計(jì)劃生育改進(jìn)后fanlaoshi

計(jì)劃生育改進(jìn)后fanlaoshi第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)劃生育手術(shù)多是婦產(chǎn)科基本的小型手術(shù),而受術(shù)者多為健康育齡婦女,涉及面廣、手術(shù)量大。計(jì)劃生育手術(shù)雖小,大部分系盲視或小切口操作,使手術(shù)具有一定的難度,仍會(huì)有一定的手術(shù)并發(fā)癥,需要操作者具備較為扎實(shí)和嫻熟的基本技術(shù)能力?，F(xiàn)將計(jì)劃生育手術(shù)可能引起的臟器損傷及其原因、診斷、處理及技術(shù)防范進(jìn)行討論,旨在引起婦產(chǎn)科醫(yī)師、婦幼保健醫(yī)師及從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員的重視,以降低計(jì)劃生育手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥----臟器損傷發(fā)生率。

第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)陰道行宮腔操作引起的臟器損傷

放置與取出宮內(nèi)節(jié)育器、負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)、清宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)前放置舉宮器等宮腔操作均可引起子宮損傷及宮頸裂傷。子宮損傷分子宮不全損傷(子宮肌層損傷而子宮漿膜層完整,可形成子宮肌壁間血腫)和子宮完全性損傷(子宮肌層及漿膜層均損傷)。子宮完全性損傷可分為單純性子宮損傷和復(fù)雜性子宮損傷。前者指手術(shù)器械穿出子宮漿膜層但未造成嚴(yán)重不良后果。后者包括較大、多處子宮損傷或合并盆腔、腹腔內(nèi)出血、闊韌帶血腫、膀胱損傷、腸管損傷、輸卵管卵巢損傷及繼發(fā)輸尿管損傷等。第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、經(jīng)陰道行宮腔操作引起臟器損傷的原因(一)受術(shù)者有以下高危因素易發(fā)生子宮損傷(1)年齡≤20歲:子宮發(fā)育不良,手術(shù)疼痛耐受性差,手術(shù)時(shí)與醫(yī)生配合差。(2)年齡≥50歲或絕經(jīng)1年以上:雌激素水平低,子宮體、宮頸、陰道萎縮,手術(shù)操作困難。第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)哺乳期、長期應(yīng)用甾體避孕藥:內(nèi)源性雌激素水平低,子宮柔軟、子宮肌層薄、子宮萎縮。(4)剖宮產(chǎn)術(shù)后、較大壁間或粘膜下肌瘤剔除術(shù)后:子宮柔軟、子宮壁形成薄弱點(diǎn)或有感染者傷口愈合差。剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠胚囊附著部位肌層菲薄,部分絨毛植入肌層。(5)足月分娩后3月內(nèi)、半年內(nèi)有引流產(chǎn)史、1年內(nèi)有2次以上流產(chǎn)史或3次以上流產(chǎn)史:反復(fù)多次手術(shù)或近期內(nèi)手術(shù)史,子宮復(fù)舊差,子宮柔軟。第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(6)生殖道畸形如陰道不全橫膈;雙陰道、雙宮頸、雙子宮;單宮頸、雙子宮畸形等:不能充分暴露宮頸、宮頸宮腔方向扭曲致手術(shù)器械難以進(jìn)入宮腔。雙子宮畸形兩個(gè)子宮分別傾向左右側(cè),而兩個(gè)子宮內(nèi)側(cè)壁均相對薄而軟,更易損傷。(7)子宮位置高度傾屈或因粘連而子宮固定:手術(shù)器械不易進(jìn)入宮腔。(8)宮頸暴露困難:脊椎、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難者,陰道手術(shù)操作困難。(9)既往有子宮損傷史易在原損傷處再次損傷。第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)施術(shù)者原因(1)施術(shù)者宮腔手術(shù)操作技術(shù)不熟練,手術(shù)操作用力過大,手術(shù)器械進(jìn)入宮腔速度過快、過深。(2)子宮位置狀況未查清,導(dǎo)致方向錯(cuò)誤。(3)施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)單純性子宮損傷而繼續(xù)手術(shù)操作可導(dǎo)致子宮復(fù)雜性損傷及相鄰臟器損傷。第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、經(jīng)陰道行宮腔操作引起臟器

