院前急救操作流程及技巧

院前急救操作流程及技巧第1頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程院前急救是為進(jìn)入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。院前急救過程主要有以下幾個階段：第2頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人。現(xiàn)場僅有病人本人，應(yīng)及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。第3頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程大型災(zāi)害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進(jìn)行呼救的同時應(yīng)積極開展自救互救。這時的急救呼救包括兩個內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進(jìn)行呼救。第4頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對院前急救資源進(jìn)行有效調(diào)度，及時地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。第5頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程三、急救單元出發(fā)階段良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動的先決條件。所有值班急救單元都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，隨時都能快速出動。當(dāng)接到特殊病情信息時，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。第6頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程四、抵達(dá)現(xiàn)場階段急救單元抵達(dá)現(xiàn)場的過程是一個急救資源移動的過程。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場位置要準(zhǔn)確。第7頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程五、接近病人階段不論采取哪種運(yùn)輸工具，直接到達(dá)病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員也有一個攜帶藥品和器械、設(shè)備到病人身邊的過程。第8頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械。如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。第9頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機(jī)會便能大大增加。第10頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時亦不易察覺，所以醫(yī)務(wù)人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、體征及癥狀，以正確評估病情。第11頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程現(xiàn)場搶救階段主要有三個內(nèi)容：一是病情的評估；二是實(shí)施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。第12頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程急救醫(yī)師對病人的病情進(jìn)行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機(jī)體和行為癥狀的評估。因?yàn)樗鼈兣c各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關(guān)。評估還包括利用適當(dāng)?shù)?、有助于診斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的?？谱稍儭５?3頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程根據(jù)初步識別和對病情的評估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術(shù)、手段和處理措施對病人的進(jìn)一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機(jī)體的任何系統(tǒng)。第14頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程此時，不要忘記了對機(jī)體和行為癥狀的整體評估。整個評估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點(diǎn)問題。第15頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進(jìn)行的時間先后順序，依次敘述如下：1、現(xiàn)場觀察保證安全當(dāng)院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。第16頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程如現(xiàn)場仍有危險，切不可盲目行事，應(yīng)先除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確保傷者和救援人員的安全。第17頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程2、病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。第18頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。第19頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；第20頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮?dú)馕丁⒛蚴Ы?。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。第21頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）迅速進(jìn)行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進(jìn)行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進(jìn)行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。第22頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程急救醫(yī)師首先應(yīng)對傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。第23頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼急救單元上的工作人員前來協(xié)助搶救。第24頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程②判斷傷病員是否有脈搏—Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，檢查傷者的出血情況，并止血，如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。第25頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程③判斷傷病員的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。第26頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨。第27頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。第28頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程④判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。第29頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程注意點(diǎn)：A、保持氣道開放位置；B、觀察5秒鐘左右時間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮?，使呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。第30頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程3、請求支援在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1）現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2）幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；第31頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）處理傷勢。