肝膽病證主題講座培訓(xùn)課件

肝膽病證主題講座肝為剛臟，體陰而用陽，性喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，主藏血，主筋，開竅于目，其華在爪，在志為怒，在液為淚。膽附于肝，內(nèi)藏“精汁”，其經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽，與肝互為表里。肝膽的病理表現(xiàn)主要是氣機(jī)的調(diào)暢、血液的貯藏調(diào)節(jié)和膽汁疏泄功能的異常。肝絡(luò)失和，不通或不榮則痛，則成脅痛；濕邪壅滯，肝膽失泄，膽汁泛濫，則生黃疸；氣血壅結(jié)，肝體失和，腹內(nèi)結(jié)塊，形成積聚；肝脾腎失調(diào)，氣血水互結(jié)，釀生鼓脹。2肝膽病證主題講座第一節(jié)脅痛

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。即可單獨(dú)為病，又常為多種疾病的一個(gè)癥狀。脅指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。病因病機(jī)

本病的發(fā)生多與情志不遂，飲食不潔，外感濕熱，勞欲久病，跌仆損傷等因素有關(guān)。

脅痛病位在脅肋，病變臟腑主要責(zé)之于肝膽，可涉及脾、胃、腎。脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可以歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩大類，病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，互為因果。3肝膽病證主題講座診斷與鑒別診斷診斷癥狀與體征：以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主，可有上腹部壓痛，肝區(qū)叩擊痛等。

病史及發(fā)病特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的病史，常由飲食不潔、情志內(nèi)傷、外感濕熱、跌仆損傷或勞欲久病有關(guān)等誘發(fā)或加重。

相關(guān)檢查：血常規(guī)、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、膽囊造影等，均有助于診斷。4肝膽病證主題講座鑒別診斷脅痛與懸飲脅痛與風(fēng)溫、肺癰脅痛與胃痛、胸痹5肝膽病證主題講座辯證要點(diǎn)1.辨在氣在血脅痛在病理表現(xiàn)上有氣滯與血瘀的不同。2.辨癥候虛實(shí)脅痛實(shí)證以氣滯、濕熱、血瘀為主，虛證則多為肝陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)。

疼痛性質(zhì)疼痛部位疼痛時(shí)間加重因素病程氣滯脹痛游走不定時(shí)輕時(shí)重，痛無定處每因情緒變化而增減見于病之初起血瘀刺痛固定不移持續(xù)不已入夜尤甚見于病久患者6肝膽病證主題講座護(hù)治原則

