隱匿性房室連接處沖動學(xué)習(xí)

隱匿性房室連接處沖動學(xué)習(xí)第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月定義起源于房室連接年的異位沖動(Junctionedctopicimpuleses,JEI)具有雙向傳導(dǎo)作用，即能前向?qū)Щソ凳耶a(chǎn)生QRS波，亦能逆向傳導(dǎo)到心房產(chǎn)生逆向P波。然而，有時JEI發(fā)出后發(fā)生雙向性傳導(dǎo)阻滯，而在房室連接處內(nèi)呈隱匿性傳導(dǎo)時，體表心電圖上便無P-QRS-T波群出現(xiàn)，但JEI確已激動了部分房室連接組織產(chǎn)生一次新的不應(yīng)期，可影響緊隨其后竇性激動的傳導(dǎo)，導(dǎo)致P-R間期延長或阻滯。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月取決因素JEI能否傳導(dǎo)，主要取決于聯(lián)律間期間距（R-R`或H-H`）和前一心動周期（R-R期或H-H間期）的長度，倘若聯(lián)律間期距過短或前一心動周期較長，那么JEI釋放后可因遇到房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期而發(fā)生緩慢傳導(dǎo)或阻滯，亦即呈現(xiàn)隱匿性激動狀態(tài)，JEI可以是單個異位激動，也可以是并行心律或并行性心動過速。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起的心律紊亂房室傳導(dǎo)阻滯，P-R間期交替性改變，阻滯型房早，延期性代償間歇，及引起反復(fù)搏動等，但以房室傳導(dǎo)阻滯最為常見而重要，隱匿性JEI雖屬少見，但它可貌似各種心律失常，甚至誤診為較嚴(yán)重失常而影響的治療。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起P-R間期交替性改變房室傳導(dǎo)時間交替現(xiàn)象可由超常期傳導(dǎo)，隱匿性傳導(dǎo)或預(yù)激征引起。隱匿性JEI可于每2次竇性搏動后出現(xiàn)，也可于每次竇性搏動后發(fā)生。若每次竇性搏動后出現(xiàn)隱匿性JEI，則可構(gòu)成罕見的隱匿性插入性交界性早搏二聯(lián)律。此時，竇性下傳的P-R間期可呈現(xiàn)交替改變。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起PR間期交替性改變第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起II度竇房傳導(dǎo)阻滯隱匿性JEI多半引起假性房室傳導(dǎo)阻滯，罕見情況下，隱匿性交界沖動可逆行傳導(dǎo)竇房連接處，干擾竇性沖動，導(dǎo)致II竇房阻滯。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起II度竇房傳導(dǎo)阻滯第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起反復(fù)搏動有時，適時的交界性沖動，如果遇到希-蒲系統(tǒng)尚處于不應(yīng)期不能前向傳導(dǎo)心室，但可緩慢逆行P波，如果在逆行傳導(dǎo)途中又沿交界區(qū)的另一傳導(dǎo)徑路折返回來而激動心室，便形成隱匿性交界性反復(fù)搏動。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起隱匿性反復(fù)搏動第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起“超常性”房室傳導(dǎo)通常，在相對不應(yīng)期中R-P與P-R間期成反比關(guān)系，即R-P愈長，偶而R-P與P-R間期關(guān)系發(fā)生變化，即R-P短者，隨后P-R間期也短，R-P長者，隨后P-R間期也較長，提示房室傳導(dǎo)“超常期”，實(shí)際上此種非生理性的房室傳導(dǎo)關(guān)系是由隱匿性JEI所致。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起“超常期”房室傳導(dǎo)第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起延期必代償間歇當(dāng)交界性早搏發(fā)出后,早搏后的第1個竇性激動因房室交界處仍于相對不應(yīng)期在而緩慢下降.第2個竇性搏動下傳由于R-P縮短,以致竇性激動傳低至房室交界處時,該處還處于有效不應(yīng)期而不能下傳便形成的R-P間期稱為延期代償。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起延期必代償間歇第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起假性房室傳導(dǎo)阻滯隱匿性JEI雖未激動心房和心室形成P`和QRS波，但激動了部分房室連接處，產(chǎn)生一次新的不應(yīng)期，使緊隨其后的竇性搏動傳抵該處時，遇到相對不應(yīng)期引起P-R間期延長，貌似一度房室傳導(dǎo)阻滯；遇到有效不應(yīng)期P波下傳突然受阻，貌似二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，如果此兩種情況先后相繼發(fā)生，則可形成貌似文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，假若連續(xù)發(fā)生隱匿性JEI，則可形成完全性或幾乎完全性房室阻滯。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起假性一度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)竇性激動下傳時如遇到JET的相當(dāng)不應(yīng)期,發(fā)生干擾性會場延緩,則可形成假性一度房室傳導(dǎo)阻滯第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起一度房室阻滯第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起假性傳導(dǎo)阻滯第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起一度房室阻滯第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起假性房室文氏周期當(dāng)竇性搏動下傳時,相繼遇到隱匿性JET的相對不應(yīng)期及有效不應(yīng)期，相繼發(fā)生P-R間期延長及P波脫落，則可形成房室傳導(dǎo)呈現(xiàn)文氏周期現(xiàn)象。第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起假性房室文氏周期第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起二度II型房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)竇性搏動下傳時若遇到隱匿性JET的有效不應(yīng)期時P波突然脫落，則形成假性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JET引起二度II型房室傳導(dǎo)阻滯第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起假性完全性房室阻滯假性邊續(xù)發(fā)生隱匿性交界性沖動,則竇性搏動下傳均受阻，可形成完全或幾乎完全房室阻滯。第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI引起假性完全性房室阻滯第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性交界性沖動診斷凡體表心電圖上有如下表現(xiàn)應(yīng)考慮隱匿性交界性沖動：(1)突然出現(xiàn)一次或幾次不蝗原因的P-R間期延長；(2)P-R間期交替性改變；(3)同次記錄中P-R間期有很大變化。且R`-P與P-R的關(guān)系可提示房室傳導(dǎo)“超常性”者；(4)突然P波下傳受阻或在同一份心電圖中有I型和II型房室傳導(dǎo)受阻者；(5)僅有進(jìn)行P波而無心室波群，貌似未下傳房早。根據(jù)Fisch意見，要證實(shí)這一點(diǎn)還必須在同一份心電圖中找到一次或多次顯性交界性沖動。其最后確診有賴于希氏束電圖檢查證實(shí)。第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性JEI發(fā)生機(jī)埋與遞減性傳導(dǎo)有關(guān)。當(dāng)異位激動釋放后向上向下傳導(dǎo)時，適逢這些傳導(dǎo)組織尚處于上次激動所致的不應(yīng)期中，因此對激動能力減弱，其所產(chǎn)生的除極電位亦較低，這種低弱電位向鄰近組織傳遞，其動作電位不斷進(jìn)行性減弱，傳導(dǎo)速度也進(jìn)行性減慢，終于完全停止傳導(dǎo)，致使不能逆?zhèn)髦列姆?，下傳至心室。體表心電圖中便無P`-QRS-T波群/但由于激動了一部分交界處組織，產(chǎn)生一次新的不應(yīng)期，影響下一次接踵而至竇性搏動的傳導(dǎo)，而產(chǎn)生種種心律率亂。第32頁，課件