超聲引導(dǎo)PICC置管技術(shù)操作SOP

超聲引導(dǎo)PICC置管技術(shù)規(guī)范【操作流程】流程說明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備服裝整潔2．用物準(zhǔn)備良塞丁格穿刺組件1套、超聲引導(dǎo)系統(tǒng)專用針器余同傳統(tǒng)PICC穿刺用品3．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手1．查對醫(yī)囑及知情同意書的簽署2．查對患者：采用兩種身份識別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕帶、反問式)，解釋操作目的及配合事項：選擇靜脈一首選貴要靜脈 (續(xù)表)流程說明圖所示解5．測量定位及測臂圍患者平臥、術(shù)側(cè)手臂外展90°。暴露穿刺區(qū)域，涂抹超聲耦合劑，用超聲系統(tǒng)查看雙側(cè)上，選擇最適于置管的血管，用記號筆標(biāo)記，測量置管長度：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙，測量雙側(cè)上臂圍并記錄七步洗手法正確PICCC8．整臂消毒助手協(xié)助抬高患者置管側(cè)手臂，整臂消毒：①用75％乙醇(酒精)棉球消毒3遍；②75％乙醇待干后，聚維酮碘(碘伏)棉球消毒3遍(消毒方法及范圍同乙醇)9．放置無菌巾手臂下墊無菌治療巾，將無菌止血帶放置手臂1．穿無菌手術(shù)衣，更換無菌手套2．嚴(yán)格按照穿手術(shù)衣、戴手套方法進(jìn)行操作 (續(xù)表)流程說明圖所示解鋪大治療巾及孔巾，保證無菌區(qū)最大化12．按無菌原則放置物品注射器、MST套件、透明敷料、無菌膠帶置于無菌區(qū)內(nèi)。注射器抽取生理鹽水，1ml注射器抽吸2％利多卡因洗導(dǎo)管用生理鹽水預(yù)沖并浸潤導(dǎo)管、減壓套筒、延長管、輸液接頭、檢查導(dǎo)管完整性頭準(zhǔn)備助手在超聲探頭上涂抹適量耦合劑，并協(xié)助罩上充盈脈穿刺1．探頭緊貼皮膚并垂直于穿刺血管(如所使用超聲為穿刺專用，選擇與血管深度符合的導(dǎo)針架安裝到探頭上)2．邊看超聲儀屏幕，邊緩慢穿刺，觀察針鞘中的3．見回血后降低穿刺針角度，將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙?0~15cm，松止血帶 (續(xù)表)流程說明圖所示解脈穿刺4．將穿刺針緩慢回撤，只留下導(dǎo)絲在血管中5．在穿刺點旁局麻，從穿刺點沿導(dǎo)絲向外上擴皮6．將擴張器及導(dǎo)入鞘沿導(dǎo)絲緩慢送入血管，并在下方墊無菌紗布7．按壓穿刺點及導(dǎo)入鞘前方，將導(dǎo)絲及擴張器一同撤出入導(dǎo)管1．固定好導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)管沿導(dǎo)入鞘緩慢、勻速送入2．同時囑患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，并將下頜貼近肩部，以防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定長度后囑患者頭恢復(fù)原位17．撤出導(dǎo)入鞘送管至預(yù)定長度后，撤出并遠(yuǎn)離穿刺點撕裂導(dǎo)入鞘18．檢查頸內(nèi)靜脈異位 (續(xù)表)流程說明圖所示解19．撤出支導(dǎo)絲撤出支撐導(dǎo)絲，將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，平行撤出導(dǎo)絲，速度緩慢而均勻20．修剪導(dǎo)管長度保留體外6cm，以便安裝連接器，以無菌見到垂直剪斷導(dǎo)管，注意不要剪出斜面或毛碴長管將導(dǎo)管穿過減壓套筒與延長管上的金屬柄連接，注意要推進(jìn)到底，導(dǎo)管不能起褶，將翼形部分的倒鉤與減壓套筒上的溝槽對其，鎖定兩部分22．抽回血和沖封管抽回血和沖封管：抽回血確認(rèn)穿刺成功后(在延長管內(nèi)見到回血即可)用10ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，導(dǎo)管末端連接輸液接頭，并正壓封管23．安裝導(dǎo)管固定器安裝導(dǎo)管固定器．撕去孔巾2．清潔穿刺點周圍皮膚 (續(xù)表)流程說明圖所示解23．安裝導(dǎo)管固定器3．調(diào)整導(dǎo)管位置4．安裝思樂扣24．粘貼透明敷料粘貼透明敷料：在穿刺點放置2cm×2cm小紗布，無張力粘貼。10cm×10cm以上無菌透明敷料，無菌膠帶蝶形交叉固定導(dǎo)管及透明敷料，再以膠帶橫向固定貼膜下緣25．整理用物整理用物，脫手套。助手在膠布上注明PICC、穿刺日期。根據(jù)需要彈力繃帶包扎26．交代注意事項穿刺結(jié)束后觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及局部血液循環(huán)障礙并交代注意事項27．確定導(dǎo)管位置拍胸片，確定導(dǎo)管位置 (續(xù)表)流程說明圖所示解28．記錄及填寫導(dǎo)管維護(hù)手冊術(shù)后記錄：①置入導(dǎo)管的長度、X線胸片顯示的刺、患者有無不適的主訴等【注意事項】1．操作者及患者需舒適體位。2．床頭抬高15°~30°。覆蓋全身的大單。4．超聲機在對側(cè)位置，操作過程中手眼一致。絲。6．遇到阻力不能強行推進(jìn)導(dǎo)絲。8．沿靜脈走向旋轉(zhuǎn)推進(jìn)擴張器。9．使用適合的PICC導(dǎo)管型號。10．一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管。12．皮膚消毒，首選洗必泰溶液。也可以使用濃度1％~2