脅痛的治療當(dāng)根據(jù)“痛則不通”、“通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為原則。根據(jù)病理性質(zhì)虛實(shí)不同，實(shí)證多采用疏肝理氣、清熱利濕、活血化瘀等法，虛證以滋陰柔肝為治，虛實(shí)夾雜者，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。7肝膽病證主題講座證治分類1.肝氣郁結(jié)癥狀：氣滯脅痛實(shí)證癥候+肝郁癥候機(jī)理：肝郁氣滯，疏泄不利，氣阻脅絡(luò)治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減8肝膽病證主題講座2.肝膽濕熱癥狀：脅肋實(shí)證癥候+肝膽濕熱癥候機(jī)理：肝膽濕熱，疏泄失常，脅絡(luò)不和治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減9肝膽病證主題講座3.瘀血停著癥狀：血瘀脅痛實(shí)證癥候機(jī)理：氣滯血瘀，瘀血停著，痹阻血絡(luò)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯、旋覆花湯加減10肝膽病證主題講座4.肝陰不足癥狀：脅痛虛證癥候機(jī)理：精血虧虛，肝陰不足，脅絡(luò)失養(yǎng)治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)方藥：一貫煎加減11肝膽病證主題講座主要護(hù)理問題脅痛與氣滯、濕熱、血瘀及肝陰不足有關(guān)。發(fā)熱與濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽失疏有關(guān)。便秘與濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通有關(guān)。潛在的并發(fā)癥黃疸、積聚、鼓脹，與久病遷延不愈有關(guān)。12肝膽病證主題講座辨證施護(hù)病情觀察生活起居飲食護(hù)理用藥護(hù)理情志護(hù)理對癥處理其他13肝膽病證主題講座1.病情觀察①觀察脅痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因、舌苔、脈象以及伴隨癥狀等，以辨別脅痛的癥候。②觀察體溫、膚色等變化，注意有無合并黃疸的進(jìn)退情況。肝膽濕熱者，定時(shí)測量并記錄體溫，發(fā)熱者，根據(jù)病情選擇降溫措施。14肝膽病證主題講座2.生活起居①病室環(huán)境宜安靜幽雅，清潔舒適，惡寒發(fā)熱者及時(shí)增減衣被。②“臥則血?dú)w于肝”，所以要注意臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)。③采取舒適的體位，以偏向患側(cè)為宜，盡量減少不必要的搬動(dòng)。變動(dòng)體位要緩慢。④起居有常，活動(dòng)中不要用力過猛。⑤若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔離，防止交叉感染。⑥伴有惡心、嘔吐者，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，以避免引起惡性刺激。肝膽濕熱者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用淡鹽水、2%冰硼散溶液或金銀花甘草液漱口，每日2-3次。肝陰不足者，指導(dǎo)患者注意休息，忌勞累。15肝膽病證主題講座3.飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化，忌食肥甘、辛辣、生冷之品，忌飲酒。肝氣郁結(jié)者，宜食疏肝解郁，行氣止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或玫瑰花瓣6-10g泡水代茶日飲。肝膽濕熱者，鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于1500ml。宜食清熱利濕食物，忌食油膩、海腥、辛辣之品。淤血停著者，飲食不宜過冷。肝陰不足者，飲食宜富營養(yǎng)，多食補(bǔ)養(yǎng)氣血之物。16肝膽病證主題講座4.用藥護(hù)理①脅痛時(shí)可給服木香粉、郁金粉、延胡索粉各1.5g，用溫水調(diào)服，以理氣止痛；或用芒硝30g，布包后敷于脅肋部，以助止痛。②若疼痛如鉆頂樣，或嘔吐出蛔蟲，可能為膽道蛔蟲癥，可服食醋50-100ml，或用烏梅10枚，煎服，以安蛔止痛。③伴有惡心、嘔吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。肝氣郁結(jié)者，指導(dǎo)患者平素可服用逍遙丸或越鞠丸。肝膽濕熱者，可用金錢草30g，煎水代茶。17肝膽病證主題講座5.情志護(hù)理告知患者脅痛隨情志變化而增減，做好疏導(dǎo)工作。肝氣郁結(jié)者，尤要保持情緒樂觀。肝陰不足者，戒惱怒，以防動(dòng)火傷陰。18肝膽病證主題講座6.對癥處理按摩療法耳穴埋豆穴位注射背俞穴走罐19肝膽病證主題講座7.其他外傷致瘀血停著者，在24-48小時(shí)以內(nèi)可用冷敷，之后局部可用75%乙醇加紅花泡水外涂。肝陰不足者，可用生姜、蔥白、韭菜、艾葉，加鹽同炒后，熱敷患處。20肝膽病證主題講座健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生，防止外邪入侵。飲食有節(jié)，少食辛辣、海腥、油膩之品，禁飲酒。起居有常，避免過于勞倦。保持精神樂觀，戒煩躁，禁憂郁。勞動(dòng)中不可用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。21肝膽病證主題講座第二節(jié)黃疸定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。22肝膽病證主題講座病因病機(jī)外感濕熱疫毒飲食不節(jié)脾胃虛寒病后續(xù)發(fā)砂石、蟲體阻滯膽道本病病位在脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。病理因素以濕為主，濕邪亦是形成黃疸的關(guān)鍵。黃疸的基本病機(jī)濕濕邪困遏脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢。23肝膽病證主題講座診斷目黃、身黃、尿黃。以目睛發(fā)黃為主。因?yàn)槟堪拙Πl(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一?；疾〕跗?，目身黃往往不一定出現(xiàn)，而以惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后，才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃，黃疸急起，迅即加深，甚則內(nèi)陷心包。因此，典型病吏，可作為早期診斷的依據(jù)。有飲食不節(jié)、肝炎接觸或使用化學(xué)制品、藥物等病史。實(shí)驗(yàn)室檢查；血清總膽紅素，尿膽紅素、尿膽原，直接膽紅素測定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及B超、CT、膽囊造影等，有助于診斷與鑒別診斷。24肝膽病證主題講座鑒別診斷1．萎黃萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病證的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。25肝膽病證主題講座鑒別診斷