損傷的診斷

(一)子宮不全損傷、肌壁間血腫的診斷手術(shù)器械部分已穿入子宮肌層,手術(shù)器械操作明顯受限、損傷部位壓痛明顯,超聲波可協(xié)助診斷。(二)宮頸裂傷的診斷困難擴(kuò)張宮頸阻力大,突感松弛。陰道出血多,呈鮮紅色,可見宮頸有裂傷。第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)單純性子宮損傷診斷(1)單純性子宮損傷常無臨床癥狀或僅有輕下腹痛。施術(shù)者在手術(shù)操作中有“落空感”或“無底感”;手術(shù)器械進(jìn)入宮腔深度超過原探測深度;手術(shù)器械進(jìn)入宮腔深度與妊娠周數(shù)或婦科檢查子宮大小不相符。(2)施術(shù)者用吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí),感到空蕩而滑,吸不出組織,甚至無出血,應(yīng)警惕吸管在宮腔外操作,如不及時(shí)停止操作可造成其它臟器損傷。第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)手術(shù)操作中感器械進(jìn)入宮腔方向與原婦科檢查子宮位置有誤。

(以上為子宮損傷預(yù)警信號,需再次婦科檢查及探宮腔予以確診或采用超聲波協(xié)助診斷。)(4)腹腔鏡下可見舉宮器突出于子宮漿膜層外。第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）復(fù)雜性子宮損傷診斷(1)下腹部劇烈疼痛,疼痛部位固定。(2)伴有盆、腹腔內(nèi)出血,下腹部檢查有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,內(nèi)出血量多時(shí),腹部叩診可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。(3)有闊韌帶血腫時(shí),婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮偏向一側(cè),另一側(cè)可觸及包塊,局部壓痛明顯。第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)合并腸管損傷時(shí),除腹痛外常伴有進(jìn)行性腹脹,腹部叩診可發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失,腹部X光透視膈下可見游離氣體。(5)合并膀胱損傷時(shí)可吸出淡黃色尿液。(6)吸出或夾出異常組織,如脂肪組織、網(wǎng)膜組織、腸管組織、輸卵管組織、卵巢組織等。第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(7)宮腔鏡手術(shù)器械插入時(shí)有“落空感”或超出宮腔深度;膨?qū)m液進(jìn)入過快,流出液體量明顯少于進(jìn)入量,而膨?qū)m效果不佳應(yīng)高度可疑子宮損傷。宮腔鏡下可見宮壁損傷或見到腹膜、腸管等盆、腹腔內(nèi)臟器可確診。(8)超聲波檢查提示子宮漿膜層部分缺損或伴有盆、腹腔積液。(9)子宮角損傷并伴有卵管、卵巢組織被吸或夾到宮腔時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查該側(cè)靠近卵巢門的輸尿管盆腔段有無出血及滲血,警惕繼發(fā)輸尿管瘺(輸尿管盆腔段部分血運(yùn)來自卵巢),必要時(shí)請泌尿外科醫(yī)師會(huì)診。(10)開腹探查或腹腔鏡探查可協(xié)助診斷。第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、經(jīng)陰道行宮腔操作引起臟器

