膳食營(yíng)養(yǎng)與健康

膳食營(yíng)養(yǎng)與健康第1頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在密切聯(lián)系。合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于預(yù)防疾病，乃至促進(jìn)某些疾病的康復(fù)都起著不可忽略的重要作用。第2頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治第3頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖的定義】

肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，使體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病。肥胖病也是高血壓、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多種慢性疾病的重要病因。第4頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【判斷肥胖病的常用指標(biāo)】（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計(jì)算公式為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（m2）（kg／m2）標(biāo)準(zhǔn)：18.5～24.9為正常，25～29.9為超重，大于30為肥胖。我國近年提出了適合中國居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常為18.5～23.9；超重為≥24；肥胖為≥28。第5頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【判斷肥胖病的常用指標(biāo)】（2）腰圍（WC）腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點(diǎn)的徑線距離；用來測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過度積聚危害性最強(qiáng)，稱作向心性肥胖。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性>94cm，女性>80cm。（3）腰臀比（WHR），臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測(cè)得的距離，腰臀比為腰圍與臀圍的比值。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖。第6頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月中心性肥胖外周性肥胖2023/7/197第7頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【判斷肥胖病的常用指標(biāo)】（4）理想體重和肥胖度1）計(jì)算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=[身高（cm）-100]*0.9女性標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=[身高（cm）-105]*0.95肥胖度＝[（實(shí)測(cè)體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重]×100％2）肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度超過10％為超重；超過20％以上即認(rèn)為是肥胖；其中超過20％～30％為輕度肥胖；超過30％～50％為中度肥胖；超過50％以上為重度肥胖，超過100％為病態(tài)肥胖。第8頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】

體重主要由能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動(dòng)態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長(zhǎng)期攝取的能量多于消耗的能量，就會(huì)發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個(gè)因素有著密切的關(guān)系。第9頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】（1）食物總能量和脂肪攝入過多攝食過多又稱過食。由于攝取的食物過多，即攝入的能量過剩，在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個(gè)月、生后第一年和11-13歲三個(gè)階段。第10頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣長(zhǎng)期進(jìn)食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖飲料和甜點(diǎn)）、高脂肪食物（包括烹調(diào)油）和進(jìn)食速度過快。第11頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系】（3）其他因素肥胖有高度遺傳性，與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親后代約70～80%發(fā)生肥胖，單親肥胖后代約40～50%肥胖，正常雙親后代肥胖約10～14%。單卵孿生者同病率亦極高。

生活安定、生活水平提高、勞動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)減少、生活工作壓力大等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素。第12頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1、過度節(jié)食

危害:肌肉松弛皮膚起皺老化體力變差反彈明顯低血糖昏迷目前市面上常用的減肥方法第13頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1、錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式危害:

身體脫水體力虛耗精神萎靡反彈明顯第14頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3、濫用減肥藥危害:使代謝異常加快甲狀腺機(jī)能紊亂心肌實(shí)質(zhì)性損害腎功能衰竭神經(jīng)性厭食癥第15頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4、甩脂機(jī)危害:

胃腸不適內(nèi)分泌失調(diào)膽汁返流腎出血第16頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月5、抽脂危害:治標(biāo)不治本手術(shù)意外色素沉著術(shù)區(qū)皮膚凹凸不平、壞死傷口感染慢性疼痛

布蘭妮抽脂手術(shù)留疤痕為瘦身付巨大代價(jià)第17頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月6、手術(shù)切除部分胃組織危害:

術(shù)后游離的胃出現(xiàn)萎縮胃腸功能幾乎喪失影響神經(jīng)系統(tǒng)正常功能精神萎靡第18頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖病的飲食管理】

肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。一旦患了肥胖應(yīng)從膳食管理，限制飲食著手，并鼓勵(lì)和安排一定量的活動(dòng)。第19頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖病的飲食管理】（1）控制總能量的攝入一般來說，合適的能量攝入量，即：每天應(yīng)攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×（20～25）（kcal／kg）全天能量的分配：一日三餐，早餐30％、午餐40％、晚餐30％。開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相當(dāng)于5％能量的食物．約折合主食25g，在下午加餐。第20頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖病的飲食管理】（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例1）供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50％左右。動(dòng)物性食品以魚、蝦等水產(chǎn)品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天不超過25g，適當(dāng)增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。2）保證維生素和無機(jī)鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等是維生素和無機(jī)鹽的主要來源。必要時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)服用多種維生素和無機(jī)鹽制劑。第21頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【肥胖病的飲食管理】3）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當(dāng)于500～750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。4）戒煙酒。5）改變不良飲食習(xí)慣和行為。6）烹調(diào)方法的選擇。應(yīng)選拌、燉、蒸、燜方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。第22頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月食物選擇原則2023/7/1923高纖維的食物反式脂肪酸含量高的食物豆類黃豆、四季豆、豌豆、鷹嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、綠豆、蠶豆等