2．黃胖黃胖多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米茶葉土炭之類。黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致。

黃疸眼目皆黃，無腫狀,黃疸則由脾經(jīng)濕熱郁蒸而成。26肝膽病證主題講座辨證要點(diǎn)

黃疸辯證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃由濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腹郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血虛血淤表現(xiàn)。27肝膽病證主題講座辨證要點(diǎn)陽黃宜辨濕熱輕重●熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短少黃赤．便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；●濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔厚膩微黃，脈弦滑。28肝膽病證主題講座護(hù)治原則主要為化濕邪，利小便。29肝膽病證主題講座證治分類陽黃1．熱重于濕治法：清熱利濕，通腑瀉下方藥：茵陳蒿湯加減30肝膽病證主題講座2.濕重于熱治法：利濕化濁，佐以清熱方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減31肝膽病證主題講座3.急黃治法：清熱解毒，涼營開竅方藥：犀角散加減32肝膽病證主題講座陰黃1.寒濕阻遏治法：健脾和胃，溫化寒濕方藥：茵陳術(shù)附湯加減33肝膽病證主題講座2.脾虛濕滯治法：健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血方藥：黃芪建中湯加減34肝膽病證主題講座主要護(hù)理問題目黃、身黃、小便黃潛在的并發(fā)癥皮膚瘙癢惡心嘔吐腹脹便溏便秘35肝膽病證主題講座辯證施護(hù)1.病情觀察①觀察患者黃疸的部位、色澤、程度、消長情況以及尿色深淺和大便顏色，以辨黃疸的順和逆。②觀察患者神志的變化，警惕急黃的出現(xiàn)。③觀察患者有無皮膚瘙癢以及瘙癢的部位、程度等。④觀察患者惡心嘔吐、腹脹、便溏的情況。36肝膽病證主題講座2.生活起居①保持病室安靜、整潔。②注意臥床休息。③做好隔離工作。④保持大便通暢。37肝膽病證主題講座3.飲食護(hù)理以清淡、易消化、富營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥發(fā)物，禁飲酒。同時(shí)應(yīng)控制飲食量。38肝膽病證主題講座4.情志護(hù)理安慰患者，消除患者的焦慮、恐懼心理，勸導(dǎo)患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，使肝氣條達(dá)，有利于疾病康復(fù)。39肝膽病證主題講座5.用藥護(hù)理禁止使用對肝臟有損害的藥物，如中藥朱砂、山慈菇、貓抓草等，西藥如異煙肼、利福平、避孕藥等。40肝膽病證主題講座6.對癥處理退黃處理①用茵陳蒿1把、生姜1塊，搗爛，敷于胸前、四肢，每日擦之，可以協(xié)助退黃。②灸法退黃。皮膚瘙癢①勤剪指甲，勿重抓或用熱水燙洗。②局部可涂冰硼水止癢，或用苦參煎湯外洗。41肝膽病證主題講座7.其他陽黃熱重于濕者，可用大黃15g煎水，待涼后，灌腸，以排毒泄?jié)帷?2肝膽病證主題講座健康教育注意衛(wèi)生管理，做好消毒工作。流行期間可注射疫苗或預(yù)防給藥。慎起居，勿過勞，節(jié)飲食，暢情志，遠(yuǎn)房幃。堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。積極治療原發(fā)病。43肝膽病證主題講座第三節(jié)積聚定義：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。44肝膽病證主題講座病因病機(jī)病因：正氣虧虛，臟腑失和病機(jī)：氣滯血瘀痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)病位：腹部臨床特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛45肝膽病證主題講座診斷

積證：腹部包塊，或大或小，或軟或硬，痛有定處，脹痛或剌痛。漸進(jìn)過程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛（正氣虛）的癥狀。聚證：腹中氣聚，時(shí)聚時(shí)消，攻竄脹痛，時(shí)作時(shí)止，發(fā)時(shí)氣聚脹滿，捫不到包塊。緩解時(shí)前證消失。伴隨證

積證—常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯。聚證—可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯。理化檢查

