中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理新規(guī)制度

~~~~中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理制度（試行）醫(yī)院各科室：工作，制訂本制度。一、臨床路徑組織管理（一醫(yī)院成立臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小徑臨床科室應(yīng)該成路徑實(shí)施小組（稱實(shí)施小組）。（二管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院分管醫(yī)療工作副院長(zhǎng)分別擔(dān)導(dǎo)小組推下職責(zé)：1、制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)和實(shí)施計(jì)劃和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)和實(shí)施過(guò)程中碰到問(wèn)題；3、確定實(shí)施臨床路徑病種；4、審核臨床路徑文本；5、組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；6、審核臨床路徑評(píng)價(jià)結(jié)果和改善。門(mén)責(zé)任人任組員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組推行以下職責(zé)：1、對(duì)臨床路徑開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)；3、對(duì)臨床路徑實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；4、依據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理改善方法。室職：1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料搜集、統(tǒng)計(jì)和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇提議，會(huì)同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)護(hù)理、臨床檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門(mén)制訂臨床路徑文本；3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情，提出臨床路徑文訂提議；4、參與臨床路徑實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)和分析，并依據(jù)臨床路徑實(shí)施實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)整。（上技術(shù)職稱醫(yī)師個(gè)案管理員推行以下職責(zé)：1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組和管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組日常聯(lián)絡(luò)；2、牽頭臨床路徑文本起草工作；3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)和患者溝通；4、依據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定時(shí)匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑提議，并向?qū)嵤﹨R報(bào)。二、臨床路徑制訂（一）實(shí)施小組通常應(yīng)該根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)選擇實(shí)施臨床路徑病種：1、常見(jiàn)病、多發(fā)??；2、診療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；3、結(jié)合本院實(shí)際，優(yōu)先考慮國(guó)家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)制訂臨床路徑推薦參本病種。（二）臨床路徑目包含醫(yī)囑類項(xiàng)醫(yī)囑類項(xiàng)目。醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)該遵照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)參考衛(wèi)生部公布或相關(guān)專包含飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、處理、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包含健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。（三）各實(shí)施小組應(yīng)該依據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，遵照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療步間包含總時(shí)間和關(guān)鍵診療階段時(shí)間范圍。循證醫(yī)學(xué)利用應(yīng)該基于實(shí)證依實(shí)證依據(jù)時(shí)應(yīng)該基于教授和怎樣利用于關(guān)鍵步驟控制。（四臨床路徑文本通該包含醫(yī)師版臨床路徑表者版臨床路徑通知單。1、醫(yī)師版臨床路徑表。床路徑確療項(xiàng)目依時(shí)間次序以表格清式羅列出來(lái)各實(shí)施小組可依據(jù)本科室實(shí)，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。2、患者版臨床路徑通知單?；颊甙媾R床路徑通知單是用于其需要接收診療服務(wù)過(guò)程表單各實(shí)施小組可依據(jù)本科室實(shí)際情況制訂患者版臨床路徑通知單。三、臨床路徑實(shí)施（一）實(shí)施臨床路徑科室應(yīng)該含有以下條件：1、含有以病人為中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；2、臨床路徑文本所列診項(xiàng)目標(biāo)可及性、連有保障；3、相關(guān)科室有良好步驟管理文本和訓(xùn)練；4、關(guān)鍵步驟含有質(zhì)控保障；5、含有緊急情況處理和緊急情值管理制度能力評(píng)定。（二）臨床路徑實(shí)施前應(yīng)該對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包含：1、臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；2、臨床路徑關(guān)鍵內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。