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4）其它工作：安排運(yùn)送傷病員。第32頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程4、在進(jìn)行現(xiàn)場急救三項(xiàng)內(nèi)容時的注意事項(xiàng)（1）當(dāng)現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開燈、用手機(jī)、吸煙等。（2）當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護(hù)車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。第33頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注意搬運(yùn)的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運(yùn)。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。第34頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（5）當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運(yùn)。異物太長或與其它部分固定時，應(yīng)把異物截?cái)啵缓笤侔徇\(yùn)。第35頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應(yīng)先就地對傷員進(jìn)行評估和緊急處理，再搬運(yùn)，盲目搬運(yùn)有可能造成再損傷。第36頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險報(bào)警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設(shè)置危險警告標(biāo)志，并在肇事車后100米外設(shè)置“故障車警告標(biāo)志牌”。第37頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程如有人，應(yīng)留人告訴后續(xù)車輛立即?？吭诰o急停車帶內(nèi)，或慢速通過。告知不能參加救助工作的司機(jī)和乘車人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。第38頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程事故現(xiàn)場還應(yīng)做好防火防爆措施，首先應(yīng)關(guān)掉車輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險物品的車輛發(fā)生事故時，危險性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時將危險物品的化學(xué)特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。第39頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。第40頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對窒息者，立即進(jìn)行人工呼吸。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。第41頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程5、急救醫(yī)師在現(xiàn)場還應(yīng)做的其它工作（1）急救現(xiàn)場的秩序維持工作。病人的發(fā)病現(xiàn)場可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場所，有時會出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務(wù)人員要做好說服動員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場急救工作的開展。第42頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（2）急救現(xiàn)場的指揮工作。到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運(yùn)等。醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)指揮的任務(wù)，指導(dǎo)他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進(jìn)行。第43頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）解釋工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時會提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時一定要實(shí)事求是，留有余地，切不可說過頭的話，以免被誤解引起糾紛。（4）向上級匯報(bào)搶救工作情況。第44頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程七、搬運(yùn)階段把經(jīng)過現(xiàn)場搶救的病人抬上擔(dān)架，并搬運(yùn)到急救運(yùn)輸工具上。這個階段特別應(yīng)該注意的是：在狹窄的樓道里托運(yùn)病人時，尤其在拐彎處，要防止病人從擔(dān)架上摔下來，引起病情加重或損傷。同時，在搬運(yùn)的過程中也要認(rèn)真地觀察病情，一旦有危險情況，應(yīng)立即停下進(jìn)行搶救。第45頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程搬運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)病人的重要一環(huán)，搬運(yùn)方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運(yùn)病人時要注意以下幾個問題：1、根據(jù)病人的病情和搬運(yùn)經(jīng)過通道情況決定搬運(yùn)的方法和體位；2、擔(dān)架搬運(yùn)時一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)架人員的視線；第46頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程3、病人一旦上了擔(dān)架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦；4、擔(dān)架上救護(hù)車時，一般病人的頭向前，減少行進(jìn)間對頭部的顛簸和利于病情的觀察；5、在搬運(yùn)的過程中，要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時停車進(jìn)行處理。第47頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程八、轉(zhuǎn)送階段轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護(hù)車后運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的過程。途中應(yīng)繼續(xù)對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治。途中應(yīng)注意以下問題：1、途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化；2、延續(xù)現(xiàn)場急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；第48頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程3、如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理，為了操作方便必要時停車處理；4、抓緊病人病情穩(wěn)定時的空隙時間，進(jìn)行病歷書寫。第49頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程九、抵達(dá)醫(yī)院階段抵達(dá)醫(yī)院階段包括兩個內(nèi)容：一是把病人從急救運(yùn)輸工具搬運(yùn)到醫(yī)院急診室；二是與值班醫(yī)師進(jìn)行交班。完成以上九個階段后，一次院前急救任務(wù)即告結(jié)束。急救單元可以再接受第二次急救任務(wù)。如無急救任務(wù)，便可返回急救分站進(jìn)行修整，等待執(zhí)行下次急救任務(wù)。第50頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程十、返回階段是指完成上述任務(wù)后，返回基地的過程。返回基地后，首要任務(wù)是進(jìn)行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。例如：補(bǔ)充藥品、檢查車輛、清洗消毒等。第51頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧隨著社會的發(fā)展，人口老化，交通傷、工傷、斗毆、心、腦血管急癥等威脅著人們的健康及生命安全。