手術(shù)室護(hù)士普外胃腸腫瘤外科五種常規(guī)手術(shù)方式及配合

胃腸腫瘤外科五種常規(guī)手術(shù)方式及配合一、胃癌—遠(yuǎn)端/近端胃大部切除術(shù)（一）【手術(shù)術(shù)式】開腹探查+遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃+粘連松解+腫物探查+血管探查+腹腔引流術(shù)（1）+皮下引流（1）【物品準(zhǔn)備】胃腸三病區(qū)醫(yī)生習(xí)慣不同，需分組準(zhǔn)備物品。顧晉主任：1．儀器準(zhǔn)備：電刀、超聲刀。2．器械+敷料：常規(guī)---直腸器械=1\*GB3①、腹口包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手術(shù)衣、鑷子罐=1\*GB3①、特殊---框架（7件或8件），荷包鉗（普通大）=1\*GB3①，短超聲刀=1\*GB3①，超聲刀線=1\*GB3①。3．耗材：=1\*GB2⑴普通耗材：電刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套數(shù)雙，常溫1000ml鹽水=1\*GB3①，刀片（22號(hào)、15號(hào)各=1\*GB3①），皮紗=10\*GB3⑩，細(xì)紗=10\*GB3⑩，紗墊=3\*GB3③，腹部套針=1\*GB3①，1號(hào)、7號(hào)絲線各=1\*GB3①包，4號(hào)絲線②包。=2\*GB2⑵高值耗材：中德80側(cè)側(cè)槍=1\*GB3①+釘=1\*GB3①，中德25吻合器，中德28吻合器，中德60H閉合器，護(hù)皮圈（福）200或250，新引流球15F=1\*GB3①。彭亦凡：高值耗材：美外25或28吻合器=1\*GB3①，美外80側(cè)側(cè)槍=1\*GB3①+釘=1\*GB3①，中德40H閉合器=1\*GB3①，中德60H閉合器=1\*GB3①，新引流球15F=1\*GB3①，護(hù)皮圈（福）200或250，泰綾=2\*GB3②，福愛樂(lè)=2\*GB3②，1963=1\*GB3①，賽諾菲=1\*GB3①，可即邦（大）=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，弘建=3\*GB3③。。李明：高值耗材：中德25吻或28吻=1\*GB3①，中德60H閉合器=1\*GB3①，中德80側(cè)側(cè)槍=1\*GB3①+釘=1\*GB3①，德納泰=5\*GB3⑤，方止=4\*GB3④，1963=2\*GB3②，賽諾菲=4\*GB3④，可即邦(大)=2\*GB3②,創(chuàng)必復(fù)=5\*GB3⑤,弘建=3\*GB3③。姚云峰：高值耗材：中德25吻或28吻=1\*GB3①，中德60H閉合器=1\*GB3①，中德80側(cè)側(cè)槍=1\*GB3①+釘=1\*GB3①，德納泰=4\*GB3④，圓止=1\*GB3①，1963=2\*GB3②，賽諾菲=2\*GB3②，可即邦（大）=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，術(shù)泰舒=4\*GB3④。趙軍：高值耗材：中德28吻合器=1\*GB3①，中德60H=1\*GB3①，中德80側(cè)側(cè)槍=1\*GB3①+釘=1\*GB3①，護(hù)皮圈（福）200或250，福愛樂(lè)=3\*GB3③，方止=2\*GB3②，1963②個(gè)，賽諾菲②個(gè)，可即邦大=1\*GB3①，弘健=3\*GB3③，創(chuàng)必復(fù)=2\*GB3②，新引流15F=1\*GB3①（三）【手術(shù)體位】平臥位（右手收回）（四）【解剖】胃位于人體上腹部，如圖所示?！