氣管切開(kāi)術(shù)后-護(hù)理課件

重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容

概述護(hù)理要點(diǎn)注意事項(xiàng)健康教育小結(jié)氣管切開(kāi)的定義：

又稱氣管造口術(shù)，是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開(kāi)處置入氣管內(nèi)建立的氣體通道。是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。

氣管套管常見(jiàn)類型：氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的目的：

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及肺部感染。。氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥

1.喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。

2.下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。

3.需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者

4.預(yù)防性氣管切開(kāi)：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者。

5.其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。禁忌癥

嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼吸道梗阻者。氣管切開(kāi)術(shù)按目的不同可分為六大類：

1、手術(shù)情況下的氣管切開(kāi)為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，必要的氣管切開(kāi)可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。如喉Ca，喉腫瘤，口腔，頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常需先行氣管切開(kāi)，然后再行腫瘤切除。2、搶救性氣管切開(kāi)如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可施行搶救性氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)術(shù)按目的不同可分為六大類：

3、預(yù)防性氣管切開(kāi)由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，排痰無(wú)力，血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。為保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開(kāi)，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。氣管切開(kāi)術(shù)按目的不同可分為六大類：

4、外傷性氣管切開(kāi)由于外傷病人病情較為嚴(yán)重，常伴有呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開(kāi)。

如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。氣管切開(kāi)術(shù)按目的不同可分為六大類：5、治療性氣管切開(kāi)對(duì)各種原因?qū)е碌幕杳院蜔o(wú)自主呼吸的病人應(yīng)施行治療性氣管切開(kāi)，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染。治療性氣管切開(kāi)已經(jīng)成為治療老年性呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要手段。當(dāng)老年人出現(xiàn)多器官功能不全時(shí)，肺儲(chǔ)備功能下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應(yīng)用各種治療方法效果不佳時(shí)，對(duì)呼吸衰竭，肺氣腫等應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩解全身缺氧狀態(tài)。氣管切開(kāi)術(shù)按目的不同可分為六大類：

6、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開(kāi)用呼吸機(jī)治療各種原因引起的呼吸衰竭，是近年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪说某Ｓ梅椒?，尤其是ICU，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，氣管切開(kāi)不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。所以氣管切開(kāi)術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備條件。氣管切開(kāi)術(shù)按目的不同可分為六大類：氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1、氣腫

2、出血

3、感染

4、套管脫出

5、狹窄

6、氣管食管瘺

7、呼吸驟停

8、拔管困難

9、其他：急性肺水腫、窒息1、氣腫

皮下氣腫為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣官切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。縱膈氣腫是手術(shù)中過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱膈，形成縱膈氣腫。對(duì)縱膈積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸出。氣胸是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時(shí)，向下分離過(guò)多、過(guò)深，損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。

2、出血

原發(fā)性出血：較常見(jiàn)，為術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴(kuò)張出血。繼發(fā)性出血：較少見(jiàn)。其原因?yàn)椋瑐诟腥緮U(kuò)散至頸深部而致大血管糜爛;個(gè)別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及；用人工呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)患者，若未做到套管氣囊間歇放氣，長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過(guò)低，偏斜或套管不合適，長(zhǎng)期刺激血管等。3、感染

手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。

肺部感染也可以來(lái)自病室空氣，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來(lái)的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。4、導(dǎo)管脫出

導(dǎo)管過(guò)短或系帶過(guò)松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管導(dǎo)管全部或部分脫出于氣管。因?qū)Ч苣┒丝扇栽陬i前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5、狹窄

食管狹窄，由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開(kāi)，或因拉鉤將氣管拉向一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將食管切開(kāi)，此時(shí)立即縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。氣管狹窄，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。喉狹窄，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開(kāi)，術(shù)后感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起狹窄。6、氣管食管瘺

較少見(jiàn)，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，或在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁，表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，氣管導(dǎo)管中嗆咳出食物。7、呼吸驟停

長(zhǎng)期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，導(dǎo)致血液中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開(kāi)后，吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導(dǎo)致呼吸驟停。8、拔管困難

手術(shù)時(shí)，若切開(kāi)部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管導(dǎo)管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管導(dǎo)管型號(hào)偏大，也不能順利拔管。個(gè)別帶管時(shí)間長(zhǎng)的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時(shí)自覺(jué)呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，至堵管后無(wú)呼吸困難，再行拔管。對(duì)拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行X線拍片或CT檢查，直達(dá)喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。9、急性肺水腫、窒息

急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴(yán)重或長(zhǎng)期呼吸困難者，當(dāng)氣管切開(kāi)后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫。

窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過(guò)多、過(guò)快，使胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

一、一般護(hù)理

①將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-24℃，濕度保持在50％-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理②病人體位手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。③備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如：同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理④護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。⑤氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1～2指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，以免連續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。⑥密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。

二、吸痰的護(hù)理（1）氣管切開(kāi)治療盤一般24小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。對(duì)于使用頻繁或者不能隨時(shí)消毒、隨時(shí)更換的氣管切開(kāi)護(hù)理盤，可以用75％酒精紗布擦護(hù)理盤，每日一次，盤內(nèi)的用品一般都采用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應(yīng)洗凈用具，有特殊污染的病人應(yīng)按院感要求進(jìn)行特殊處理，防止發(fā)生交叉感染。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

（2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過(guò)套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧（3）吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，套管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔、鼻內(nèi)分泌物。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

（4）吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需給純氧2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

（5）吸痰時(shí)應(yīng)在無(wú)負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開(kāi)負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽(tīng)診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.