人造黃油固化程度越高，含量越高干果類堅(jiān)果類無花果、棗等大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸薯?xiàng)l、薯片等水果類黑莓、草莓、櫻桃、李子、梨、蘋果、獼猴桃、番石榴、香蕉等

氫化植物油加工食品（餅干等）蔬菜類花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜（菠菜、甘藍(lán)等）牛、羊等反芻動(dòng)物的肉和奶

反芻動(dòng)物體脂的4～11%，牛奶、羊奶脂肪的3～5％糧谷類全麥、大麥、黑麥、燕麥、蕎麥等第23頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月食物選擇原則2023/7/1924飽和脂肪酸含量高的食物（g/100g）膽固醇含量高的食物（mg/100g）牛油54.4豬腦2571黃油52.0牛腦2447酥油48.8羊腦2004羊油48.2豬膽肝1017奶油42.8蝦子896棕櫚油41.5鵝蛋（黃）704（1696）豬油41.1鴨蛋（黃）565（1576）豬肉（肋條肉）20.7雞蛋（黃）585（1510）動(dòng)物內(nèi)臟280～500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量較高的是：植物油類、豆類、堅(jiān)果類等谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對(duì)較低，但食用量較大雜糧如紫米、薏仁米、蕎麥米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量較高，平均在60mg以上應(yīng)注意谷類加工加工越精細(xì)，植物固醇含量越低第24頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治第25頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月與膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎(chǔ)，可在很大程度上通過調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)得到防治。

第26頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。中風(fēng)、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病等已成為威脅高血壓人群生命的高危并發(fā)癥。

原發(fā)性高血壓第27頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上；1.高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。第28頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓水平的定義理想血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg；正常高值：

收縮壓130～139mmHg，舒張壓為85～89mmHg；第29頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2）高血壓社區(qū)管理血壓測(cè)量及相應(yīng)隨訪建議收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）隨訪建議<140<90每年接受復(fù)查140~15990~991～2月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo)160~179100~1091月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療≥180≥110立即修正治療方案密切觀察分級(jí)/分類Ⅰ級(jí)（輕度）Ⅱ級(jí)（中度）Ⅲ級(jí)（重度）第30頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系1）鈉人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高；鈉攝入量每降低100mmol／日，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3mmHg和1.4mmHg。50歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。第31頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2）肥胖。成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以20～40歲開始增加體重者危險(xiǎn)性最大。3）酒精。過量飲酒與血壓升高有密切關(guān)系。4）鉀。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對(duì)血壓的影響更大。第32頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月5）鈣。鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用。6）鎂。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。7）脂類。脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。8）膳食纖維。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。第33頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，以及藥物控制，以達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。高血壓的日常調(diào)養(yǎng)法則可概括為以下32字：飲食調(diào)理方面：平衡膳食、食物多樣、低鹽低脂、補(bǔ)鉀排鈉生活習(xí)慣方面：規(guī)律作息、保持愉悅、戒煙少酒、適量運(yùn)動(dòng)第34頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。2）糾正不良飲食習(xí)慣。吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)等。3）減少食鹽攝入量。每人每日食鹽攝入量不超過6g為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。4）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，肥肉中的飽和脂肪酸含量非常豐富，應(yīng)避免食用。

第35頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7）限制飲酒，過量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中的危險(xiǎn)，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。8）增加體力活動(dòng)。第36頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，而日本男性相對(duì)較低，僅為4.3mmol/L。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，平均為3.8～5.14mmol/L

高脂血癥第37頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）濃度進(jìn)行診斷，見下表。第38頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的診斷指標(biāo)判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平＜5.2＜2000＜1.7＜1500臨界高值5.23～5.692010～21902.3～4.5(1.7-2.25)2000～4000(1500-1999)高脂血癥＞5.72＞2200＞1.7(＞2.25)＞1500(＞2000)低HDL-C血癥＜0.91＜350第39頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對(duì)血脂的影響也不同。①飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。②單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時(shí)可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。③多不飽和脂肪酸包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸（ALA）以及長(zhǎng)鏈的EPA和DHA?？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。④反式脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。

第40頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2）碳水化合物。進(jìn)食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。3）膳食纖維?？山档脱迥懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。