竟δ堋课傅墓δ埽航邮芄δ堋?chǔ)存功能、分泌功能、消化功能、運(yùn)輸及排空功能。（五）【消毒+鋪單】1.消毒：3M碘伏2遍。2.鋪單要求：無(wú)菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上。3．鋪單順序：（1）單孔巾一塊，鋪于切口處，兩塊治療巾對(duì)折鋪于腹部切口上下兩側(cè)。(2)鋪腹口單，遞給醫(yī)生，腹口對(duì)準(zhǔn)切口，先向床頭側(cè)打開搭于頭架上，然后左手按住切口處大單，右手將大單向腳側(cè)打開，鋪于托盤上。(3)托盤上鋪一塊中單(4)器械護(hù)士的器械車位于患者右下側(cè)。（5）電刀、超聲刀用一把直鉗固定于腿側(cè)大單上，吸引器并排固定在腿側(cè)大單上。（六）【手術(shù)步驟及配合】1三方核對(duì):切皮前手術(shù)暫停，進(jìn)行三方核對(duì)。．酒精皮紗擦拭切口后，遞大刀和兩塊干細(xì)紗，托盤上準(zhǔn)備好４把中彎鉗，大刀，小刀，剪刀，小直角，把線碼好，常規(guī)切開皮膚，電刀逐層切開皮下組織、肌肉層及腹膜層。溫鹽水洗手，探查整個(gè)腹腔臟器情況。（洗手的水不可用于術(shù)中清洗紗布，及時(shí)抽吸干凈）依切口大小放置合適的護(hù)皮圈（使用目的：1顯露術(shù)野2防止術(shù)中腫瘤種植3保護(hù)切口周圍皮膚濕潤(rùn)）并協(xié)助上框架拉鉤。開皮用過(guò)的干紗布和中彎撤掉，換濕紗布和扁桃體鉗2把。（1）遠(yuǎn)端胃大部切除：胃切除：游離網(wǎng)膜及清掃部分淋巴結(jié)，然后用一干紗墊包裹網(wǎng)膜組織（術(shù)中常規(guī)用無(wú)創(chuàng)鑷子拎拿組織）。將十二指腸周圍的淋巴結(jié)及系膜游離后，大夫游離好十二指腸，主刀上荷包鉗、快速將兩把小蚊式、線剪、一把艾利斯遞給一助，給一助荷包針、coco鉗，大刀切斷，遞助手碘伏皮紗消毒斷端，常規(guī)長(zhǎng)針持夾好長(zhǎng)8根隨時(shí)備用。準(zhǔn)備兩把艾利斯，和無(wú)創(chuàng)鑷子，接荷包鉗長(zhǎng)條碘仿消毒，，用中彎夾吻合器頭遞給主刀醫(yī)生，線剪遞助手。（2）近端胃大部切除：5．游離胃大小彎側(cè)及脾區(qū)，美外（中德）80側(cè)側(cè)（奈維）斷開一部分胃體，電刀打開胃遠(yuǎn)端殘胃?jìng)?cè)，用吸引器帶麻頭吸胃內(nèi)容物。這時(shí)備好一塊碘伏皮紗展開，待吸引器拿出后，碘伏皮紗擦拭吸引器。6．將吻合器槍蘸碘伏遞于大夫，備一塊用過(guò)的細(xì)紗準(zhǔn)備接吻合器。用美外80+奈維80套閉合殘端，長(zhǎng)針持夾長(zhǎng)8根包埋殘端。7.沖洗前更換物品：撤除所有手術(shù)物品、器械，所有手術(shù)人員更換手套，重新鋪置無(wú)菌手術(shù)鋪單，用生理鹽水沖洗。8.止血：電刀止血，放置1962等物品。9.放置引流1根：準(zhǔn)備角針7號(hào)線固定引流管10.清點(diǎn)所有手術(shù)物品數(shù)目，關(guān)閉體腔（一般兩根關(guān)腹線，一根關(guān)胸線，釘皮前放置皮下引流管，皮縫）10.