中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)課件-002

中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂怪行撵o脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂怪行撵o脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)及臨床意義長(zhǎng)期以來，初中英語(yǔ)學(xué)習(xí)中存在著一些不正常的現(xiàn)象。包括老師在內(nèi)的很多人都常常把“英語(yǔ)”稱為“主科”，既然是“主科”，家長(zhǎng)相當(dāng)重視，學(xué)生也格外關(guān)注。學(xué)生花大量時(shí)間去學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)花更多精力向?qū)W生施壓，與此同時(shí)，英語(yǔ)老師的授課也被動(dòng)的處于高強(qiáng)度狀態(tài)。然而從學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果來看，在老師超量工作的努力下，家長(zhǎng)超時(shí)的督促下，學(xué)生的學(xué)習(xí)并沒有出現(xiàn)讓人欣喜的場(chǎng)景，這其中的危害性不言自明，尤其是對(duì)孩子厭學(xué)現(xiàn)象的助長(zhǎng)、學(xué)習(xí)英語(yǔ)興趣的激發(fā)特別明顯。農(nóng)村初中七年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣也受到了一定程度的影響，學(xué)習(xí)現(xiàn)狀不容樂觀，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)興趣扭曲。剛升入七年級(jí)就有一部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的目的搞不清楚，為什么要學(xué)習(xí)英語(yǔ)在他們的意識(shí)當(dāng)中還僅僅停留在“課程里面有英語(yǔ)所以就得認(rèn)真學(xué)習(xí)”的淺薄狀態(tài)。2.英語(yǔ)應(yīng)試傾向顯著。就初中英語(yǔ)學(xué)習(xí)而言，相當(dāng)一部分學(xué)校和英語(yǔ)老師從學(xué)生剛?cè)雽W(xué)就開始為三年后的中考做備考準(zhǔn)備，家長(zhǎng)為孩子準(zhǔn)備了大量的試卷，學(xué)生也只有在瘋狂的刷題中越來越困惑與迷茫。3.英語(yǔ)教師整體水平有限。當(dāng)前，農(nóng)村初中地區(qū)的英語(yǔ)教師在學(xué)歷方面盡管是達(dá)標(biāo)的，但是在日常教?W實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分老師還是處于機(jī)械的寫教案、上課、批改作業(yè)、檢測(cè)等循環(huán)往復(fù)的工作模式中，很少有人會(huì)主動(dòng)去反思和研究先進(jìn)的教學(xué)模式和學(xué)生的學(xué)習(xí)心理。這會(huì)嚴(yán)重地影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)興趣。農(nóng)村初中的英語(yǔ)教學(xué)非常重要，農(nóng)村孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)尤為關(guān)鍵，孩子離開了對(duì)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，要想在短期內(nèi)提高該學(xué)科的學(xué)習(xí)成績(jī)將會(huì)非常困難。鑒于此，我們可以從以下兩個(gè)方面去努力激發(fā)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣。一、教師要精選英語(yǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容初中七年級(jí)的英語(yǔ)是整個(gè)初中階段英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，要保證三年后孩子順利升入高一級(jí)學(xué)校去就讀，老師必須從一開始就要向?qū)W生說清楚英語(yǔ)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵之所在。語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)法的學(xué)習(xí)是初中英語(yǔ)學(xué)習(xí)的三個(gè)基本內(nèi)容，教師只有從這三個(gè)方面出發(fā)，精選英語(yǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)手段，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，從學(xué)生學(xué)習(xí)心理入手，多組織一些學(xué)生喜歡的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓學(xué)生的求知欲望得到最大化滿足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。1.語(yǔ)音學(xué)習(xí)方面。