損傷的處理(一)子宮不全損傷,肌壁間血腫的處理(1)確診后立即停止手術(shù)操作,大多數(shù)可以保守治療,給予縮宮劑及抗生素。(2)如宮腔內(nèi)妊娠組織未吸出、在觀察3-5天后由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師在超聲波監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)或改行藥物流產(chǎn)。(3)較大的肌壁間血腫需開腹手術(shù)。第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)宮頸裂傷較大、出血多,應(yīng)用腸線進(jìn)行縫合。(三)單純子宮損傷處理(1)一般采用保守治療。給予宮縮劑及抗生素。 (2)如宮腔內(nèi)妊娠組織尚未吸出或未清除完全,但不伴有活動(dòng)性大量出血,在術(shù)后保守治療觀察一周后,由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔處再次操作宜在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)。如有多量出血,在B超監(jiān)導(dǎo)下即刻手術(shù)操作,做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備。(3)保守治療局也可改藥物流產(chǎn)。第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)復(fù)雜性子宮損傷處理(1)應(yīng)盡早進(jìn)行腹腔鏡或剖腹探查術(shù),術(shù)中根據(jù)子宮損傷部位、程度,有無感染和宮腔內(nèi)容物是否清除干凈而采取不同術(shù)式。一般進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)。如胚胎及妊娠組織尚未清除干凈,避免在破口處進(jìn)行吸引及刮宮,可在腹部術(shù)者指導(dǎo)下或在腹腔鏡監(jiān)導(dǎo)下經(jīng)陰道手術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織。(2)子宮損傷嚴(yán)重、多處損傷、子宮側(cè)壁損傷伴闊韌帶血腫或合并有感染,應(yīng)行子宮切除術(shù)。(3)剖腹探查術(shù)中必須探查腸管、膀胱、附件、輸尿管盆腔段周圍血管等有無損傷,以免漏診而造成嚴(yán)重后果。(4)發(fā)現(xiàn)臟器損傷及時(shí)修補(bǔ),必要時(shí)請外科醫(yī)師協(xié)助處理。(5)根據(jù)受術(shù)者要求和子宮損傷程度決定是否同時(shí)行絕育術(shù)。第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、經(jīng)陰道行宮腔操作引起臟器