術(shù)畢：協(xié)助醫(yī)生擦凈血跡，貼敷料；物品分類處理（線頭，紙片，貼膜摘干凈）；標(biāo)本核對(duì)；物品與師傅清點(diǎn)（貴重物品如鏡頭與供應(yīng)室電話交接）。二、直腸癌根治術(shù)（dixon）術(shù)（一）【手術(shù)術(shù)式】開腹探查+粘連松解+腫物探查+血管探查+直腸癌低位前切除術(shù)+腹腔引流術(shù)（1）+皮下引流（1）【物品準(zhǔn)備】胃腸3病區(qū)醫(yī)生習(xí)慣不同，需分組準(zhǔn)備物品。顧晉主任：1．儀器準(zhǔn)備：電刀、超聲刀。2．器械+敷料：常規(guī)---直腸器械=1\*GB3①、腿1=1\*GB3①、腿2=1\*GB3①，敷料盆=1\*GB3①、手術(shù)衣、鑷子罐=1\*GB3①。特殊---三葉拉勾=1\*GB3①，荷包鉗（普通大）=1\*GB3①，短超聲刀=1\*GB3①，超聲刀線=1\*GB3①盆腔光源拉鉤=1\*GB3①，光纜線=1\*GB3①。3．耗材：=1\*GB2⑴普通耗材：電刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套數(shù)雙，常溫1000ml鹽水=1\*GB3①，刀片（22號(hào)、15號(hào)各=1\*GB3①），皮紗=10\*GB3⑩，細(xì)紗=10\*GB3⑩，紗墊=3\*GB3③，腹部套針=1\*GB3①個(gè)，1號(hào)、7號(hào)絲線各=1\*GB3①包，4號(hào)絲線②包，造瘺管=1\*GB3①，帶子=1\*GB3①，小碘仿紗條=1\*GB3①。=2\*GB2⑵高值耗材：強(qiáng)生29吻合器=1\*GB3①，強(qiáng)生凱圖=1\*GB3①，護(hù)皮圈（福）200或250。王洪義：高值耗材：強(qiáng)生鈦夾MCM30釘=1\*GB3①，中德40H閉合器=1\*GB3①，中法26吻合器=1\*GB3①，中法45H閉合器=1\*GB3①，中法60閉合器②，方止=6\*GB3⑥，1963②個(gè)，賽諾菲②，新引流球(15F)=1\*GB3①，護(hù)皮圈（福）200。彭亦凡：高值耗材：強(qiáng)生凱圖=1\*GB3①，中德40H閉合器①，中德28吻合器=1\*GB3①，泰凌②，福愛樂(lè)②，方止②，賽諾菲=1\*GB3①，可即邦大=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，弘健=3\*GB3③個(gè)，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。姚云峰：高值耗材：強(qiáng)生凱圖，中德28吻合器，中德40H閉合器，德納泰=4\*GB3④，圓止=1\*GB3①，1963=2\*GB3②，賽諾菲=2\*GB3②，可即邦（大）=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，術(shù)泰舒=4\*GB3④，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。李明：高值耗材：強(qiáng)生凱圖，中德28吻合器，中德40H閉合器，德納泰=5\*GB3⑤，方止=4\*GB3④，1963=2\*GB3②，賽諾菲=4\*GB3④，可即邦(大)=2\*GB3②,創(chuàng)必復(fù)=5\*GB3⑤,弘健=3\*GB3③，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。