（6）吸痰過(guò)程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（7）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

三、保持氣道濕潤(rùn)

1、充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

濕化液的選擇：

1.生理鹽水

2.蒸餾水

3.碳酸氫鈉

4.抗炎抑菌藥物氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理0.9％氯化鈉注射液

增加氣道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。

0.45％氯化鈉注射液

為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

蒸餾水

屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

1.25%碳酸氫鈉在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可取代粘蛋白的鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。

1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。適用于痰痂較大，不易咳出的患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理抗炎抑菌藥物抗生素慶大霉素應(yīng)用治療氣管

切開(kāi)、氣管套管內(nèi)點(diǎn)

藥性能穩(wěn)定，方法簡(jiǎn)單。地塞米松

COPD病人

具有較強(qiáng)的抗感染作用鹽酸氨溴索對(duì)危重患者的肺功能具有保護(hù)作用。主要表現(xiàn)的方面：

1)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)加速纖毛運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)呼吸道的自凈作用2)恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液粘液比值，加強(qiáng)水份的結(jié)合，發(fā)揮祛痰的作用，減少痰痂形成。3)協(xié)同抗生素的作用，增加抗生素在肺組織的血漿濃度，降低肺部感染。4)鹽酸氨溴索還具有抗氧化、抗炎作用，氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少且持久地在局部聚集較高濃。在持續(xù)氣道濕化液中加入鹽酸氨溴素可產(chǎn)生一舉兩得的好效果，降低肺部感染的發(fā)生。．

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

濕化液的溫度

濕化液的溫度應(yīng)該保持在32～35℃，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對(duì)濕度維持纖毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)＞40℃。如溫度＞40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。溫度＜30℃,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過(guò)低失去濕化作用，氣道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以，在采取濕化措施的同時(shí)，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

濕化液的量與速度

濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以每日不少于250ml，速度以10～20ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)，如分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，沒(méi)有結(jié)痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意；如痰液過(guò)分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，提示濕化過(guò)度，應(yīng)酌量減少濕化量；反之濕化不夠。

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

根據(jù)痰液的粘稠度將痰液分為：

Ⅰ度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無(wú)痰液滯留；

Ⅱ度（中度粘痰），痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；

Ⅲ度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。。

根據(jù)此分度，濕化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，間隔2～3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，間隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml，間隔0.5h。

持續(xù)濕化液量一般為3～6ml／h不超過(guò)10ml／h為宜，以痰液稀薄易于吸出，無(wú)嗆咳

，呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

2.霧化吸入遵醫(yī)囑采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

3.氣囊管理保證氣囊的正常壓力，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持氣囊壓力25～30cmH2O。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

四、切口護(hù)理

1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）

2.內(nèi)導(dǎo)管每4～6小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

3.氣管套管護(hù)理嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周圍的皮膚有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，過(guò)松可能套管脫出，過(guò)緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽。五、飲食的護(hù)理

除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，術(shù)后無(wú)吞咽和意識(shí)障礙的病人，24小時(shí)后可以進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。喂食過(guò)程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以37℃～40℃為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200ml在15～20min喂完，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。飲食的護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)后初期，患者尚不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時(shí)，喂入的食物應(yīng)量少而稀，50～100ml為宜，隨著氣管切開(kāi)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但每次喂食量<200ml，間隔時(shí)間>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不翻身、拍背、吸痰。六、心理護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)是一種痛苦的事情。由于氣管切開(kāi)的病人無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)的感情，會(huì)給他們帶來(lái)很大的心里壓力，往往導(dǎo)致煩躁、恐懼、抵觸等心理反應(yīng)。適時(shí)做好心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得他們的主動(dòng)配合尤為重要，術(shù)前做好全面的解釋指導(dǎo)工作，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)與患者的溝通是進(jìn)行心理護(hù)理的重要途徑。非語(yǔ)言交流方式就成為護(hù)理人員與患者溝通的主要方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，充分發(fā)揮視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和手的功能心理護(hù)理

維持他們完整的社會(huì)角色，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后與患者建立有效的交流方式，增加與患者的溝通，避免不必要的打擾，把噪音、光線等外界刺激降到最低程度，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手意外拔管的護(hù)理（一）預(yù)防措施

1、選擇氣管套管時(shí)，應(yīng)型號(hào)、大小合適。

2、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)二指為宜。

3、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。

4、對(duì)小兒、有精神癥狀及躁動(dòng)的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。

5、氣管切開(kāi)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)備氣管切開(kāi)包于床旁。意外拔管的護(hù)理（二）應(yīng)急處理措施

1、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開(kāi)鉗撐開(kāi)氣管切口。

2、立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開(kāi)術(shù)。當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入。

3、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開(kāi)氣管切口并給予吸氧。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。

5、密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。

6、做好各項(xiàng)記錄。氣管堵管和拔管的護(hù)理

準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。①先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。②拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置入氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。③觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。健康教育

有計(jì)劃的進(jìn)行術(shù)后健康教育，并采取語(yǔ)言教育，行為指導(dǎo)和文字卡片教育三結(jié)合的方式。⒈吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。⒉佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告之患者及家屬：⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外。⑵沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴患者氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。⑶如發(fā)生氣管外套管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即就診⑷遵醫(yī)囑門診隨訪

小結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，氣管切開(kāi)后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴(yán)格且規(guī)范的人工氣道管理是保證術(shù)后病人呼吸道通暢的關(guān)鍵。謝謝謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步知識(shí)回顧KnowledgeReview

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。71HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡72如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通76做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做