教師要精選教學(xué)內(nèi)容，讓剛進(jìn)入到七年級(jí)學(xué)習(xí)的初中生從一開始就置身于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境中。教師可以在教學(xué)中選擇BBC時(shí)事新聞的播報(bào)讓學(xué)生感受地道英語(yǔ)的魅力，可以在對(duì)話中插入經(jīng)典電影對(duì)白讓學(xué)生體會(huì)語(yǔ)調(diào)語(yǔ)音變換所產(chǎn)生的不同效果。盡可能多樣化的教學(xué)模式能夠讓學(xué)生感受到老師的良苦用心，感受到英語(yǔ)作為語(yǔ)言的巨大力量，在以后的學(xué)習(xí)中將會(huì)逐漸煥發(fā)出學(xué)習(xí)的激情，這對(duì)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)非常重要。2.詞匯學(xué)習(xí)方面。教師要充分考慮到學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)中因地制宜結(jié)合教學(xué)需要選取同音詞、近義詞、反義詞、相關(guān)詞等拓寬詞匯的廣度，通過猜謎、游戲等多種途徑保障學(xué)生需要積累的詞匯在日常交流實(shí)踐中有效運(yùn)用。3.語(yǔ)法學(xué)習(xí)方面。教師語(yǔ)法的講授要注重情境的創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生切換角色親自去融入到具體的學(xué)習(xí)場(chǎng)景中，通過聽、說、讀、寫的學(xué)習(xí)實(shí)踐去感受，去發(fā)現(xiàn)，去領(lǐng)悟。這樣的學(xué)習(xí)才有真正的觸動(dòng)，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解、掌握的才能夠更扎實(shí)一些。二、教師要注重通過活動(dòng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣首先，教師要注重“班級(jí)集體活動(dòng)”在激發(fā)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣中的重要作用。集體活動(dòng)能夠讓班級(jí)內(nèi)所有學(xué)生都參與進(jìn)來，只要教師對(duì)活動(dòng)的安排到位，學(xué)生的參與度高，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會(huì)被激發(fā)出來，當(dāng)堂課的學(xué)習(xí)效果也就會(huì)得到最大化的保證。每學(xué)期搞一次英語(yǔ)演講比賽，每隔一段時(shí)間以小組為單位搞一次英語(yǔ)單詞記憶比賽，每學(xué)期組織一次英語(yǔ)書寫展評(píng)活動(dòng)等都可以讓學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣得到一定程度的保持，為英語(yǔ)學(xué)習(xí)的有效性打下基礎(chǔ)。其次，教師要注重和諧互助小組的配對(duì)活動(dòng)。和諧互助小組是學(xué)習(xí)程度相當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)學(xué)生結(jié)成互助學(xué)習(xí)對(duì)子，教師將學(xué)習(xí)任務(wù)向互助小組進(jìn)行傳達(dá)，教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生通過互相協(xié)作、互相交流共同完成英語(yǔ)學(xué)習(xí)任務(wù)。和諧互助小組的組建是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，教師要從一開始就要將互助組成員予以固定，讓和諧互助小組的學(xué)習(xí)模式成為激發(fā)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的一個(gè)有力抓手。再次，教師要借助家長(zhǎng)的力量完成學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)任務(wù)。農(nóng)村學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境不太理想，英語(yǔ)學(xué)習(xí)資源的挖掘也有很多不足，很多家長(zhǎng)不能夠充分發(fā)揮出學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的助手角色，導(dǎo)致農(nóng)村孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)不夠理想，為此，教師要多做一些家長(zhǎng)的工作，多和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，從孩子學(xué)習(xí)英語(yǔ)的角度出發(fā)，讓家長(zhǎng)盡可能多的配合學(xué)校將孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣激發(fā)起來。比如可以讓家長(zhǎng)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)所取得的點(diǎn)滴進(jìn)步，讓家長(zhǎng)支持孩子多花一些時(shí)間去誦讀、聽廣播、聽錄音等學(xué)習(xí)活動(dòng)。