消化系統(tǒng)疾病 上消化道出血的臨床診療

上消化道出血

教學目標1.掌握上消化道出血的定義和臨床表現(xiàn)。2.描述上消化道出血的常見病因。3.理解上消化道出血的診斷要點。4.能提出上消化道出血常用護理診斷，護理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指導。一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療原則六、護理診斷七、護理措施一定義上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。二病因上消化道大量出血的病因很多，常見于1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張3、急性胃粘膜損害4、胃癌在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。

三臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛。2、嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)）3、失血性周圍循環(huán)衰竭4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥6、貧血四診斷依據(jù)1、有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等；2、嘔血和（或）黑便；（一）確診：3、失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)；4、嘔吐物或黑便隱血試驗強陽性；5、Hb↓、RBC↓

；6、急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。

(金標準）a、糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在

5～10

ml以上。b、黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～

70ml以上。c、胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血。d、出血量超過1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。（二）出血量的判斷:a、反復嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、糞質(zhì)稀薄伴腸鳴音亢進或排出暗紅色甚至鮮紅色血便。

b、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補液輸血仍未見明顯改善，不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見好轉(zhuǎn)或暫時好轉(zhuǎn)后惡化；或經(jīng)迅速補液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

（三）繼續(xù)或再次出血判斷：五治療原則1、迅速補充血容量，糾正休克；2、積極控制出血；

3、治療原發(fā)病。1、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進營養(yǎng)豐富、易消化的食物；避免過饑或暴飲暴食；避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料；應戒煙、戒酒。2、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。

（四）健康指導3、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)，避免長時間精神緊張。4、對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引