論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

PAGEPAGE1論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理第一篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；資金管理；農(nóng)合基金；互助共濟(jì)制度；合作醫(yī)療補(bǔ)償；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；農(nóng)民醫(yī)療；目錄第一章新農(nóng)合資金管理的基本情況1一、新農(nóng)合資金來源11.農(nóng)民的籌資1二、新農(nóng)合資金的用途1三、新農(nóng)合資金管理21.基金運(yùn)行模式22.基金管理的難度3第二章新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析4一、資金使用鏈條41.資金關(guān)系鏈5二、問題的產(chǎn)生61.基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)及防范6三、根源71.體制的不健全72.頂層設(shè)計(jì)不合理83.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足8第三章完善新農(nóng)合資金管理的對(duì)策建議8一、機(jī)構(gòu)健全8二、政策的制定9三、相關(guān)的資金鏈的突出問題9四、解決方法9參考文獻(xiàn)：11第一章新農(nóng)合資金管理的基本情況參合人員個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織扶持、捐助的資金全部存入縣財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立的基金專用賬戶，同時(shí)開設(shè)支出賬戶，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?，實(shí)行收支兩條線管理。任何單位和個(gè)人都不得擠占或挪用新農(nóng)合專用基金，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得他用。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得占用新農(nóng)合基金。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶管理制度，加強(qiáng)對(duì)資金的專門監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療支出運(yùn)行進(jìn)度核撥支出賬戶，切實(shí)做到管用分開、?？顚Ｓ?。加強(qiáng)基金收支情況的統(tǒng)計(jì)分析，完善基金支出的預(yù)警機(jī)制。通過規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況監(jiān)控，按照以收定支、略有結(jié)余的原則，科學(xué)制定實(shí)施細(xì)則。在保證保障水平的同時(shí)，切實(shí)防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)，確保新農(nóng)合資金足額、平穩(wěn)、安全、有效的用在農(nóng)民身上。一、新農(nóng)合資金來源1.農(nóng)民的籌資（一）農(nóng)合資金來源：參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；政府補(bǔ)助資金；農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金；社會(huì)捐贈(zèng)資金；利息收入；其他在政府的指導(dǎo)下，每年年底都要對(duì)農(nóng)民宣傳國(guó)家的新農(nóng)合政策，發(fā)動(dòng)農(nóng)民參加新農(nóng)合，由政府委托人員代收，統(tǒng)一交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦財(cái)政專戶，收繳結(jié)束后再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一上繳縣級(jí)財(cái)政國(guó)庫(kù)專戶。每年的資金量都在提高。由本省市自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求制定。（二）各級(jí)財(cái)政；中央財(cái)政、各省市自治區(qū)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政、各縣市區(qū)財(cái)政資金新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政資年都根據(jù)上一年的測(cè)算先預(yù)下?lián)懿糠郑葏⒑辖Y(jié)束后當(dāng)年九、十月份補(bǔ)充足額。（三）其他；五保戶，困難戶，農(nóng)村獨(dú)生子女低生育家庭等計(jì)生政策戶由民政計(jì)生等相關(guān)單位支持。利息也歸入新農(nóng)合資金。二、新農(nóng)合資金的用途新農(nóng)合基金由兩大部分構(gòu)成：統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額90，分為大病保險(xiǎn)基金、住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金三部分，（大病保險(xiǎn)是20XX年開始試行）其中，減了大病保險(xiǎn)以后住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的70-75%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的25-30%。（二）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%提取后，由省級(jí)財(cái)政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。（三）大病保險(xiǎn)用于農(nóng)民因患重大疾病住院，在新農(nóng)合補(bǔ)償以后的再一次補(bǔ)償，由新農(nóng)合買單，保險(xiǎn)公司承擔(dān)理賠。（四）住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患病住院或慢性病門診的費(fèi)用。門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患小病在門診就診所用的費(fèi)用。三、新農(nóng)合資金管理1.基金運(yùn)行模式（一）基金運(yùn)行管理要求做到封閉運(yùn)行：按相關(guān)文件精神：為了防止基金風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生、民政、財(cái)政等11個(gè)部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要求：“所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入國(guó)有商業(yè)銀行基金專戶存儲(chǔ)、管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總審核支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”。