農(nóng)村初中七年級(jí)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)和培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，為了取得實(shí)效，教師要多從自己的角度出發(fā)，考慮學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣激發(fā)的問題，為學(xué)生的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。每一位老師都有這樣的夢(mèng)想，讓差生不差，優(yōu)生更優(yōu)，師生互動(dòng)，共同進(jìn)步。事實(shí)上，一個(gè)班級(jí)中，學(xué)生的知識(shí)水平以及認(rèn)知能力參差不齊，如果采用傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)方法，很難顧及不同層次的學(xué)生。而分層教學(xué)的運(yùn)用符合人在發(fā)展過程中存在的個(gè)別差異、符合因材施教的原則、符合目標(biāo)教學(xué)理論。同時(shí)它有利于教師采取靈活的授課方式，同時(shí)它有利于教學(xué)整體水平的提高、有利于鼓勵(lì)優(yōu)生全面發(fā)展、有利于后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化和能力的提高、有利于素質(zhì)教育的全面實(shí)施。但往往在操作過程中總是會(huì)遇到讓人尷尬的仄角。一、分層教學(xué)過程中的存在問題分析1.分層時(shí)部分學(xué)生產(chǎn)生的心理反作用。分層教學(xué)的目的就是在于針對(duì)學(xué)生在智力以及非智力因素發(fā)展中的個(gè)體差異，有的放矢，區(qū)別對(duì)待。然而一旦學(xué)生被分成不同的組后，成績(jī)好的學(xué)生容易驕傲，成績(jī)不理想的同學(xué)更容易自暴自棄，久而久之會(huì)產(chǎn)生對(duì)立的情緒。分層時(shí)所產(chǎn)生的心理反作用，不僅對(duì)學(xué)生造成了傷害，而且不利于班級(jí)的團(tuán)結(jié)及健康向上的班級(jí)文化的形成。2.分層課堂時(shí)間分配與教學(xué)目標(biāo)的沖突。如何在一節(jié)課的時(shí)間里將不同的教學(xué)目標(biāo)引導(dǎo)三個(gè)層次的學(xué)生去完成是擺在老師面前的難題。比如一些學(xué)生在一節(jié)課內(nèi)只能完成基本的教學(xué)目標(biāo)，那么，他們本節(jié)課所要達(dá)到的目標(biāo)是最基本的。有一些學(xué)生在一節(jié)課內(nèi)完成基本的教學(xué)目標(biāo)綽綽有余。若要保證成績(jī)差的學(xué)生學(xué)會(huì)，則思維相對(duì)敏捷的學(xué)生就很難照顧到，這樣對(duì)他們所提出的目標(biāo)就無從檢測(cè)，從而成為空談。3.效果不佳的小組合作。分層教學(xué)在實(shí)施時(shí)，教師一般提倡學(xué)生間的小組合作，以便形成積極互動(dòng)的關(guān)系。合作小組通常以能力為依據(jù)，每一門學(xué)科的分組一般是不同的座位的編排，以便討論。二、分層教學(xué)過程中的應(yīng)用策略探討1.動(dòng)態(tài)的學(xué)生分層。在高二開學(xué)第一次月考后，筆者進(jìn)行分層教學(xué)的嘗試，結(jié)合學(xué)生入學(xué)及高一英語(yǔ)成績(jī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，再綜合學(xué)生個(gè)體對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣、習(xí)慣、接受知識(shí)的能力等各方面情況以及學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，我將全班的學(xué)生分為三個(gè)層次：A層：接受能力較強(qiáng)，并有超前的學(xué)習(xí)愿望。B層：在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上有一定的進(jìn)取心，可是接受能力稍微差，需要老師扶一把，給以一定的督促和輔導(dǎo)。C層：學(xué)習(xí)不自覺基礎(chǔ)差且思維反映慢，在學(xué)習(xí)上有障礙，需要教師時(shí)刻關(guān)心和督促。高中生自尊心強(qiáng)，誰都不愿被視為“差生”。針對(duì)學(xué)生心理的反作用，?榱吮；ぱ?生的自尊心，在分組時(shí)筆者便是這樣給學(xué)生說的：A組沖刺100分組；B組沖刺90分組；C組沖刺80分組；而且我們的分組只是動(dòng)態(tài)的，可根據(jù)不同的成效進(jìn)行適時(shí)地調(diào)整和重新分層。每次考試后，我們都會(huì)重新分組，讓每個(gè)同學(xué)都有進(jìn)取意識(shí)，勇于爭(zhēng)先，從而通過自己的努力進(jìn)入高一級(jí)的小組，不甘落后。筆者把這三種不同層次的學(xué)生編排成若干小組，并設(shè)A層次的學(xué)生為組長(zhǎng)，每位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)B和C層次的學(xué)生各一到兩名，負(fù)責(zé)他們作業(yè)的監(jiān)督和檢查，課文的背誦，疑問的解答等。2.學(xué)習(xí)目標(biāo)具體化，課堂目標(biāo)分層寬泛化。