創(chuàng)傷、急癥發(fā)生時能否得到及時正確的救治，關(guān)系到病者的安危、康復(fù)速度及愈合的生活質(zhì)量，關(guān)乎病者家庭及社會和諧。120院前急救中心，經(jīng)過多年的運(yùn)作，取得了一定的社會效益，已經(jīng)被群眾接受，院前急救已經(jīng)步入常態(tài)化，本人工作中有幾點(diǎn)認(rèn)識，供大家參考，簡述如下：第52頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧1、院前急救工作已經(jīng)成為醫(yī)院工作的重要組成部分，是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。2、院前急救工作不同于院內(nèi)診療工作，風(fēng)險高，責(zé)任大，責(zé)任不可替代性，從而造成院前急救工作易發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)責(zé)任事故。第53頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧3、指揮調(diào)度工作：接警時要言簡意賅，對事發(fā)地點(diǎn)、人數(shù)、聯(lián)系電話須登記清楚，對病情應(yīng)作出初步的診斷，若家屬、病人情緒激動，緊張不安，要給予按慰及作出指導(dǎo)性的應(yīng)急措施，同時通知出診。切忌松夸、閑聊式的接警，對同名不同地方的事發(fā)地點(diǎn)，要認(rèn)真核對，如鄰縣同名小學(xué)（此情常是以手機(jī)呼救），否則勞而無功，貽誤搶救。第54頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧4、加強(qiáng)急救人員素質(zhì)培養(yǎng)：準(zhǔn)軍事化管理，一專多能，是平素中心領(lǐng)導(dǎo)所重視、強(qiáng)調(diào)的。院前、院內(nèi)工作有所不同，不僅體現(xiàn)急，而且病種多樣、傷情復(fù)雜，要求急救人員應(yīng)有扎實(shí)的基本功及全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟練的野外、車上工作技能，正確理解院前急救內(nèi)涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運(yùn)工、護(hù)送工。第55頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧對病史詢問、查體應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼"透視"診斷，動口而不動手或沒經(jīng)思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語就作出診斷，更甚者先有概念，后有結(jié)論致使誤診、漏診，貽誤治療搶救。第56頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧院外的氣管插管術(shù)與手術(shù)室、急救室條件不同：如光線、體位、設(shè)備等等。難度較大，常常不能直視，需要熟練過硬的技術(shù)，憑經(jīng)驗(yàn)盲插。另外醫(yī)護(hù)人尚須練就一手能在行車顛波中的氣管插管，靜脈穿刺術(shù)，不然經(jīng)常是"一針見血，一滴就腫"，給搶救、用藥帶來不便。第57頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧5、良好的交通工具及設(shè)備是必不可少的：尤其本地區(qū)人口居住分散，道路設(shè)施比較落后，更須良好的交通工具。院前急救"急"字當(dāng)頭，如若交通工具陳舊、落后，人急而車緩或其他故障，除延誤搶救時間，有時尚可危及急救人員安全。第58頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧必備急救工具及先進(jìn)通信設(shè)備：要備用無用、不要用而無備，更要定期檢修，使之處于良好的使用狀態(tài)，避免設(shè)備不能使用，或現(xiàn)場有變，又不能與單位取得聯(lián)系，而貽誤搶救。第59頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧6、高素質(zhì)駕駛員：急救車的任務(wù)有別于客、貸車，駕駛員要有全天候、平路及崎嶇山路的駕駛技術(shù)，既要快、穩(wěn)，又要安全，途中盡量避免急加速、急剎車，對中樞出血及其他高危病人尤其重要，否則有增加出血，加重病情之危。對所轄急救區(qū)域、地形、地貌，要熟悉才能縮短路程時間，在人手缺乏時尚能協(xié)助搶救工作。第60頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧7、對多發(fā)傷、多發(fā)骨折，切勿追求快速轉(zhuǎn)送，忽視對骨折端的制動、固定，骨折端的制動、固定可減少創(chuàng)傷疼痛，避免骨折端不穩(wěn)對血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷，可減少創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞癥的發(fā)生率。第61頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)1、心肺復(fù)蘇—概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第62頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第63頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。第64頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。第65頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。第66頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第67頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。第68頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。第69頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第70頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)C:胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。第71頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第72頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第73頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第74頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第75頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)錯誤正確第76頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣第77頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）A:開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)第78頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第79頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）B:人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第80頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）第81頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易呼吸氣囊的使用第82頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)

面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。

第83頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易呼吸囊第84頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s第85頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第86頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月擠壓球囊頻率12-20次/分；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；第87頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第88頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第89頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案第90頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)2保持呼吸道通暢

