中醫(yī)外科常見病診療規(guī)范

腸癰診療常規(guī)[病因病機(jī)]本病相當(dāng)于西醫(yī)的闌尾炎，特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛.據(jù)統(tǒng)計(jì)該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高.[病因病機(jī)］本病多由進(jìn)食厚味恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯,腸腑化熱，瘀熱互結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿.［診斷要點(diǎn)]1、可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。2、轉(zhuǎn)移性右下腹痛,多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾點(diǎn)附近,呈持續(xù)性痛?？捎休p度陣發(fā)性加劇，或陣發(fā)性絞痛。3、可伴有頭暈,頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐,納呆，便秘或腹瀉等證.右下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張.4、腰大肌試驗(yàn)陽性提示為盲腸后位闌尾炎;閉孑L肌試5、驗(yàn)陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。6、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,多在1～1．5萬之間,中性粒細(xì)胞比率增高。[鑒別診斷］肺熱病（右下肺肺炎和右側(cè)膈胸膜炎）胸部體檢及胸部X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛并放射到會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)尿頻尿痛、血尿,或尿出沙石為主證，X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會(huì)陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈,面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷.［辨證論治］1、六腑以通為用,通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。（1熱毒蘊(yùn)腸癥 右少腹疼痛觸痛明顯，有反跳痛或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，噯氣納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù).治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥:大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金銀花20g 蒲公英15g赤芍藥10g川楝子10g生甘草10g()腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié)；舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀.治法：活血化瘀行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g 丹皮10g赤芍藥10 川楝子10g 桃仁10g

大黃(后下8g生甘草10g（3）熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食,大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大.治:清熱解毒，祛瘀排膿方:闌尾清解湯加減.、陽,見四肢發(fā)冷,加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g大黃后下）8g赤芍藥10g川楝子10g桃仁10g生甘草10g2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。3、手術(shù)治療硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。［預(yù)防調(diào)攝］1、預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。2、臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。3、飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜,后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。4、在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案.［總結(jié)評(píng)論］在急腹癥的臨床治療中，急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療有效率達(dá)到80%左右死亡率已下降至01%以下，按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實(shí)證，從病機(jī)上分析由熱瘀、毒互結(jié)而成,以臨床過程而言,分為初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對(duì)今年收住的41例闌尾炎,其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果.3月后2次手術(shù)治療，對(duì)37例急性期闌尾炎均采用了手術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素的同時(shí)加服中藥湯劑大大縮短了療程,術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2008年12月21日腸癰診療常規(guī)［病因病機(jī)］本病相當(dāng)于西醫(yī)的闌尾炎,特點(diǎn)是:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛.據(jù)統(tǒng)計(jì)該病約占普外科住院病人的10％，任何年齡均可發(fā)病，但以10—40周歲年齡組發(fā)病最高.[病因病機(jī)］本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利氣機(jī)壅塞而成或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯,腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。[診斷要點(diǎn)］7、可發(fā)生于任何年齡,多見于青壯年,老年人和嬰幼兒則較少見.8、轉(zhuǎn)移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛,逐漸加重.經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾點(diǎn)附近呈持續(xù)性痛.可有輕度陣發(fā)性加劇或陣發(fā)性絞痛。9、可伴有頭暈，頭痛,身倦無力,發(fā)熱，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉等證。右下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛，重者可有反跳痛,腹肌緊張。10、腰大肌試驗(yàn)陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試11、驗(yàn)陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。12、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在1～15萬之間，中性粒細(xì)胞比率增高。［鑒別診斷］肺熱病(右下肺肺炎和右側(cè)膈胸膜炎）胸部體檢及胸部X檢查可鑒別石淋(右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛并放射到會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)尿頻尿痛、血尿，或尿出沙石為主證,X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女,有停經(jīng)史,突感腹痛,伴有會(huì)陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。[辨證論治］1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。（1熱毒蘊(yùn)腸癥 右少腹疼痛觸痛明顯,有反跳痛或可捫及局限性包塊,發(fā)熱口渴，惡心欲嘔,噯氣納,大便秘結(jié),小便短赤，舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法:行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減.