損傷的技術(shù)防范

(一)對具有本文所列易發(fā)生子宮損傷的高危因素手術(shù)應(yīng)作為重點(diǎn)手術(shù),由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師承擔(dān)手術(shù)。具體技術(shù)防范措施如下:(1)子宮柔軟易于損傷者:可在術(shù)前注射宮縮劑。(2)宮頸硬不易擴(kuò)張者:術(shù)前舌下口含或陰道內(nèi)置米索前列醇400mg;術(shù)前肛門置宮術(shù)安栓;術(shù)中宮頸阻滯麻醉;宮頸管注利寧凝膠等或改用藥物流產(chǎn)。第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)疼痛耐受性差,不易與醫(yī)生配合者:可給予一氧化氮吸人性麻醉;異丙酚靜脈麻醉或術(shù)前給鎮(zhèn)痛劑。(4)絕經(jīng)期婦女取器術(shù)前一周頓服4-5mg尼爾雌醇或補(bǔ)充少量短效雌激素,改善宮頸條件。(5)可疑剖宮產(chǎn)術(shù)疤痕處妊娠,術(shù)前經(jīng)B超確診、可在輸液、輸血下由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師手術(shù)或局部注MTX后手術(shù)。(6)宮頸暴露困難,不能采取膀胱截石位者改藥物流產(chǎn)。子宮過度傾屈,可手法糾正或鉗夾宮頸前、后唇,向外牽拉予以糾正。(7)生殖道畸形合并妊娠由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師手術(shù)操作或在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)。也可采取藥物流產(chǎn)。第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)施術(shù)者按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行規(guī)范宮腔操作,困難手術(shù)在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)。(三)可疑子宮損傷應(yīng)停止手術(shù)操作,請有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行確診。避免復(fù)雜性子宮損傷和合并其它臟器損傷發(fā)生。(四)發(fā)生子宮損傷及合并其它臟器損傷及時(shí)診斷,正確處理。(五)切忌施術(shù)者隱瞞病情,貽誤診治造成嚴(yán)重不良后果。第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部手術(shù)引起的臟器損傷腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡絕育術(shù)可引起膀胱損傷、腸管損傷、大網(wǎng)膜損傷、輸卵管系膜撕裂和卵巢門損傷。腹腔鏡絕育術(shù)還可引起腹膜后血管損傷等。第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腹部手術(shù)引起臟器損傷的原因(一)膀胱損傷的原因(1)術(shù)前膀胱充盈:受術(shù)者術(shù)前未排空膀恍;進(jìn)手術(shù)室前已排空膀胱,但因等候時(shí)間長而膀胱再次充盈;排尿不暢伴有慢性尿潴留,特別應(yīng)注意產(chǎn)后結(jié)扎時(shí)常有尿潴留;因麻醉等原因手術(shù)需在開放靜脈輸液下手術(shù)而未留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管但未保持尿管通暢。(2)開腹手術(shù)切口過低。腹腔鏡手術(shù)套管針穿刺部位過低。(3)有腹部手術(shù)史并有盆、腹腔粘連,致膀胱位置較高。(4)手術(shù)者分離腹膜前脂肪層未認(rèn)真或未能辨認(rèn)腹膜和膀胱壁的解剖特點(diǎn)。第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)腸管損傷原因(1)受術(shù)者較肥胖,施術(shù)者在分離腹膜前脂肪層時(shí)已將腹膜層分開而未感覺到,誤用止血鉗將腸管當(dāng)作腹膜層鉗夾。(2)提取腹膜層時(shí)同時(shí)誤夾部分腸管。(3)有腹部手術(shù)史,腸管粘連于切口下腹膜層。(4)誤用有齒有扣卵圓鉗提取輸卵管而誤夾腸管。(5)腹腔鏡手術(shù)時(shí)因腹腔有較廣泛粘連,充氣針、套管針穿刺時(shí)誤傷。第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)輸卵管撕裂和卵巢門損傷原因(1)手術(shù)中提起輸卵管時(shí)撕裂,盆腔有粘連時(shí)更易發(fā)生。(2)切開、分離輸卵管系膜,游離輸卵管時(shí)或在縫合系膜時(shí)穿破血管而發(fā)生出血和血腫。(四)腹腔鏡手術(shù)腹膜后血管損傷原因:充氣針、套管針穿刺過深或進(jìn)入腹腔用力過猛。第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腹部手術(shù)臟器損傷的診斷(一)膀胱損傷診斷(1)術(shù)中發(fā)現(xiàn)切開膀胱時(shí)有淡黃色尿液溢出。其內(nèi)壁光滑、切口可分筋膜、肌層和粘膜層。(2)誤將膀胱當(dāng)腹膜切開后,局部出血和滲血較多、組織層次不清,不能見到盆、腹腔臟器。第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)腸管損傷診斷(1)腸管挫傷時(shí)腸管表面有鉗夾齒印伴滲血;腸管漿膜層及淺肌層有被損。應(yīng)注意同時(shí)檢查該損傷處之背側(cè)面。(2)腸管全層損傷時(shí)可見腸管粘膜、肌層和漿膜層三層均損傷,并有腸內(nèi)容物溢出至盆、腹腔。(3)腸系膜切開時(shí),可見切口周圍有腸管。如傷及血管則出血多。第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)輸卵管系膜撕裂和卵巢門損傷診斷(1)系膜撕裂或卵巢門損傷多伴有血管損傷而出血或形成血腫。(2)提取輸卵管過程中或結(jié)扎術(shù)后關(guān)腹腔前,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。(3)結(jié)扎輸卵管時(shí)可見系膜血腫,若未及時(shí)縫扎則血腫擴(kuò)大。(4)卵巢門損傷見卵巢門血管出血。