針對(duì)不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，也為了增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)的信心，筆者給不同層次的學(xué)生制訂具體而不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。A層：發(fā)展性目標(biāo)。在鞏固所學(xué)基礎(chǔ)和掌握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，能運(yùn)用初中知識(shí)，鞏固高一基礎(chǔ)知識(shí)。強(qiáng)化其讀寫能力，要求其課外閱讀量大，寫作水平跟上語(yǔ)言輸入的節(jié)奏。B層：提高性目標(biāo)。重點(diǎn)以掌握教材內(nèi)容為主，要求鞏固初中及高一知識(shí)，熟悉高二知識(shí)。力爭(zhēng)不存在缺、漏、忘、記憶混亂等現(xiàn)象，使學(xué)生在聽、說、讀、寫等方面得到一定程度的提高，為以后穩(wěn)步提高與發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。C層：基礎(chǔ)性目標(biāo)。以掌握基礎(chǔ)知識(shí)為主，適當(dāng)補(bǔ)充一些內(nèi)容，再將知識(shí)點(diǎn)溶到高中教材教學(xué)中，要求學(xué)生達(dá)到熟悉初中知識(shí)，認(rèn)知高一詞匯、基本句型及主要語(yǔ)言點(diǎn)，認(rèn)知或基本理解高二知識(shí)。課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生能力的主陣地，課堂目標(biāo)的設(shè)定直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。依據(jù)不同的分層，課堂目標(biāo)的達(dá)到，必須依靠不同層次學(xué)生的共同參與，讓每一層次的學(xué)生能夠充分發(fā)揮自己的能力。3.嚴(yán)要求帶來高回報(bào)。提高學(xué)生的課堂效率不僅僅是學(xué)生自己完善的必修課，也是如何發(fā)揮老師主導(dǎo)作用的一門學(xué)問。課堂小組合作的基礎(chǔ)在于學(xué)生之間有話可講，有能力可說。針對(duì)于部分同學(xué)參與小組活動(dòng)不充分的情況，筆者認(rèn)為教師必須嚴(yán)格要求課堂紀(jì)律并做好課后調(diào)查。一方面，采取組長(zhǎng)問責(zé)制。組長(zhǎng)在小組合作中起到帶頭的作用。如果小組內(nèi)討論不充分，不能集中注意力解決問題，那么組長(zhǎng)應(yīng)該負(fù)有主要責(zé)任。另一方面，采取小組競(jìng)賽與合作相結(jié)合的方式。組與組織間的競(jìng)爭(zhēng)有助于小組內(nèi)成員的緊密合作，減少閑談，注意力不集中等負(fù)面影響?？傊?，“分層教學(xué)”的嘗試與實(shí)踐，讓筆者對(duì)高中英語(yǔ)教學(xué)更多地思考；雖然在實(shí)施過程中遇到很多難處，而對(duì)于學(xué)生而言，分層教學(xué)不但滿足了學(xué)生當(dāng)成功者的愿望，而且使學(xué)生在成功中獲取成功的樂趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極參與者。中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)及臨床意義探討的內(nèi)容●1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應(yīng)征、禁忌征。●3、CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義(重點(diǎn))●4、影響CVP的因素。5、CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)6、CVP的測(cè)量(重點(diǎn))。7、CVP的臨床護(hù)理要點(diǎn)(重點(diǎn))。中心靜脈壓(CVP):中心靜脈壓(centralvenouspressure)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH20-12cmH20是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)常用的穿刺部位:1、頸內(nèi)靜脈:2、鎖骨下靜脈:頸內(nèi)得脈股靜脈:導(dǎo)管餓下備歇上腔靜脈左興胃裔脈圖1.額內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的位置適應(yīng)證CUCCU急診科外科休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)cvp監(jiān)測(cè)cvP禁忌證局部破損、感染。有出血傾向者。CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義:Cvp監(jiān)測(cè)是反映右心功能的間接指標(biāo),對(duì)解循環(huán)血量和右心功具有士分的臨床意義,對(duì)床指導(dǎo)治療具有重要的參考價(jià)更具有指導(dǎo)意文。CvD結(jié)合其他流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析具有很高的參考價(jià)值。CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義:過高:CVP>15-20cmH20口補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮口心包填塞急性