（1）手法清除口腔中的異物右手拇指和其余四指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側(cè)壁伸入達(dá)口腔深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時就將異物勾出。嚴(yán)禁將手指從口腔正中向后伸入，以免將異物推向后方，堵塞氣道，并增加清除難度。第91頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（2）仰頭抬頜法；搶救者一手放在病人的前額，手掌向后壓，另一手將其下巴向上抬起，直到上下牙剛好能碰到，嘴不能完全閉合。第92頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（3）氣管異物的急救方法—海氏急救法海姆立克手勢：當(dāng)異物吸入氣管時，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈“V”狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言但說不出聲。這就是異物誤吸入氣管時緊急呼救時的海姆立克手勢。第93頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)救護(hù)方法：常采用站位法，即病人神志尚清醒能站立，救護(hù)人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人腹部（肚臍上），另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)頭部略低，嘴張開，以便異物吐出。第94頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)幼小兒童的急救方法是救護(hù)人員取坐位，讓兒童背靠坐在救護(hù)人的腿上，然后，救護(hù)人用雙手食指和中指用力，向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護(hù)人用上法擠壓。第95頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)自救法如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場，則可采用自救法?；颊呖捎米约旱氖只蛞伪?、桌邊頂住上腹部，快速而猛烈地?cái)D壓，壓后隨即放松。第96頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（4）人工呼吸（口對口人工呼吸、口對口鼻人工呼吸）搶救者一手放在患者的前額、并用拇指捏住其鼻孔，將其頭向后壓；另一手托起下巴并將其下頜攀開。搶救者深吸口氣，對準(zhǔn)患者的嘴，呼入患者肺內(nèi)。呼氣成功，可見患者的胸部隨呼入氣體抬起。然后松開捏住鼻孔的手指，呼入氣體自行排出。第97頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)呼氣應(yīng)迅速，排氣應(yīng)徹底。頻率12次/分。若人實(shí)施工呼吸時，患者胸部無抬起。說明患者氣道不通暢，應(yīng)清除氣道異物。第98頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)3外傷止血及時并有效的止血，是挽救傷病員生命的基礎(chǔ)保障。動脈出血：血色鮮紅，搏動性出血，短時間內(nèi)出血量較大。靜脈出血：血色暗紅，血液較緩慢地自破損的血管流出。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液自創(chuàng)面滲出。第99頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)止血的方法包括：指壓止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法和止血帶止血法。第100頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（1）指壓止血法；用手指或手掌壓迫相應(yīng)動脈近心端的解剖位置達(dá)到止血目的。適用于頭部、頸部以及四肢較大動脈出血的臨時急救止血；第101頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)①顳淺動脈指壓止血法：適用于頭頂部和顳部的出血。用拇指或食指在患側(cè)或兩側(cè)耳朵的前方、下頜關(guān)節(jié)的附近觸摸到動脈搏動后，用力壓迫顳淺動脈即可。第102頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)②面動脈指壓止血法：適用于面部的出血。在下頜骨下緣的中后部、咬肌的前緣附近觸摸到動脈搏動后，用力將其壓向下頜骨上。第103頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)③頸總動脈指壓止血法：適用于頭部和頸部大出血。把拇指或其他四指置于氣管和胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，在能摸到頸總動脈搏動后，用力將其壓向第六頸椎橫突上。壓迫頸動脈有危險，須慎用；不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈。第104頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)④鎖骨下動脈指壓止血法：適用于腋窩、肩部和上肢的出血。把拇指置于鎖骨上窩內(nèi)的動脈搏動處，其余四指放在頸后，將拇指壓向下、內(nèi)、后方，將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。第105頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)⑤肱動脈指壓止血法：適用于上臂下段、前臂和手的出血。將拇指或其他四指置于上臂上1/3、肱二頭肌內(nèi)側(cè)，觸摸到動脈搏動后，將其向外壓于肱骨上。第106頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)⑥股動脈指壓止血法：適用于大腿、小腿和足部的出血。將兩手的拇指重疊置于大腿前面上部最明顯的搏動點(diǎn)，并用力將其壓向恥骨。第107頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（2）加壓包扎止血法；適用于小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管的出血。即采用棉花團(tuán)或其他敷料摺成墊子，置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布表面，隨后用繃帶包扎加壓止血。如傷處伴有骨折，則須另用夾板固定。第108頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（3）加墊屈肢止血法適用于四肢動脈外傷出血時的止血。即用棉花團(tuán)、紗布墊或其他敷料放在腋窩、肘窩或膕窩等部位，或股動脈搏動處，而后屈曲肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。若伴發(fā)骨折或關(guān)節(jié)受傷時，不宜采用此法。第109頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（4）止血帶止血法：適用于四肢動脈外傷出血的臨時止血。先在傷口的上方，預(yù)扎止血帶的部位，用紗布、棉花或衣物墊平，而后用橡皮止血帶纏繞肢體兩圈并拉緊至出血停止后并固定好。如果沒有橡皮止血帶，可用繃帶或衣物撕條替代。將繃帶卷或紗布放于傷口上方、動脈出血點(diǎn)的表面，然后用繃帶或衣物條纏繞肢體兩圈并拉緊、打結(jié)。在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)直到傷口停止出血。然后將短棒固定于肢體上即可。第110頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)止血帶止血法注意的幾個問題：①止血帶應(yīng)扎在傷口的上方②上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂的上1/3；③下肢出血，止血帶應(yīng)扎在大腿的中下1/3；④止血帶下墊平衣物，防止皮膚損傷；第111頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)⑤松緊適度，過緊易傷及皮膚、神經(jīng)；松則達(dá)不到止血目的；⑥應(yīng)標(biāo)明扎止血帶的時間，每40分鐘松解一次，每次1-2分鐘；⑦持續(xù)時間一般不超過2-3小時第112頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)4包扎保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，減輕傷病員痛苦。常用的材料有：繃帶、三角巾、衣物等。常用的方法：繃帶包扎三角巾包扎包扎－繃帶包扎法包扎－三角巾包扎法第113頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)5骨折的固定目的：減輕傷病員疼痛；防止骨折端刺傷血管、神經(jīng)等；便于傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)。注意問題：①呼吸心跳停止者，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇；②有傷口出血者，應(yīng)先進(jìn)行傷口包扎止血；第114頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)③開放性骨折，骨折端外露時，應(yīng)進(jìn)行消毒處理并牽引復(fù)位后固定；④創(chuàng)傷患者，應(yīng)進(jìn)行頸椎保護(hù)性固定；防止脊椎骨折、脫位引起繼發(fā)性脊髓損傷；⑤夾板與皮膚間應(yīng)襯棉花等軟物，使固定穩(wěn)妥、牢固；并應(yīng)同時固定骨折部位上下方的兩個關(guān)節(jié)。