藥理學(xué)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

藥理學(xué)課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的1.掌握:甲狀腺激素及抗甲狀腺硫脲類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。2.熟悉:抗甲狀腺藥碘及碘化物、β受體阻斷藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。3.了解：抗甲狀腺藥的分類。第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺激素維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素甲狀腺激素包括甲狀腺素T4

三碘甲狀腺原氨酸T3

正常人每天分泌:T325ugT475ug分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝紊亂的綜合癥毒性彌漫性甲狀腺腫(T3T4過(guò)多癥候群,甲狀腺腫,突眼征)第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)甲狀腺激素第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié)】1.合成碘的攝取：主動(dòng)攝?。ǖ獗茫┑獾幕罨屠野彼岬饣旱饣锝?jīng)過(guò)氧化酶的作用活性碘與TG上的酪氨酸殘基結(jié)合MIT、DIT縮合（耦聯(lián)）：2DITT4；DIT+MITT3（過(guò)氧化酶）2.儲(chǔ)存與分泌：胞飲作用，將TG吞入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放3.調(diào)節(jié)：下丘腦分泌TRH垂體前葉分泌TSHT3、T4合成，甲狀腺增生

第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碘攝取T3T4釋放碘化及耦合第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【藥理作用】1.維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素分泌不足:呆小癥粘液性水腫2.促進(jìn)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，增加耗氧量3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性

對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性增加神經(jīng)過(guò)敏、震顫、心跳加快，血壓升高第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床應(yīng)用】呆小病：先天性發(fā)育不全重在預(yù)防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）粘液性水腫：甲低先用皮質(zhì)激素急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純性甲狀腺腫：

預(yù)防為主、補(bǔ)充治療T3抑制試驗(yàn)：診斷甲亢、大脖子病【不良反應(yīng)】過(guò)量→甲亢誘發(fā)心絞痛與心肌梗塞5555單純性甲狀腺腫攝碘抑制率＞50％單純性甲狀腺腫＜50％甲亢第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)抗甲狀腺藥（ATD）第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

常用藥物分類硫脲類碘與碘化物放射性碘β受體阻斷劑第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、硫脲類（最常用）

藥物

甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１、抑制T3、T4合成機(jī)制：

抑制過(guò)氧化酶→T3及T4特點(diǎn)：對(duì)已生成的T3、T4無(wú)作用，需2-3周起效２、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3（丙硫氧嘧啶）(重癥甲亢，甲亢危象）【藥理作用】第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硫脲類藥↓自身抗體的生成→抑制自身免疫反應(yīng)３、抑制免疫T3及T4甲亢自身免疫異常生成甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床應(yīng)用】

甲亢內(nèi)科保守治療

甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備（防止術(shù)后甲狀腺危象）控制甲狀腺功能，便于手術(shù)術(shù)前2周加服碘劑，使甲狀腺縮小變硬

甲狀腺危象的治療（合用碘劑）第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng)搔癢、藥疹粒細(xì)胞缺乏癥–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè))甲狀腺腫大、功能減退——長(zhǎng)期用藥甲狀腺代償增大第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.碘和碘化物

碘化鉀（KI）

碘酸鉀（NaI）

復(fù)方碘溶液

第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥理作用小劑量——補(bǔ)碘，促進(jìn)合成T3、T4大劑量——抗甲狀腺，抑制T3、T4釋放抑制T3、T4釋放抑制TSH分泌，腺體縮小、變硬易于手術(shù)

第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床應(yīng)用】大脖子病甲亢危象合用硫脲類，危象消除即停藥甲亢術(shù)前：術(shù)前2周加用碘第25頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng)：快血