趙軍：高值耗材：強(qiáng)生凱圖=1\*GB3①，中德28吻合器=1\*GB3①，中德40H閉合器=1\*GB3①，福愛樂(lè)=3\*GB3③，方止=2\*GB3②，1963②個(gè)，賽諾菲②個(gè)，可即邦大=1\*GB3①，弘健=3\*GB3③，創(chuàng)必復(fù)=2\*GB3②，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。（三）【手術(shù)體位】膀胱截石位（右手收回）。（四）【解剖】直腸位于人體下腹部，如圖所示。（五）【消毒+鋪單】1.消毒：濃碘伏2遍（先消腹部切口后消會(huì)陰處）2.鋪單要求：無(wú)菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上。3．鋪單順序：（1）先給大夫無(wú)菌中單，再遞油布?jí)|于患者臀部下方。大夫插尿管(2)遞給大夫雙孔巾一塊，鋪于腹部切口和會(huì)陰處。一塊治療巾對(duì)折鋪于頭架與腹部切口之間。(3)鋪腿單前器械護(hù)士要先分清頭足，一側(cè)遞給醫(yī)生，打開腿單，先套近側(cè)（即器械護(hù)士站立側(cè)），然后再套另一側(cè)，將大單向頭側(cè)打開。(4)將托盤置于患者右腿旁（即器械護(hù)士站立側(cè)），套盤套后鋪兩塊治療巾在托盤上。再將一塊治療巾對(duì)折后鋪在患者右側(cè)大腿上（5）用一把直鉗或擦皮鉗將電刀和吸引器管固定于患者頭側(cè)大單上。（六）【手術(shù)步驟及配合】1三方核對(duì):切皮前手術(shù)暫停，進(jìn)行三方核對(duì)。2.酒精皮紗擦拭切口后，用大刀常規(guī)切開皮膚，電刀逐層切開皮下組織、肌肉層及腹膜層。3.溫鹽水洗手，探查整個(gè)腹腔臟器情況。4.放切口保護(hù)圈，上自動(dòng)拉鉤。將開皮的干紗布和中彎撤掉，換成濕紗布和扁桃體，將電刀頭拉出。5.濕紗墊1-2個(gè)將腸管擋住，便于暴露術(shù)野，游離腫瘤所在腸管周圍，將所要切除部位徹底游離起來(lái)后，用凱圖將腫瘤下部斷下，干紗墊包殘端。防止污染盆腔。6.將腫瘤上端留夠足夠空間后上荷包鉗、荷包針，荷包線中間夾一把短組織鉗，將兩把蚊式鉗和線剪遞于助手，遞給主刀coco鉗、大刀，遞給助手碘伏消毒斷端，準(zhǔn)備接標(biāo)本。7.用中彎夾吻合器頭遞給主刀。8.準(zhǔn)備卵圓鉗、彎盤和一塊細(xì)紗巡回護(hù)士倒?jié)獾夥?，然后遞給在下面的大夫消毒用，遞給臺(tái)下醫(yī)生兩把中長(zhǎng)組織鉗，將吻合器槍蘸碘伏后給下面的大夫，一塊治療巾搭在吻合器桿上（臺(tái)上主刀協(xié)助放置吻合器）。9.吻合完畢，檢查吻合口同時(shí)用長(zhǎng)8根線加固吻合口。10.沖洗前更換物品：撤除所有手術(shù)物品、器械，所有手術(shù)人員更換手套，重新鋪置無(wú)菌手術(shù)鋪單，用生理鹽水沖洗。11.止血：電刀止血，放置1962等物品。12.放置引流1根：角針七號(hào)線固定。有時(shí)在肛門放肛管（24號(hào)細(xì)胸管），8根線固定。13.清點(diǎn)所有手術(shù)物品數(shù)目，關(guān)閉體腔（關(guān)腹線和關(guān)胸線各一根，釘皮前放置皮下引流管，皮縫）。14.