(四)腹腔鏡手術(shù)腹膜后血管損傷診斷穿刺中發(fā)現(xiàn)鮮血涌出、腹腔內(nèi)瞬時(shí)多量出血,伴失血性休克。

第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹部手術(shù)臟器損傷的處理

(一)膀胱損傷處理(1)用生理鹽水沖洗膀胱切口。(2)用2/O～3/0可吸收縫線全層縫合膀胱切口,關(guān)閉膀胱并止血。(3)膀胱不完全損傷,可用1號絲線縫合肌層,4號線縫合筋膜層。(4)術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7d,給予抗生素預(yù)防感染。第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)腸管損傷處理(1)腸壁漿膜層及淺肌層損傷,可用1號絲線作漿膜層內(nèi)翻式間斷縫合。(2)發(fā)現(xiàn)腸管全層切開,必須及時(shí)修補(bǔ)。(3)腸系膜損傷可用1號絲線間斷縫合;有血管損傷應(yīng)縫扎止血,如廣泛損傷,可能影響腸管血運(yùn)而發(fā)生腸管壞死,宜請外科醫(yī)師會(huì)診處理。(4)腸道修補(bǔ)術(shù)后禁食72h,待腸管功能恢復(fù)后逐步進(jìn)食。預(yù)防性給予抗生素,直腸損傷時(shí)則禁食1周,并口服腸道抗生素預(yù)防感染。第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)輸卵管系膜及卵巢門損傷處理(1)發(fā)現(xiàn)輸卵管系膜血管損傷出血時(shí),宜提出輸卵管,立即縫扎系膜內(nèi)血管。(2)卵巢門血管損傷,輕者縫扎出血點(diǎn);嚴(yán)重?fù)p傷難以修補(bǔ)者,可能需要切除一側(cè)附件。(四)腹腔鏡手術(shù)腹膜后血管損傷處理穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)鮮血涌出,切忌將穿刺器械拔出,可立即關(guān)閉活塞,外科醫(yī)師協(xié)助下開腹探查,行血管修補(bǔ)術(shù)。第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、腹部手術(shù)臟器損傷的技術(shù)防范(一)膀胱損傷的技術(shù)防范(1)切口宜在恥骨上2～3橫指處,不宜過低。(2)手術(shù)前囑受術(shù)者排空膀胱,必要時(shí)施術(shù)者檢查確認(rèn)膀胱未充盈,可疑者B超協(xié)助診斷。需靜脈開放輸液下手術(shù)必須術(shù)前安置導(dǎo)尿管,并保持尿管通暢。(3)術(shù)中仔細(xì)辯認(rèn)腹膜和膀胱解剖特點(diǎn),前者腹膜前脂肪層組織疏松,血管分布稀疏不易滲血及出血,后者有膀胱前筋膜、膀胱壁組織致密血管分布密易出血,膀胱壁有肌層。(4)可疑膀胱損傷,請有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師確診,切忌盲目延長切口。第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)腸管損傷的技術(shù)防范(1)開腹提取腹膜時(shí)確認(rèn)無腸管夾住。(2)腹膜脂肪層較厚分離時(shí)要輕,忌用止血鉗盲目夾取組織。(3)忌用有齒有扣卵圓鉗提取輸卵管,《常規(guī)》及《規(guī)范》中已規(guī)定必須使用無齒無扣卵圓鉗提取輸卵管。(4)有腹腔粘連分離時(shí)腹膜及腹腔內(nèi)粘連要警惕誤傷腸管。第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)輸卵管系膜撕裂和卵巢門損傷的技術(shù)防范(1)提取輸卵管要輕。(2)輸卵管與周圍組織有粘連時(shí),游離卵管時(shí)要看清解剖關(guān)系。(3)縫合輸卵管系膜要避開血管區(qū)。(四)腹腔鏡手術(shù)腹膜后血管損傷的技術(shù)防范穿刺針、套管針穿刺勿過深,用力勿過猛。第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月中期妊娠引產(chǎn)引起的臟器損傷

