中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-痹證課件

痹證第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日1教學(xué)目的與要求1.了解痹病的定義和范圍及研究進(jìn)展。2.熟悉肢節(jié)痹病的病因病機(jī)及病理轉(zhuǎn)歸。3.掌握肢節(jié)痹病的臨床證候特征，診斷依據(jù)及與痿證的鑒別要點。4.掌握肢節(jié)痹病的證治內(nèi)容。2020年10月2日2一、概述（一）定義1.“痹”字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點。

2.痹病的含義：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。痹病有廣義、狹義之分。

《內(nèi)經(jīng)》廣義痹病：內(nèi)痹：五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹外痹：五體肢節(jié)痹（狹義）——肢節(jié)痹病2020年10月2日3一、概述3.肢節(jié)痹病的概念：肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)閉阻引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。——中醫(yī)治療療效佳。2020年10月2日4一、概述

（二）源流《內(nèi)經(jīng)》：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。如：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒之。”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄∫虿C(jī)

“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄诸?/p>

“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，”

——病機(jī)演變2020年10月2日5一、概述《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》及《金匱·痙濕暍病脈證并治》：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！?/p>

“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。”

“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?020年10月2日6一、概述隋：《諸病源候論》：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素。

《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》：“由血氣虛，則受風(fēng)濕而成此病。”唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑如：《千金要方》獨活寄生湯

《濟(jì)生方》蠲痹湯2020年10月2日7一、概述明：《景岳全書·風(fēng)痹》：指出了痹證的寒熱陰陽屬性。

“若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則不可不察?！?020年10月2日8一、概述明：《醫(yī)宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也；治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也?！?020年10月2日9一、概述清：吳鞠通《溫病條辨·中焦篇·濕溫》對熱痹的辨證有一定的發(fā)揮，并新加了“宣痹湯”等重要方劑。

《醫(yī)林改錯》強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用，新擬“身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類型。2020年10月2日10一、概述

綜上，由《內(nèi)經(jīng)》→《金匱》→隋→唐宋→明清，痹證的辨證論治漸趨完善。第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日11一、概述

（三）范圍以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。2020年10月2日12二、病因病機(jī)

病因：主要是風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。病機(jī)：外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，以致肌肉關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利而形成痹病。2020年10月2日13二、病因病機(jī)（一）病因1.內(nèi)因：素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。⑴稟賦不足：營衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能低下。⑵勞逸過度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥傷氣，久坐傷肉。⑶病后、產(chǎn)后：營衛(wèi)氣血陰陽的不足。⑷飲食失調(diào)：饑飽失常2020年10月2日14二、病因病機(jī)2.外因:⑴風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，氣候劇變，冷熱交錯等。⑵藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱之品，誤治或久治不愈。2020年10月2日15二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)：邪氣阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢節(jié)痹病的病機(jī)所在。2020年10月2日16痹病病因病機(jī)總圖風(fēng)寒濕邪風(fēng)濕熱邪乘虛侵入人體留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)邪偏勝——行痹寒邪偏勝——痛痹濕邪偏勝——著痹風(fēng)寒濕邪郁久化熱熱邪偏勝——熱痹素體陽勝或陰虛有熱感受熱邪，邪從熱化反復(fù)發(fā)作日久不愈津血不暢傷耗氣血復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)合痰瘀阻絡(luò)氣血虧虛臟腑痹2020年10月2日17二、病因病機(jī)注意：

1.風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。風(fēng)為陽邪，開發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi)犯，風(fēng)又借寒凝之勢，使邪伏其病位，而成傷人致病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。2020年10月2日18二、病因病機(jī)2.體質(zhì)不同又有所偏頗：內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停外濕：霧露之氣，雨濕之邪濕外濕引動內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽氣，濕邪又為陰邪,必傷營絡(luò)之血，營傷則衛(wèi)氣不行,血傷則陽不行氣，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。陽勝或陰虛之體，則易患熱痹等。2020年10月2日19二、病因病機(jī)3.本病大多預(yù)后良好。2020年10月2日20三、診斷要點1.發(fā)病特點：不分年齡、性別，但青壯年、體力勞動者、運動員及體育愛好者易患，同時發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。2020年10月2日21三、診斷要點3.舌苔脈象：舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。(本條與臨床不盡相符)4.輔助檢查：實驗室和X線等檢查常有助于痹病的診斷。第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日22四、鑒別診斷

當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。2020年10月2日23四、鑒別診斷痹病痿病發(fā)病部位四肢均可罹患大多見于下肢肢體疼痛為痹證的主要一般不表現(xiàn)肢體活動活動正?；蚯羧醪挥脼轲魻顩r伸不利病的重要臨床表現(xiàn)肌肉瘦削一般無大多有2020年10月2日24五、辨證論治辨證要點1.把握主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本特征,是診斷本病與鑒別癥候的根本所在。2.辨別何邪所勝和病程的久暫：行、痛、著、熱、尫痹、虛痹。3.辨別虛實：勿犯虛虛實實之誤，造成壞病。2020年10月2日25五、辨證論治4.辨別寒熱：熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為特點且發(fā)病一般較急；風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱及全身發(fā)熱，舌苔白，脈緩，病勢較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。2020年10月2日26五、辨證論治治療原則總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。2020年10月2日27五、辨證論治

另外，除上述基本治則外，對行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡介《醫(yī)宗必讀·

痹》）。2020年10月2日28五、辨證論治

分證論治1.行痹證候：⑴關(guān)節(jié)疼痛游走不定，不拘上、下、左、右關(guān)節(jié)，痛無定處——風(fēng)善行；⑵惡風(fēng)或惡寒、可有發(fā)熱——營衛(wèi)不和；⑶舌苔薄白，脈浮或正常脈。