術(shù)畢：協(xié)助醫(yī)生擦凈血跡，貼敷料；物品分類處理（線頭，紙片，貼膜摘干凈）；標(biāo)本核對(duì)；物品與師傅清點(diǎn)三、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）術(shù)（一）【手術(shù)術(shù)式】開腹探查+粘連松解+腫物探查+血管探查+腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)+骶前引流術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)+皮下引流(1)（二）【物品準(zhǔn)備】顧晉主任：1．儀器準(zhǔn)備：電刀、超聲刀。2．器械+敷料：常規(guī)---直腸器械=1\*GB3①、腿1=1\*GB3①、腿2=1\*GB3①，敷料盆=1\*GB3①、手術(shù)衣、鑷子罐=1\*GB3①。特殊---三葉拉勾=1\*GB3①，短超聲刀=1\*GB3①，超聲刀線=1\*GB3①，盆腔光源拉鉤=1\*GB3①，光纜線=1\*GB3①，吸引起頭=1\*GB3①。3．耗材：=1\*GB2⑴普通耗材：電刀=2\*GB3②、吸引器管=1\*GB3①，手套數(shù)雙，常溫1000ml鹽水=1\*GB3①，刀片（22號(hào)、15號(hào)各=1\*GB3①），皮紗=10\*GB3⑩，細(xì)紗=10\*GB3⑩，紗墊=3\*GB3③，腹部套針=1\*GB3①個(gè)，1號(hào)、7號(hào)絲線各=1\*GB3①包，4號(hào)絲線②包，小碘仿紗條=1\*GB3①。=2\*GB2⑵高值耗材：護(hù)皮圈（福）200。新引流球15F=1\*GB3①。王洪義：高值耗材：強(qiáng)生鈦夾MCM30釘=1\*GB3①，中德40H或60H閉合器=1\*GB3①，方止6個(gè)，1963②個(gè)，賽諾菲②，新引流球(15F)=1\*GB3①，護(hù)皮圈（福）200或250。彭亦凡：高值耗材：中德40H或60H閉合器①，泰凌②，福愛樂(lè)②，方止②，賽諾菲=1\*GB3①，可即邦大=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，弘健=3\*GB3③個(gè)，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。。姚云峰：高值耗材：中德40H或60H閉合器①，德納泰=4\*GB3④，圓止=1\*GB3①，1963=2\*GB3②，賽諾菲=2\*GB3②，可即邦（大）=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，術(shù)泰舒=4\*GB3④，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。李明：高值耗材：中德40H或60H閉合器=1\*GB3①，德納泰=5\*GB3⑤，方止=4\*GB3④，1963=2\*GB3②，賽諾菲=4\*GB3④，可即邦(大)=2\*GB3②,創(chuàng)必復(fù)=5\*GB3⑤,弘健=3\*GB3③，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。趙軍：高值耗材：中德40H或60H閉合器=1\*GB3①，福愛樂(lè)=3\*GB3③，方止=2\*GB3②，1963②個(gè)，賽諾菲②個(gè)，可即邦（大）=1\*GB3①，弘健=3\*GB3③，創(chuàng)必復(fù)=2\*GB3②，新引流球(15F)=1\*GB3①個(gè)，護(hù)皮圈（福）200。（三）【手術(shù)體位】膀胱截石位（右手收回）。（四）【解剖】直腸位于人體下腹部，如圖所示。（五）【消毒+鋪單】（1）.消毒：濃碘伏2遍（先消腹部切口后消會(huì)陰處）（2）.