B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內(nèi)窺鏡等。46肝膽病證主題講座鑒別診斷痞滿：脘腹痞塞不通，滿悶不舒，無形、無包塊。鼓脹：肚腹脹大，鼓之如鼓。有包塊、有腹水。47肝膽病證主題講座辨證要點(diǎn)1、辨積與聚的不同積證—積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難。聚證—無積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，病情較輕，治療較易。48肝膽病證主題講座2、辨積塊的部位

右脅—病在肝，常伴見脅肋疼痛，黃疸、納呆、腹脹等心下胃脘—病在胃伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等左右中下腹—病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多，便下膿血，并在腸。49肝膽病證主題講座3、辨初、中、末期虛實(shí)的不同

初期—正氣尚盛，邪氣不甚，積塊小而軟，一般情況可。中期—正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊大而硬，疼痛持續(xù)，可有脾虛證。晚期—正氣大虛，邪氣實(shí)甚，積塊大而堅(jiān)硬，劇痛，脾虛證明顯。50肝膽病證主題講座護(hù)治原則聚證—疏肝理氣，行氣消聚，重在調(diào)氣。積證—活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，重在活血。初期—攻邪為主，行氣活血，軟堅(jiān)散積。中期—攻補(bǔ)兼施。末期—扶正培本，酌加理氣、化瘀、消積之品。51肝膽病證主題講座證治分類聚證1、肝氣郁結(jié)癥狀：腹部特征（腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散）+誘因+肝郁征（脘脅之間時(shí)或不適）+舌脈（舌苔膩，脈弦滑）治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)方藥：逍遙散、木香順氣散加減52肝膽病證主題講座2、食滯痰阻癥狀：腹部特征（腹脹或痛，時(shí)有條索狀聚起在腹部，重按則脹痛更甚）+誘因（納呆，食少）+食滯征+舌脈）治法：導(dǎo)滯散結(jié)，理氣化痰方藥：六磨湯加減53肝膽病證主題講座積證1.氣滯血阻癥狀：腹部特征+氣滯血阻征（特征：脹痛并見）+舌脈治法：理氣消積，活血散瘀方藥：柴胡疏肝散和失笑散加減54肝膽病證主題講座2.瘀血內(nèi)結(jié)癥狀：腹部特征（積塊漸大，按之較硬，痛處不移）+氣滯血瘀征（閉經(jīng)、舌質(zhì)瘀斑）+正虛（納差、食少、體倦乏力、面黯消瘦、時(shí)有寒熱）舌脈治法：祛瘀軟堅(jiān)，扶正健脾方藥：膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯加減55肝膽病證主題講座3.正虛瘀結(jié)癥狀：腹部特征（積塊堅(jiān)硬如石，疼痛逐漸加?。?脾虛血瘀征+舌脈（納食減少、面色萎黃或黎黑、消瘦脫形舌質(zhì)色淡或紫）治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀方藥：八珍湯合化積丸加減56肝膽病證主題講座主要護(hù)理問題腹脹腹痛納呆焦慮57肝膽病證主題講座辯證施護(hù)1.病情觀察①密切觀察腹脹、腹痛的部位、性質(zhì)、程度、腹肌緊張度、有無包塊及伴隨癥狀。②若捫及包塊，注意包塊的部位、大小、性質(zhì)、硬度、活動(dòng)度、發(fā)展方向、壓痛、邊緣光滑度。③女性積證瘀血內(nèi)結(jié)者，應(yīng)注意月經(jīng)情況。58肝膽病證主題講座2.生活起居①保持病室環(huán)境安靜、整潔。②根據(jù)病情輕重、預(yù)后及有無傳染性，分別安置病室。③根據(jù)病情安排休息與活動(dòng)。59肝膽病證主題講座3.飲食護(hù)理以清淡、易消化、富營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥發(fā)物，禁飲酒。同時(shí)應(yīng)控制飲食量。60肝膽病證主題講座4.情志護(hù)理①疏導(dǎo)患者，避免焦慮、恐懼或悲觀失望等不良情緒。②音樂療法。61肝膽病證主題講座5.用藥護(hù)理中藥湯劑宜濃煎，并分次少量進(jìn)服，以飯前、飯后1小時(shí)溫服為宜，以免影響食欲。62肝膽病證主題講座6.對癥處理腹脹腹痛①可局部涂擦止痛藥。②耳穴按壓。③暫禁食，或行腹部按摩。焦慮可采用松弛療法、按摩療法、傾訴法等。63肝膽病證主題講座健康教育在血吸蟲的流行區(qū)，要做好防護(hù)工作，避免感受蟲毒。飲食有節(jié)，保持情緒樂觀，起居有常，勞逸適度。堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。積極治療原發(fā)病。