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物誤注可引起膀胱、腸管出血壞死性損傷。依沙吖啶引產(chǎn)和水囊引產(chǎn)在產(chǎn)程中和胎兒娩出時(shí)可發(fā)生子宮破裂、宮頸裂傷、宮頸陰道段伴陰道穹窿損傷等。第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、中期妊娠引產(chǎn)臟器損傷的原因(1)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射誤將藥物注入膀胱或腸管。依沙吖啶為防腐消毒劑,在外科可用于消毒清潔傷口,使用藥物濃度為0.02%～0.1%(1/5000～1/10000)。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)用藥劑量為100mg,常溶于4mL或1OmL注射用水內(nèi),其濃度為2.5%及1%,比前者大10倍～100倍以上。高濃度依沙吖啶藥物誤注膀胱及腸管可導(dǎo)致膀胱粘膜和腸管粘膜出血壞死性損傷。第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)程中或縮宮素靜點(diǎn)引產(chǎn)觀察中未注意過強(qiáng)宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步或阻塞性難產(chǎn),可引起子宮破裂、宮頸裂傷和宮頸陰道段裂傷伴陰道穹窿裂傷。第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、中期妊娠引產(chǎn)臟器損傷的診斷(一)依沙吖啶藥物誤注的診斷(1)依沙吖啶藥物誤注膀胱后,受術(shù)者可出現(xiàn)下腹膀胱區(qū)劇烈疼痛,初次排尿?yàn)轷r黃色,繼之為血尿,化驗(yàn)?zāi)蛑杏幸郎尺灌に幬锟纱_診。(2)依沙吖啶藥物誤注腸管后,受術(shù)者感腹部痙孿性疼痛。排便中有鮮黃色液體,繼之血性水樣便,嚴(yán)重時(shí)大便中可見到壞死腸粘膜組織。大便化驗(yàn)有依沙吖啶藥物可確診。第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)子宮破裂診斷(1)引產(chǎn)中子宮收縮過強(qiáng),痙孿性腹痛,宮體下部有壓痛為子宮先兆破裂癥狀與體征。(2)頻發(fā)、強(qiáng)直性宮縮消失而轉(zhuǎn)為持續(xù)性小腹痛,孕婦精神淡漠并出現(xiàn)腹膜刺激征,常伴有內(nèi)出血休克。休克程度與陰道外出血量不相符。(3)腹部或婦科檢查子宮縮小并偏向一側(cè),子宮體外可清楚捫及胎體。(4)有時(shí)并發(fā)羊水栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)中期妊娠引產(chǎn)軟產(chǎn)道損傷的診斷1.宮頸裂傷診斷(1)鉗夾術(shù)擴(kuò)宮困難時(shí)突感到宮頸口松弛,伴有活動(dòng)性外出血或盆腔血腫。(2)鉗夾大塊胎體感到有阻力、取出胎體后有活動(dòng)性出血。(3)引產(chǎn)流產(chǎn)后檢查宮頸,發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷。第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2.宮頸陰道段裂傷伴陰道穹窿裂傷的診斷(1)中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)過程中宮縮過強(qiáng)而宮頸口開大不同步。(2)繼之腹痛減輕、宮縮消失,胎兒由陰道娩出。(3)有時(shí)陰道外出血量多。(4)檢查宮頸時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸無裂傷而偏向一側(cè),陰道穹窿處有裂傷,宮頸陰道段有裂傷。第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中期妊娠引產(chǎn)臟器損傷的處理

(一)依沙吖啶藥物誤注的處理1.依沙吖啶藥物誤注膀胱的處理立即囑受術(shù)者排尿,并放置導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗,盡量、盡快將藥物排除;根據(jù)病情決定是否要留置導(dǎo)尿管;給予止血藥物;給予抗生素預(yù)防感染。第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2.沙吖啶藥物誤注腸管的處理立即囑受術(shù)者排便,低壓灌注清洗腸道。根據(jù)病情決定是否禁食或胃腸減壓。注意多量血水便引起水電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)腸管壞死性損傷,依沙吖啶藥物誤注腸管比誤注膀胱預(yù)后差,應(yīng)及早請內(nèi)、外科醫(yī)師會(huì)診處理,并嚴(yán)密觀察肝腎功能。第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)子宮破裂的處理(1)子宮破裂確診后應(yīng)在輸液、輸血下立即剖腹探察,根據(jù)子宮破損程度決定行子宮破口修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù);(2)必要時(shí)給予輸血,給予抗生素預(yù)防感染。(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞、DIC并積極搶救。第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)中期妊娠引產(chǎn)軟產(chǎn)道損傷的處理(1)流產(chǎn)后刮宮者需仔細(xì)檢查有無軟產(chǎn)道損傷。流產(chǎn)后未刮宮者在出院前也應(yīng)作常規(guī)檢查。(2)宮頸裂傷處理:發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)立即縫合;給予抗生素預(yù)防感染;疑有盆腔血腫應(yīng)剖腹探查。(3)宮頸陰道段裂傷伴陰道穹窿裂傷處理:發(fā)現(xiàn)裂傷應(yīng)立即縫合,給予抗生素預(yù)防感染。第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)臟器損傷的技術(shù)防范(一)依沙吖啶藥物誤注技術(shù)防范(1)依沙吖啶藥物誤注膀胱技術(shù)防范在《常規(guī)》及《規(guī)范》中已規(guī)定:受術(shù)者術(shù)前排空膀胱;羊膜腔穿刺點(diǎn)不能過低;穿刺時(shí)將子宮固定在下腹部正中,選擇囊性感明顯的部位或根據(jù)B超定位選擇穿刺