鋪單要求：無(wú)菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上。（3）．鋪單順序：1．先給大夫無(wú)菌中單，再遞油布?jí)|于患者臀部下方。大夫插尿管2.遞給大夫雙孔巾一塊，鋪于腹部切口和會(huì)陰處。一塊治療巾對(duì)折鋪于頭架與腹部切口之間。3．鋪腿單前器械護(hù)士要先分清頭足，一側(cè)遞給醫(yī)生，打開腿單，先套近側(cè)（即器械護(hù)士站立側(cè)），然后再套另一側(cè)，將大單向頭側(cè)打開。4．將托盤置于患者右腿旁（即器械護(hù)士站立側(cè)），套盤套后鋪兩塊治療巾在托盤上，再將一塊治療巾對(duì)折后鋪在患者右側(cè)大腿上。6．用一把直鉗或擦皮鉗將電刀和吸引器管固定于患者頭側(cè)大單上。（六）【手術(shù)步驟及配合】1三方核對(duì):切皮前手術(shù)暫停，進(jìn)行三方核對(duì)。2.酒精皮紗擦拭切口后，用大刀常規(guī)切開皮膚，電刀逐層切開皮下組織、肌肉層及腹膜層。3.溫鹽水洗手，探查整個(gè)盆腔臟器情況。4.放切口保護(hù)圈，上自動(dòng)拉鉤。將開皮的干紗布和中彎撤掉，換成濕紗布和扁桃體，將電刀頭拉出。5.先給濕的大紗墊保護(hù)好腸管同時(shí)充分暴露術(shù)野。6.將直腸周圍游離好后，在腫瘤上端留夠足夠空間處上腸鉗和coco鉗、大刀，遞給助手碘伏消毒斷端。7.此時(shí)在下面擺好臺(tái)子，準(zhǔn)備卵圓鉗、彎盤和一塊細(xì)紗讓巡回老師倒?jié)獾夥f給在下面的大夫消毒用（大角針7號(hào)線現(xiàn)將肛門縫閉），同時(shí)將另一套電刀、吸引器連接好，遞給大夫大刀、兩塊干紗布、兩把長(zhǎng)艾利斯，開始會(huì)陰處操作。準(zhǔn)備皮鉤，兩頭鉤，扁桃體、針持備用。（遞到臺(tái)下的所有物品視為污染物品不可再回到器械臺(tái)上）8.與此同時(shí)上面的大夫準(zhǔn)備造瘺，標(biāo)本拿掉。（顧晉主任：提前準(zhǔn)備好燙的濕紗墊，下標(biāo)本后直接放進(jìn)肛門用于止血，準(zhǔn)備長(zhǎng)8根線隨時(shí)備用。）9.用短8根線造瘺后開放造瘺口。10.沖洗前更換物品：撤除所有手術(shù)物品、器械，所有手術(shù)人員更換手套，重新鋪置無(wú)菌手術(shù)鋪單，用生理鹽水沖洗。11.止血：電刀止血，放置1962等物品。12.放置骶前引流1根：752D或大角針7號(hào)線13.清點(diǎn)所有手術(shù)物品數(shù)目，關(guān)閉體腔（關(guān)腹線關(guān)胸線各一根，釘皮前放置皮下引流管，皮縫）。14.術(shù)畢：協(xié)助醫(yī)生擦凈血跡，貼敷料；物品分類處理（線頭，紙片，貼膜摘干凈）；標(biāo)本核對(duì)；物品與師傅清點(diǎn)。胃腸腫瘤外科常規(guī)手術(shù)方式及配合（胃三）四、左、右半結(jié)腸切除術(shù)（一）【手術(shù)術(shù)式】開腹探查+粘連松解+腫物探查+血管探查+左半（右半）結(jié)腸癌根治術(shù)+腹腔引流術(shù)①+皮下引流術(shù)①（二）【物品準(zhǔn)備】顧晉主任：1．儀器準(zhǔn)備：電刀、超聲刀。2．器械+敷料：常規(guī)---直腸器械=1\*GB3①、腹口包=1\*GB3①、敷料盆=1\*GB3①、手術(shù)衣、鑷子罐=1\*GB3①、特殊---框架（7件或8件），荷包鉗（普通大），短超聲刀=1\*GB3①，超聲刀線=1\*GB3①。3．