第115頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)⑥松緊應(yīng)適度，防止血液循環(huán)障礙而引發(fā)肢體壞死。⑦四肢骨折固定時，應(yīng)先捆綁骨折端的近端，然后捆綁骨折端的遠(yuǎn)端。⑧上肢骨折固定時應(yīng)呈屈肘位；下肢骨折固定時應(yīng)呈伸直位。⑨骨折固定后放可轉(zhuǎn)運(yùn)。第116頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)骨折臨時固定的材料（1）固定用料：夾板及其代用品（木板、樹皮等），也可將骨折的肢體固定在對側(cè)健康的肢體。（2）敷料：在夾板與皮膚之間須用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子纏綁夾板。第117頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)幾種常見部位骨折的固定方法（1）四肢骨折的固定：采用夾板固定。（2）頸椎骨折的固定：采用頸托固定。（3）胸、腰椎骨折骨定時，將傷病員平抬至擔(dān)架并用扣帶固定即可。第118頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)（4）多發(fā)性肋骨骨折，尤其伴發(fā)反常呼吸時，可用敷料或衣物折疊成相應(yīng)大小，墊于骨折處，并用彈力繃帶包扎固定。（5）疑有骨盆骨折時，應(yīng)固定后再轉(zhuǎn)送。第119頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)6傷病員的搬運(yùn)傷病員經(jīng)過現(xiàn)場急救后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的救治。由于受傷部位及傷后病情的不同，搬運(yùn)時應(yīng)注意：①動作要輕巧、協(xié)調(diào)一致；②不應(yīng)加重傷員的痛苦；③在頸椎、胸腰椎骨折的搬運(yùn)時，應(yīng)避免繼發(fā)性脊髓損傷。第120頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)單人搬運(yùn)法傷病員的搬運(yùn)雙人搬運(yùn)法傷病員的搬運(yùn)多人搬運(yùn)法傷病員的搬運(yùn)脊柱骨折的搬運(yùn)第121頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：固定與搬運(yùn)技術(shù)操作程序需要2-4人熟練配合操作1、準(zhǔn)備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板帶手套第122頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第123頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)2、現(xiàn)場評估、判斷報(bào)告現(xiàn)場環(huán)境安全（醫(yī)生）例：詢問傷員：我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在那里不舒服…..傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。第124頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)3、調(diào)整頸部位置醫(yī)生：按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板。（告知傷員配合）上頭鎖：注意體位、手形和位置調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合助手食指置傷者胸骨正中指示第125頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第126頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)4、檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）上頭鎖5、上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托第127頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)6、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）7、上脊椎板助手頭胸鎖、（2助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢）醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）第128頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第129頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)8、整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。9、放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。第130頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)10、脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。第131頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)11、頭部固定1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。12、脊椎板約束帶固定助手對胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。13、再次檢查傷員第132頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)14、搬運(yùn)傷員醫(yī)生指揮，平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察頭頸部情況。要求醫(yī)生指揮及報(bào)告：口令簡潔，第133頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)整體配合：操作手法規(guī)范，動作交替流暢，配合默契，過程緊湊。注：若單位無脊椎板，用鏟式擔(dān)架代替，程序11~13可相應(yīng)改變第134頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：止血與包扎技術(shù)操作程序1、物品準(zhǔn)備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、敷料尖刀1把、止血標(biāo)記卡1張、筆1支。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

第135頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)4、初期檢查和創(chuàng)傷檢查：認(rèn)真對傷員進(jìn)行初期檢查包括神志、氣道、呼吸和循環(huán)，然后進(jìn)行創(chuàng)傷檢查，包括頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢檢查。報(bào)告“右前臂嚴(yán)重創(chuàng)傷，有大動脈出血，頭頂偏右傷口中有金屬異物刺入”。第136頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第137頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月止血帶止血：操作者左手掌心向下在傷上肢指壓動脈止血，同時將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓動脈止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊第138頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月肱動脈壓迫點(diǎn)上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌下第139頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第140頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第141頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術(shù)扎止血帶，要求壓力均勻、適度，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈無搏動），扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。第142頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面包扎：

對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊。檢查傷口，排除異物和骨折情況，用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，第143頁，課件