大黃10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金銀花20g 蒲公英15g赤芍藥10g川楝子10g生甘草10g熱毒癥狀較重者加黃連8g黃芩10g()腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛;發(fā)熱脘腹脹悶,紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法:活血化瘀行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黃（后下）8g赤芍藥10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛較重者紅藤15g丹參10g（3）熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛,惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似痢而不,小便短赤，舌紅絳而干,苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法:清熱解毒，祛瘀排膿方:闌尾清解湯加減若熱毒傷陰癥見心煩口渴者加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿,加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g大黃（后下）8g赤芍藥10g川楝子10g桃仁10g生甘草10g熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g玄參15g天花粉15g熱毒傷陰損陽,見四肢發(fā)冷腹痛綿綿加附片10g干姜10g溫陽散寒2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時(shí),應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎.3、手術(shù)治療硬外麻醉下，行闌尾切除術(shù)。［預(yù)防調(diào)攝］1、預(yù)防腸道感染性疾病,節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。2、臥床休息，一般平臥位,有腹膜炎者取半臥位.3、飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。4、在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案.［總結(jié)評(píng)論]在急腹癥的臨床治療中,急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療有效率達(dá)到80％左右，死亡率已下降至0。1%以下，按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實(shí)證,從病機(jī)上分析由熱瘀、毒互結(jié)而成，以臨床過程而言，分為初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對(duì)今年收住的41例闌尾炎其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果.3月后2次手術(shù)治療，對(duì)37例急性期闌尾炎均采用了手術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素的同時(shí)加服中藥湯劑大大縮短了療程,術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切.2009年12月20日腸癰診療常規(guī)［病因病機(jī)］本病相當(dāng)于西醫(yī)的闌尾炎特點(diǎn)是:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛.據(jù)統(tǒng)計(jì)該病約占普外科住院病人的10％，任何年齡均可發(fā)病,但以10—40周歲年齡組發(fā)病最高。［病因病機(jī)］本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利氣機(jī)壅塞而成或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷,導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷,瘀血凝滯腸腑化熱,瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿.［診斷要點(diǎn)］5、可發(fā)生于任何年齡,多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。6、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛,初起在臍周圍或上腹部,為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾點(diǎn)附近,呈持續(xù)性痛可有輕度陣發(fā)性加劇或陣發(fā)性絞痛.7、可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐,納呆，便秘或腹瀉等證。右下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛,重者可有反跳痛,腹肌緊張.8、腰大肌試驗(yàn)陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試9、驗(yàn)陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。10、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在1~1．5萬之間,中性粒細(xì)胞比率增高。［鑒別診斷]肺熱病(右下肺肺炎和右側(cè)膈胸膜炎）胸部體檢及胸部X檢查可鑒別石淋(右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛，并放射到會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè),尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會(huì)陰部重墜感，惡心嘔吐,頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。［辨證論治]1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵.清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。（1熱毒蘊(yùn)腸癥 痛或可捫及局限性包塊,發(fā)熱口渴,惡心欲嘔噯氣納,大便秘結(jié)小便短赤,舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法:行氣祛瘀,通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金銀花20g 蒲公英15g赤芍藥10g川楝子10g生甘草10g熱毒癥狀較重者加黃連8g黃芩10g;惡心嘔吐者加佩蘭10g（2）腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛;發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié);舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黃（后下）8g赤芍藥10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛較重者紅藤15g丹參10g脘腹脹滿者加枳殼10g厚樸10。（3）熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛,惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲,或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤,舌紅絳而干,苔黃厚膩,脈弦數(shù)或洪大。治法：清熱解毒，祛瘀排膿方藥闌尾清解湯加減.若熱毒傷陰癥見心煩口渴者加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷,腹痛綿綿,加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g大黃（后下）8g赤芍藥10g川楝子10g桃仁10g生甘草10g熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g玄參15g天花粉15g熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加附片10g、干姜10g溫陽散寒。2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時(shí),應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。3、手術(shù)治療硬外麻醉下［預(yù)防調(diào)攝]11、預(yù)防腸道感染性疾病,節(jié)制飲食,避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。12、臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。13、飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。14、在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。［總結(jié)評(píng)論]在急腹癥的臨床治療中，