耗材：=1\*GB2⑴普通耗材：電刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套數(shù)雙，常溫1000ml鹽水=1\*GB3①，刀片（22號(hào)、15號(hào)各=1\*GB3①），皮紗=10\*GB3⑩，細(xì)紗=10\*GB3⑩，紗墊=3\*GB3③，腹部套針=1\*GB3①個(gè)，1號(hào)、7號(hào)絲線各=1\*GB3①包，4號(hào)絲線②包，帶子=1\*GB3①。=2\*GB2⑵高值耗材：強(qiáng)生29吻合器=1\*GB3①，強(qiáng)生凱圖=1\*GB3①，中德60H閉合器=1\*GB3①，護(hù)皮圈（福）200，引流球15F=1\*GB3①.其他組醫(yī)生止血高值耗材同直腸開腹高值耗材。（三）【手術(shù)體位】平臥位（右手收回）（四）【解剖】左，右半腸位于人體腹部偏左和偏右，如圖所示。（五）【消毒+鋪單】1.【消毒】3M碘伏2遍（范圍：上平乳頭，下至恥骨聯(lián)合，左右至雙側(cè)腋中線）2.鋪單要求：無(wú)菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上。3．鋪單順序：（1）單孔巾一塊，鋪于切口處，兩塊治療巾對(duì)折鋪于腹部洞巾兩側(cè)。(2)鋪腹口單，遞給醫(yī)生，腹口對(duì)準(zhǔn)切口，先向床頭側(cè)打開搭于頭架上，然后左手按住切口處大單，右手將大單向腳側(cè)打開，鋪于托盤上。(3)托盤上鋪一塊中單(4)用一把直鉗或擦皮鉗將電刀和吸引器管固定于大單上。（六）【手術(shù)步驟及配合】1.三方核對(duì):切皮前手術(shù)暫停，進(jìn)行三方核對(duì)。2.酒精皮紗擦拭切口后，遞大刀和兩塊干細(xì)紗，托盤上準(zhǔn)備好４把中彎鉗，大刀，小刀，剪刀，小直角，鑷子兩把，把線碼好，常規(guī)切開皮膚，電刀逐層切開皮下組織、肌肉層及腹膜層。3.溫鹽水洗手，探查整個(gè)腹腔臟器情況。（洗手的水不可用于術(shù)中清洗紗布，及時(shí)抽吸干凈）4.依切口大小放置合適的護(hù)皮圈（使用目的：1顯露術(shù)野2防止術(shù)中腫瘤種植3保護(hù)切口周圍皮膚濕潤(rùn)）并協(xié)助上框架拉鉤。開皮用過(guò)的干紗布和中彎撤掉，換濕紗布和扁桃體鉗5.腸切除：游離左.右半結(jié)腸（備無(wú)創(chuàng)鑷和小直角），腸系膜下血管分別用4號(hào)或雙四號(hào)結(jié)扎，結(jié)腸完全游離后，兩把coco，大刀，消毒，斷腸管，用一干墊包住，繼續(xù)分離，選出一段血運(yùn)好的部位，上荷包鉗，荷包線，將蚊式和線剪遞于助手，給主刀一把coco鉗，用大刀斷開，給助手碘伏紗布消毒斷端，接標(biāo)本。上兩把組織鉗，用細(xì)長(zhǎng)碘伏皮紗消毒腸管，將吻合器頭蘸碘伏放于腸管內(nèi)，同時(shí)給助手線剪。6.備好兩把組織鉗，將另一把coco鉗與腸鉗用一電刀開一小口，遞于組織鉗，再拿一碘伏皮紗消毒腸腔內(nèi)，遞與助手吻合器（蘸碘伏）,吻合。8.吻合完畢后，用紗布包吻合器頭，接下，放置臺(tái)上污染區(qū)，中德60閉合腸管，coco鉗，用大刀斷開，碘伏皮紗消毒斷端。9.加固吻合口和閉合器斷端（772D）。6.沖洗前更換物品：撤除所有手術(shù)物品、器械，所有手術(shù)人員更換手套，重新鋪置無(wú)菌手術(shù)鋪單，用生理鹽水沖洗。7.止血：電刀止血，放置1962等物品。8.放置引流1根：準(zhǔn)備角針7號(hào)線固定引流管。