（三）臨床路徑通常應(yīng)該根據(jù)以下步驟實(shí)施：1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑準(zhǔn)入評(píng)定；2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床路徑確定診療步驟實(shí)施診療，依據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)定結(jié)果和實(shí)施方關(guān)護(hù)理組；3、相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其具體介紹其住院期間診療服務(wù)計(jì)劃（注意事項(xiàng)）和需要給配合內(nèi)容；4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員依據(jù)當(dāng)日診療項(xiàng)目完成情況及病情改變，對(duì)當(dāng)日變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好統(tǒng)計(jì)；5、醫(yī)師版臨床路徑表中診療項(xiàng)目完成后，實(shí)施（負(fù)責(zé)）人應(yīng)該在對(duì)應(yīng)署名欄署名。重合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)步驟和估計(jì)時(shí)目。（五進(jìn)入臨床路徑患者出現(xiàn)以下況之一時(shí)應(yīng)出臨床路徑：1、在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，需要改變?cè)\療方案；2、在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變?cè)\療方法而需退床路徑；3、發(fā)覺(jué)患者因診療有誤而進(jìn)入臨床路徑；4、其它嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施情況?；荚摽焖俳o患者有效干預(yù)方法和診療。臨床路徑程序或在床路徑接收診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差現(xiàn)象變異處理應(yīng)該遵下步驟：1、統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)即將變異情況統(tǒng)計(jì)在醫(yī)臨床路徑表中計(jì)應(yīng)該真實(shí)、正確、簡(jiǎn)明。2、分析。經(jīng)治醫(yī)該和個(gè)案管理員意見(jiàn)共同分析變異原因制訂處理方法。3、匯報(bào)。經(jīng)治醫(yī)該立即向?qū)嵤┬?bào)變異原因和處法并和室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出處變異方法。4、討論。意對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)復(fù)雜而特殊該組織相關(guān)教授進(jìn)行關(guān)鍵討論。四、臨床路徑評(píng)價(jià)和改善（一）實(shí)施小組每個(gè)月統(tǒng)計(jì)病種評(píng)關(guān)指標(biāo)報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每三個(gè)月對(duì)臨床路徑實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)制訂質(zhì)量改善方案，并立即上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。（二）醫(yī)院開(kāi)展徑實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)。徑統(tǒng)。性抗菌藥品應(yīng)用類型預(yù)防性抗菌藥品應(yīng)用天數(shù)非計(jì)劃重返手術(shù)數(shù)、醫(yī)療耗材費(fèi)用轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情患者滿意度等。情藥意。：1、臨床路徑步驟圖2、醫(yī)師版臨床路徑表3、臨床路徑患者通知單4、變異統(tǒng)計(jì)單（月報(bào)）5、臨床路徑相關(guān)控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)月報(bào)表附件1： 臨床路徑步驟圖附件2、 醫(yī)師版臨床路徑表路徑表適對(duì)象： 患者 ICD-1：住日期：年月日 出日期：年月日準(zhǔn)院數(shù)：天 際院數(shù)：天院數(shù) 一）床療和情定診作鍵囑久囑時(shí)囑護(hù)理和健康教育

二） 手術(shù)日前一天（三天）久囑 久囑時(shí)囑 時(shí)囑變異 □有 □無(wú) □有 □無(wú) □有 □無(wú)原因：因：原因：士名師名院數(shù) 四）床療和情定診作鍵囑久囑時(shí)囑護(hù)理和健康教育

五）久囑時(shí)囑

六）久囑時(shí)囑變異 □有 □無(wú) □有 □無(wú) □有 □無(wú)原因：因：原因：士名師名附件3、 臨床路徑患者通知單入第一天 入第二天 入第三天生作士作者家工作院第天 院第天 院第天術(shù)前術(shù)日（術(shù)一）生作士作者家工作院第天第天院第天術(shù)第天）后三）（出院）生作士作者家工作：您好，請(qǐng)依據(jù)您在本院接收診療服務(wù)過(guò)程和結(jié)果，結(jié)合您感受，請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜方格內(nèi)打“√不好夠好□好。附件4、 變異統(tǒng)計(jì)單（月報(bào)）科名稱： 種稱日期患者 院號(hào)變異原因姓名

院響 護(hù)士醫(yī)師或出路徑 署名署名注：通為—1.病人差異：差異發(fā)生常來(lái)自病人，如手術(shù)后并發(fā)癥，臨床路徑提議診療方法對(duì)病人無(wú)效或是病人心理問(wèn)題等。2.醫(yī)師差異：開(kāi)立醫(yī)囑延誤或是?？谱o(hù)理師或病房護(hù)士實(shí)施醫(yī)囑延誤，有時(shí)候也會(huì)因診療誤床。3或CT太。4.住院前差異：有些病人因癥狀加劇，臨時(shí)改為急診住院，緊急診療；有些病人則轉(zhuǎn)到別醫(yī)院就診；或有些病人因路途太遠(yuǎn)，而改住周圍醫(yī)院；更有病人改變心意，不愿意接收手術(shù)診而絕院。5。6方或異。?；颊邼M意度調(diào)查表（月報(bào)）路數(shù) 好數(shù) 夠數(shù) “”例數(shù) 好數(shù)附件5、臨床路徑相關(guān)控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)月報(bào)表科室名____________病種名_______ ______序號(hào) 定標(biāo) 結(jié)果、率標(biāo)1※均天）2手人均（）效標(biāo)3※種（進(jìn)數(shù)）4※愈例入例）5※轉(zhuǎn)例入例）6醫(yī)生進(jìn)數(shù)）7手術(shù)病人手術(shù)部位／）8再院率

14日再住）31日再?。?※期（路）10※常例）