64肝膽病證主題講座第四節(jié)鼓脹定義：鼓脹是指腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露的病證。65肝膽病證主題講座病因病機(jī)本病的發(fā)生多與酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、他病續(xù)發(fā)等因素有關(guān)。鼓脹病位：腹部。相關(guān)臟腑：肝、脾、腎?？偛C(jī)：肝脾腎功能失常，氣血水互結(jié)腹中。66肝膽病證主題講座診斷1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，情志內(nèi)傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液有關(guān)檢查。67肝膽病證主題講座鑒別診斷水腫水腫病證是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴(yán)重的水腫病人也可以出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹作出鑒別診斷。水腫病證病位多在肌膚，病因?yàn)橥飧行皻?、飲食不?jié)或勞倦太過，病變臟腑在肺脾腎。其病機(jī)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，氣化不行。其臨床表現(xiàn)，初起從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫，后及全身，皮色一般不變。后期病勢嚴(yán)重，可見腹脹滿，不能平臥等癥。鼓脹病位在腹部，病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化而來。病變臟腑在肝脾腎。其病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹部。其臨床表現(xiàn)為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之柔軟，逐漸堅(jiān)硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；晚期可出現(xiàn)四肢浮腫，甚則吐血、昏迷等危象。積證積證是指腹內(nèi)結(jié)塊。婦女的下腹部結(jié)塊又名腸蕈。鼓脹以腹脹大為主癥，而積證以腹中結(jié)塊或脹或痛為主癥，二者有別。但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。痞滿痞滿是指腹中自覺有脹滿之感，或雖有脹滿而無脹急之象。鼓脹可兼有腹?jié)M，且有脹急之狀，病程長而腹內(nèi)有瘕積等有形之物。68肝膽病證主題講座辨證要點(diǎn)1、辨緩急2、辨虛實(shí)3、辨邪實(shí)氣盛——腹脹大，叩之如鼓。血瘀——腹有積塊疼痛，面頸皮膚有赤絲血縷。水盛——腹大如蛙，按之如囊裹水。69肝膽病證主題講座護(hù)治原則攻補(bǔ)兼施。實(shí)——理氣，利水，化瘀。虛——溫補(bǔ)脾腎，滋養(yǎng)肝腎。70肝膽病證主題講座2、寒濕困脾癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，周身困重，怯寒肢腫，尿少便溏，苔白膩，脈弦遲。鼓脹特點(diǎn)+寒濕內(nèi)蘊(yùn)癥治法：溫陽散寒，化濕醒脾。方藥：實(shí)脾飲。72肝膽病證主題講座3、濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：腹大堅(jiān)滿，皮緊拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，大便秘結(jié)或塘垢，小便赤澀，或有黃疸，舌紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數(shù)。鼓脹特點(diǎn)+濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。73肝膽病證主題講座4、肝脾血瘀癥狀：腹大堅(jiān)硬，脈絡(luò)暴露，脅腹刺痛，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見赤絲血縷，唇紫褐，便黑，肌膚甲錯(cuò)，口干飲水不欲下咽，舌紫暗或邊有瘀斑，脈細(xì)澀。鼓脹特點(diǎn)+瘀血內(nèi)阻癥治法：活血化瘀，化氣利水。方藥：調(diào)營飲。74肝膽病證主題講座5、脾腎陽虛癥狀：腹大脹滿，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌淡胖，邊有齒印，苔厚膩，脈沉弱。鼓脹特點(diǎn)+陽虛癥治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣利水。方藥：附子理中丸合五苓散或濟(jì)生腎氣丸。75肝膽病證主題講座6、肝腎陰虛癥狀：腹大堅(jiān)滿，甚則脈絡(luò)暴露，消瘦，面色晦滯，小便短少，口燥咽干