第41頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4）礦物元素①鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。②缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。③缺鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補(bǔ)充鋅后可升高高密度脂蛋白膽固醇。④缺鉻可使血清膽固醇增高．并使高密度脂蛋白膽固醇下降。第42頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月5）維生素①維生素C促進(jìn)膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。第43頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治①防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg·日，根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度、體重以及其他因素調(diào)整能量供給標(biāo)準(zhǔn)。②減少鈉鹽。第44頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治③減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應(yīng)控制在20%。膽固醇攝入量應(yīng)小于300mg。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：1（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和脂肪酸）。第45頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治④控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入⑤增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g。⑥戒酒第46頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于40歲以后，男多于女，腦力勞動(dòng)者多見冠心病第47頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓。高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而加重。資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，冠狀動(dòng)脈硬化病人60~70%有高血壓。2）高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險(xiǎn)性也增加，死亡率升高。第48頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.冠心病的危險(xiǎn)因素3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素。5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。6）吸煙。吸煙使冠狀動(dòng)脈和腹部大動(dòng)脈的粥樣硬化增加3～4倍。吸煙者由于冠心病等致死的危險(xiǎn)性比非吸煙者高5～9倍。第49頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系1）脂肪。脂肪和心血管疾病的關(guān)系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結(jié)構(gòu)。膳食比例過大不僅是肥胖的原因，也與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿和組織中脂質(zhì)過氧化有關(guān)。飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。

第50頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特別是過多攝入單雙糖，可引起高甘油三酯血癥。3）膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。4）低聚糖。低聚糖對(duì)人體健康具有多方面的作用，包括促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進(jìn)微量元素吸收利用等。第51頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系5）蛋白質(zhì)。適量動(dòng)物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對(duì)許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護(hù)心血管的正常功能和結(jié)構(gòu)。

第52頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3.冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治①禁煙酒。②能量。能量攝入要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，防止超重和肥胖。③脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25％以下。限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，少食烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的主要措施。

第53頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3.冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治④碳水化合物。占總能量的50％～60％。主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入。⑤蛋白質(zhì)。攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的15％。適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率。⑥增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入25~30g為宜。⑦少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。⑧防止情緒波動(dòng)。

第54頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦中風(fēng)或腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，腦卒中分為缺血性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。腦卒中第55頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)為突然昏倒、意識(shí)不清或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、智力障礙等一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。第56頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.危險(xiǎn)因素1）高血壓。高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素。無論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗塞的危險(xiǎn)性2）冠心病3）糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素4）血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險(xiǎn)因素5）吸煙6）飲酒第57頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2.營(yíng)養(yǎng)防治1）大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其重視一級(jí)預(yù)防2）合理膳食，防治超重和肥胖3）積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥4）對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)檔案，幫助制定飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃，定期隨訪第58頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治第59頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床表現(xiàn)：因長(zhǎng)期高血糖、糖尿，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，酮癥酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多無癥狀，中晚期常合并心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)病變，外科常合并化膿性感染、壞疽及術(shù)后創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合等。但早期多無癥狀。第60頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

靜脈血糖空腹（mmol/L）（口服葡萄糖75g）餐后2h（mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病人≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）<7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0<7.8第61頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的病因（1）遺傳因素Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳性，Ⅱ型更強(qiáng)，中國人屬于Ⅱ型糖尿病的易患人群。（2）肥胖80％的糖尿病患者有肥胖的病史，我國調(diào)查資料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。（3）年齡老年人糖尿病患病率升高快。

第62頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的病因（4）不合理的飲食結(jié)構(gòu)高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營(yíng)養(yǎng)原因，這樣的飲食習(xí)慣還會(huì)引起胰島素抵抗。（5）吸煙長(zhǎng)期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。（6）運(yùn)動(dòng)減少體力活動(dòng)減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。第63頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型糖尿病：

本病多見于兒童和青少年。起病較急，病情較重，“三多”、“一少”癥狀明顯，因體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，在胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病，對(duì)胰島素敏感。糖尿病的分型第64頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型糖尿病

病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對(duì)不足。本型多見于40歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無，病情較穩(wěn)定，對(duì)胰島素不敏感，可靠藥物治療和控制飲食來達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。此型占世界糖尿病病人的90％，我國占95％。第65頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

病人已有典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等，同時(shí)查任意血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)

≥11.1mmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）即可診斷為糖尿病。第66頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則1.適宜的能量攝入量，防治肥胖全天適宜能量計(jì)算公式：總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供給×理想體重勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床20～2515～2015輕體力勞動(dòng)職員、教師、售貨員353020～25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、電工403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員45～504035不同勞動(dòng)強(qiáng)度能量供給參考表（kcal/kg/日）第67頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則2.膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理

