脊柱骨折病人的護(hù)理

模塊十二肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理任務(wù)12-3脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理第一節(jié)脊柱骨折病人的護(hù)理［案例】李先生，42歲，農(nóng)民，在自家屋頂上墜下致L1椎體壓縮粉碎性骨折，碎骨塊向椎管內(nèi)移位，壓迫脊髓，下半身截癱，大小便失禁。（圖片）診斷：脊柱骨折思考：脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法？護(hù)理措施中最關(guān)鍵的是什么？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】專業(yè)職業(yè)能力：具備對(duì)脊柱骨折病人進(jìn)行正確的急救搬運(yùn)的能力；具備為脊柱骨折病人進(jìn)行皮膚護(hù)理的能力。專業(yè)理論知識(shí)：掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，治療原則，以及急救搬運(yùn)措施。職業(yè)核心能力：具備對(duì)脊柱骨折病人進(jìn)行病情評(píng)估的能力，在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為脊柱骨折病人制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】一．概述（圖片）（小先生）脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。二．病因（圖片）主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等。三．分類（一） 根據(jù)受傷時(shí)的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、垂直壓縮型。（圖片）（二） 分局損傷程度和部位：胸、腰椎骨折與脫位；頸椎骨折與脫位；附件骨折。（三） 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，不超過椎體原高度的1/3，骨折無移位。不穩(wěn)定型骨折：損傷較為嚴(yán)重，復(fù)位后容易移位。四．臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；

合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。五．輔助檢查（圖片）X線可顯示骨折部位、類型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。CT、MRI可進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。六．治療原則（一）病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴(yán)重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。（二）胸、腰椎骨折（圖片）11/3的病人或老年病人不能耐受復(fù)位和固定者，臥硬板床，骨折部伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動(dòng)，以后背伸，使逐漸加大力度，傷后第3個(gè)月可以少許下床，3個(gè)月后逐漸增加下床活動(dòng)的IVfrffIVfrff§t-:子崔2.爆破型骨折：有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，需手術(shù)治療（三）頸椎骨折穩(wěn)定型骨折：牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。（1）頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月，石膏干固后可起床活動(dòng)。起（2）顱骨牽引：壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3?5kg，復(fù)位后再牽引2?3周，頭頸胸石膏固定3個(gè)月。爆破型骨折：原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)，祛除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。該類損傷一般病情嚴(yán)重，若存在嚴(yán)重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。七．護(hù)理診斷（小先生）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等八．護(hù)理措施（小先生）（視頻）（圖片）急救搬運(yùn)脊柱骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中有部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起，因此要強(qiáng)

調(diào)搬運(yùn)方法，正確的搬運(yùn)方法是：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。保持皮膚的完整性。預(yù)防壓瘡發(fā)生軸式翻身：損傷早期應(yīng)每2?3小時(shí)翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥時(shí)，兩腿之間應(yīng)墊軟枕。每2小時(shí)檢查皮膚一次。保持病床清潔干燥和舒適：有條件的可使用特制翻身床、小墊床、明膠床墊、電腦分區(qū)域充氣床墊、波紋氣墊等。注意保護(hù)骨突部位，使用氣墊或棉圈等使骨突部位懸空，定言言5)1.脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是始終保持脊柱中立位始終臥硬板轉(zhuǎn)運(yùn)不可背馱運(yùn)送不可抱持運(yùn)送不可坐位檢查和運(yùn)送)2.爆破型頸椎骨折伴神經(jīng)癥狀者的主要治療方法是手術(shù)治療內(nèi)固定

骨牽引復(fù)位石膏固定手法復(fù)位外固定制動(dòng))3.張先生，35歲，胸腰椎單純性壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3，下列護(hù)理措施不正確的是平臥硬板床骨折部位墊一枕頭3天后開始腰背肌鍛煉要求做背伸動(dòng)作床活動(dòng)法過歲，胸腰椎單純性壓縮性骨折，椎體壓縮大于1/3,其治療要點(diǎn)是法過￡0盤―ItE.石膏固定 -一__-()5?王小姐因車禍造成頸椎骨折，需行顱骨牽引，護(hù)士應(yīng)為病人安置的臥位是官方微信號(hào)：hIj-yywx0451—82152788學(xué)槎A.仰臥位噲爾濱市南崗區(qū)哈平蹈1関號(hào)(九洲電違前行官方微信號(hào)：hIj-yywx0451—82152788側(cè)臥位頭高腳低位招気.頭低腳高位引斶前務(wù)刖健側(cè)臥位()6?王先生因車禍造成頸椎骨折，需行顱骨牽引，護(hù)士為患者翻身時(shí)應(yīng)注意頭側(cè)向一邊后翻身翻身后頭側(cè)向以便先放松牽引再翻身不可放松牽引翻身后放松牽引)7.王先生因車禍造成頸椎骨折，需行顱骨牽引，護(hù)士為其翻身間隔的時(shí)間是根據(jù)家屬要求病人要求隨意制定醫(yī)生醫(yī)囑病情及皮膚受壓情況)8.脊柱骨折的好發(fā)部位是環(huán)樞椎頸5-6胸腰段胸11-12&抵于1/3，無神經(jīng)癥狀，無骨折片擠入椎管內(nèi)的脊柱骨折患者應(yīng)采取手術(shù)治療臥硬板床3個(gè)月雙踝懸吊法復(fù)位牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定 弓()10.脊柱損傷傷員的正確搬運(yùn)方法是學(xué)護(hù)?二人分別抱頭抱腳平放于硬板床上后運(yùn)送関號(hào)(九洲電違前行w詠’二人分別用手分別拖住傷員頭、肩、臀和下肢，平放于帆