2020年10月2日29五、辨證論治

病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，風(fēng)邪偏勝。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）方藥：防風(fēng)湯加減《宣明論方》2020年10月2日30五、辨證論治方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)；當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止痛——

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；茯苓：健脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營。2020年10月2日31五、辨證論治

加減：⑴本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯，以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲化瘀導(dǎo)滯。2020年10月2日32五、辨證論治

⑵以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨活、牛膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。2020年10月2日33五、辨證論治

(3)若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母湯寒熱并用。

(4)若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。2020年10月2日34五、辨證論治

2.痛痹證候：⑴關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，甚或屈伸不便——寒邪凝滯，主收引；⑵得熱痛減，遇寒痛增——得熱則氣血較為流暢，遇寒則氣血更為凝澀；⑶局部無紅腫灼熱——寒為陰邪；⑷苔薄白，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日35五、辨證論治

病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品）。方藥：烏頭湯《金匱要略》2020年10月2日36五、辨證論治

2.痛痹：⑴方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽通痹。2020年10月2日37五、辨證論治

⑵加減：本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。2020年10月2日38五、辨證論治

⑵加減：若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等。2020年10月2日39五、辨證論治

3.著痹證候：⑴肢體關(guān)節(jié)酸楚，重著，痛多有定處甚則關(guān)節(jié)肌膚腫脹——濕性重濁粘滯;⑵肌膚麻木不仁，手足活動不便──濕阻經(jīng)絡(luò)，陽氣不布；⑶苔白膩、脈濡緩——濕邪偏勝。2020年10月2日40五、辨證論治

病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，濕邪偏勝。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品）。方藥：薏苡仁湯《類證治裁》。2020年10月2日41五、辨證論治

3.著痹⑴方解：苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕；羌活、獨活、防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝，溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血；生姜、甘草，健脾和中。2020年10月2日42五、辨證論治

⑵加減：若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。2020年10月2日43五、辨證論治

3.著痹：此外，對于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。2020年10月2日44五、辨證論治

4.熱痹證候：⑴關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫——邪熱壅于經(jīng)絡(luò)；⑵發(fā)熱、口渴、煩悶不安——熱盛津傷；⑶多急性發(fā)作，或慢性急發(fā)；⑷舌紅、苔黃膩或黃燥、脈滑數(shù)——熱邪內(nèi)盛2020年10月2日45五、辨證論治

4.熱痹：病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)之品）方藥：白虎桂枝湯《金匱要略》2020年10月2日46五、辨證論治

4.熱痹：⑴方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。2020年10月2日47五、辨證論治

⑵加減：本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。2020年10月2日48五、辨證論治

⑵加減：皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用《千金》犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日49五、辨證論治

5.尪痹證候：⑴肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形——正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)；⑵肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭——肝腎虧虛，虛虛寒內(nèi)生；⑶舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀——痰瘀之象。2020年10月2日50五、辨證論治

5.尪痹：病機(jī)概要：正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)。治法：補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)之品（補(bǔ)益肝腎，化痰祛瘀）。方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯（焦樹德經(jīng)驗方）2020年10月2日51五、辨證論治

5.尪痹：⑴方解：川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎為主藥；骨碎補(bǔ)、淫羊藿溫補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨；桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨風(fēng)寒濕邪；白芍養(yǎng)血緩急舒筋為輔藥。2020年10月2日52五、辨證論治⑵加減：本方補(bǔ)益之力強(qiáng)，而化痰祛瘀之力弱，故可合用桃紅飲或身痛逐瘀湯；瘀血證明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥；兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮；脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活。2020年10月2日536.氣虛血虧證證候：⑴肢節(jié)綿綿而痛，麻木尤甚——邪氣久戀；⑵四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，形體虛弱——肝腎不足；⑶汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白——久病氣血虧虛；⑷舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。五、辨證論治2020年10月2日546.氣虛血虧證病機(jī)概要：邪氣久戀，氣血虧虛治法：益氣養(yǎng)血活絡(luò)為主，佐以舒筋之品方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯五、辨證論治2020年10月2日556.氣虛血虧證：⑴方解：薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；莵絲子、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，暖腰膝，則氣血得補(bǔ)，諸筋以榮，經(jīng)絡(luò)通暢，而病痛緩解。五、辨證論治2020年10月2日56⑵加減：本證亦可選用獨活寄生湯，該方能祛風(fēng)除濕散寒，又能補(bǔ)益氣血肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本同治，對痹證日久而見氣血虧虛，肝腎不足者，甚為適宜。獨活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥，補(bǔ)益氣血，杜仲、牛膝、桑寄生，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。五、辨證論治2020年10月2日57⑵加減：腰膝痠軟乏力較甚（虛象較著），加黃芪、續(xù)斷增強(qiáng)益氣生血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之力。畏寒肢冷，關(guān)節(jié)冷痛（寒象較著）加附子、干姜、巴戟天溫陽散寒。肌膚麻木、肢體重著（濕邪較甚），加海桐皮、蒼術(shù)、防己祛風(fēng)除濕。五、辨證論治2020年10月2日587.臟腑痹：痹證復(fù)感于邪，內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀而成為臟腑痹。臨床上大多采取在治療經(jīng)絡(luò)痹的同時，權(quán)衡輕重緩急，兼顧臟腑病變。在臟腑痹中，以心痹較為多見。痹證由經(jīng)絡(luò)而內(nèi)舍于心，癥見心悸，短氣，動則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代者，為心氣不足，陰血虧虛。治宜益氣生血，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯。五、辨證論治2020年10月2日59

痹證用藥中的注意事項：

1．對于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥物時應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個體的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