碳水化合物占總能量的55%～60%，脂肪占總能量的20%～25%，蛋白質(zhì)占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于30%；經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物3.膳食纖維每天攝入量不少于30g4.增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物，必要時(shí)服用制劑第68頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則5.進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖6.禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料7.合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物8.糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，樹立抗病信心，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)第69頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月食物血糖生成指數(shù)（GI）就是指一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。高GI的食物，如糖、甜食和白米等精制糧食，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，如蕎麥、燕麥片、玉米面等雜糧、大豆及豆制品和蔬菜，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說就是血糖比較低。因此，一般來說只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，可認(rèn)為該食物為低GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在55～75之間時(shí)，該食物為中等GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。第70頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月含糖低的水果與主食

水果中含糖較低的有：蘋果、西瓜、梨、桔子、獼猴桃等。

水果中含糖較高的有：香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等。

含糖較低的主食有：蕎麥、玉米、高粱、粟米等。第71頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治第72頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)。第73頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀關(guān)節(jié)炎：一般發(fā)作部位為大姆趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在夜間發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人20％—25％有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為100％。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。第74頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素（1）肥胖。（2）高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）飲酒，抑制腎臟排泄尿酸。（5）飲水不足。（6）藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等。第75頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的誘發(fā)加重因素激烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等。第76頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重或肥胖總能量一般按20~25kcal／kg·日．肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，防痛風(fēng)急性發(fā)作?？砂措A段減少，每階段減少500kcal，并與實(shí)際活動(dòng)消耗保持平衡，使體重逐步達(dá)到適宜體重。切忌減得過快，否則易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，使血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。較安全的減體重速度是每周減輕0.5～1kg。第77頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（2）多食用蔬菜、水果如鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等。（3）合理的膳食結(jié)構(gòu)在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量的10％～15％，不宜過多。脂肪占總能量小于25％，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1∶1∶1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)，碳水化合物占總能量的55％～65％。注意補(bǔ)充維生素與微量元素。

第78頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（4）液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日應(yīng)飲水2000mL以上，約8～10杯，伴腎結(jié)石者最好能達(dá)到3000mL，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。（5）禁酒酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。第79頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（6）建立良好的飲食習(xí)慣暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時(shí)定量．也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。

（7）選擇低嘌呤食物一般人膳食攝入嘌呤為600～1000mg／日，在痛風(fēng)急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg／日以內(nèi)，為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三群，供選擇食物時(shí)參考：第80頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1）第一群：含嘌呤較少，每100g含量小于50mg。①谷類、薯類。大米、小米、糯米、大麥、小麥、面粉、通心粉、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭等。②蔬菜類。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥蘭菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜洋蔥、番茄、萵苣等。③水果類。橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果凍、果干、果醬等。④乳類蛋類。雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。⑤硬果及其他。豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、構(gòu)杞、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）等。

第81頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2）第二群：含嘌呤較高，每100g含50～150mg。①米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆等各種豆類及豆制品。②豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火腿、牛舌等。③鱔魚、鰻魚、鯉魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚等魚類、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、菠菜。

第82頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2）第三群：含嘌呤高的食物，每100g含150～1000mg。豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、風(fēng)尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。

第83頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要在一餐中進(jìn)食過多。不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。第84頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)防治第85頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)于腫瘤的發(fā)病原因，人類還沒有完全認(rèn)識(shí)，但是流行的觀點(diǎn)是腫瘤的發(fā)生既有自身的遺傳原因，也有環(huán)境原因。遺傳因素主要是影響機(jī)體對(duì)環(huán)境因素的敏感性。根據(jù)美國科學(xué)家研究表明，主要的環(huán)境因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權(quán)重如下：①吸煙占30%。②飲食因素平均占35%，其變化幅度為10%～70%。③生育和性行為占7%。④職業(yè)因素占4%。⑤酒精濫用占3%。⑥地理因素占3%。⑦環(huán)境和水污染占2%。⑧藥物和醫(yī)療因素占1%。

第86頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

大量的研究資料表明：約有35%的腫瘤主要與經(jīng)常吸煙、飲用過量的烈性酒有關(guān)，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；約有45%的腫瘤與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，這是指膳食中攝入的熱量、脂肪過多，食物中某些營(yíng)養(yǎng)成分不足(如維生素A、食物纖維等)所造成的，如胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌，有人把這些原因引起的腫瘤稱為“生活方式癌”。人們預(yù)料，通過使飲食合理化，可減少1/3的腫瘤；通過使人們減少吸煙、不喝烈性酒，可使腫瘤再減少1/3。

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許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習(xí)慣有關(guān)。由此可見，在人類腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。良好的膳食營(yíng)養(yǎng)不僅具有潛在的預(yù)防腫瘤作用，某些營(yíng)養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的作用。第88頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1、膳食營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系（1）脂肪膳食中脂肪與腫瘤的關(guān)系可能是研究最徹底的因素。目前一致的看法是高脂肪促進(jìn)結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