9.清點(diǎn)所有手術(shù)物品數(shù)目，關(guān)閉體腔（一般兩根關(guān)腹線，一根關(guān)胸線，釘皮前放置皮下引流管，皮縫）。10.術(shù)畢：協(xié)助醫(yī)生擦凈血跡，貼敷料；物品分類處理（線頭，紙片，貼膜摘干凈）；標(biāo)本核對(duì)；物品與師傅清點(diǎn).五、腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon）（一）【手術(shù)術(shù)式】腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術(shù)+粘連松解+腫物探查+血管探查+腹腔引流（1）（二）【物品準(zhǔn)備】顧晉主任：1．儀器準(zhǔn)備：腔鏡設(shè)備（主機(jī)、光源機(jī)、氣腹機(jī)）、電刀、超聲刀。2.器械+敷料：常規(guī)---直腸器械=1\*GB3①、腿1、腿2，敷料盆①、手術(shù)衣①、鑷子罐①。特殊---荷包鉗（普通大），腔鏡直腸鉗=1\*GB3①，腔鏡分離鉗=1\*GB3①，腔鏡小直角鉗=1\*GB3①，腔鏡吸引器=1\*GB3①，氣腹管=1\*GB3①，長(zhǎng)超聲刀=1\*GB3①，超聲刀線=1\*GB3①，30°鏡頭=1\*GB3①,光纜線=1\*GB3①，美外可吸收鉗=1\*GB3①，腔鏡針持=1\*GB3①，沖洗管=1\*GB3①（備）。3.耗材：普通耗材：電刀=1\*GB3①、吸引器管=1\*GB3①，手套數(shù)雙，250ml鹽水（燙）=2\*GB3②，常溫1000ml鹽水=1\*GB3①，刀片（22號(hào)、15號(hào)各=1\*GB3①），保護(hù)套=1\*GB3①，皮紗=10\*GB3⑩，細(xì)紗=10\*GB3⑩，紗墊=3\*GB3③，戳卡2個(gè)（12mm），石蠟油=1\*GB3①。高值耗材：藍(lán)蝶1套=1\*GB3①，轉(zhuǎn)頭愛惜龍+蘭釘②，29吻合器=1\*GB3①，美外可吸收夾=2\*GB3②.彭亦凡：高值耗材：愛惜龍轉(zhuǎn)槍+蘭釘=2\*GB3②，中德28吻=1\*GB3①,戳卡（12mm）=2\*GB3②，藍(lán)蝶=1\*GB3①，新引流球15F=1\*GB3①，泰綾=2\*GB3②，福愛樂(lè)=2\*GB3②，1963=1\*GB3①，賽諾菲=1\*GB3①，可即邦（大）=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，弘建=3\*GB3③。。李明：高值耗材：愛惜龍轉(zhuǎn)槍+蘭釘=2\*GB3②，中德28吻=1\*GB3①,戳卡(12mm)=2\*GB3②，藍(lán)蝶=1\*GB3①，新引流球15F=1\*GB3①，德納泰=5\*GB3⑤，方止=4\*GB3④，1963=2\*GB3②，賽諾菲=4\*GB3④，可即邦(大)=2\*GB3②,創(chuàng)必復(fù)=5\*GB3⑤,弘建=3\*GB3③。姚云峰：高值耗材：愛惜龍轉(zhuǎn)槍+蘭釘=2\*GB3②，中德28吻=1\*GB3①,戳卡（12mm)=2\*GB3②，藍(lán)蝶=1\*GB3①,新引流球15F=1\*GB3①，德納泰=4\*GB3④，圓止=1\*GB3①，1963=2\*GB3②，賽諾菲=2\*GB3②，可即邦大=1\*GB3①，創(chuàng)必復(fù)=4\*GB3④，術(shù)泰舒=4\*GB3④。趙軍：高值耗材：愛惜龍轉(zhuǎn)槍+蘭釘=2\*GB3②，中德28吻=1\*GB3①