所謂基金封閉運(yùn)行，就是在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理部門是財(cái)政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦)，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣（或市）級(jí)統(tǒng)籌，所以具體管理是由縣（或市）財(cái)政局和縣（或市）合管辦共同承擔(dān)的。（二）封閉運(yùn)行機(jī)制的主要內(nèi)容是：①指通過各種渠道籌集來的資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，有效控制基金的使用計(jì)劃和用途。②指基金只能在財(cái)政部門、代理銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民之間運(yùn)轉(zhuǎn)，而不得流向其他地方的工作制度；③指基金在財(cái)政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間劃轉(zhuǎn)只能使用銀行票據(jù)，而不得使用現(xiàn)金的運(yùn)行狀態(tài)。（三）基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式根據(jù)國(guó)務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，在遵循基金封閉運(yùn)行的總體要求的前提下，確定我縣基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式。以我縣為例，如下圖：基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理要求負(fù)責(zé)基金集的機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行分別開設(shè)“基金收入戶”、“基金財(cái)政專戶”和“基金支出戶”?！盎鹗杖霊簟庇糜诳h市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫存收繳的各項(xiàng)基金收入，除按規(guī)定向基金財(cái)政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理機(jī)關(guān)代收農(nóng)民繳費(fèi)收入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不開設(shè)基金收入戶；“基金財(cái)政專戶”用于存儲(chǔ)基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收取匯繳的合作醫(yī)療資金和財(cái)政補(bǔ)助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療基金開補(bǔ)助支出，除按定接受財(cái)政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項(xiàng)支出必須從支出戶中撥付?；鹜ㄟ^實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理既明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門在基金管理監(jiān)督中的作用和責(zé)任，又強(qiáng)化了基金監(jiān)督的手段，對(duì)于保證基金安全和完整，預(yù)防基金挪用、濫用現(xiàn)象具有重要意義。2.基金管理的難度隨著醫(yī)改的不斷深入，要求“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)來推進(jìn)醫(yī)改，對(duì)新農(nóng)合工作的要求越來越高，制度建設(shè)、支付方式改革作用更加重要，隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，群眾期望更高，而我們新農(nóng)合基金管理的難度越來越大。（一）新農(nóng)合管理體系尚不健全。新農(nóng)合制度已運(yùn)行十余年，有些市、縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的人員編制、崗位未得到落實(shí)，機(jī)構(gòu)性質(zhì)參差不齊，所屬部門也不統(tǒng)一，大部分鄉(xiāng)級(jí)還沒有專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有配置交通工具，經(jīng)費(fèi)緊張，稽查、監(jiān)管、指導(dǎo)等工作有難度。部分市未設(shè)置專職機(jī)構(gòu)和專門工作人員（只是身兼多職），市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力不足，指導(dǎo)、督導(dǎo)無力、培訓(xùn)滯后，疲于應(yīng)付日常工作。每年新農(nóng)合政策又都在更新，新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作將更加繁重，造成新農(nóng)合基金管理的難度加大。（二）新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)還需加強(qiáng)。目前，省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病的即時(shí)結(jié)報(bào)，省際之間更加實(shí)行不了即時(shí)結(jié)報(bào)，影響了新農(nóng)合重大疾病的報(bào)銷、補(bǔ)償效率和監(jiān)管質(zhì)量。即時(shí)結(jié)報(bào)一般只能在轄區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)，村級(jí)都還是困難。網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)雖然已經(jīng)啟動(dòng)運(yùn)行，但部分縣區(qū)信息平臺(tái)上的參合信息和補(bǔ)償情況與實(shí)際情況嚴(yán)重不符，與我們的要求相距甚遠(yuǎn)，直接影響了新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償管理等工作。縣與縣之間新農(nóng)合信息平臺(tái)不統(tǒng)一，新農(nóng)合系統(tǒng)功能落后，無法跟上支付方式改革，加大了新農(nóng)合補(bǔ)償基金審核的管理的難度。（三）新農(nóng)合基金監(jiān)管查實(shí)難度大。由于新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低，缺乏新農(nóng)合管理專門的稽查監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，一些跨地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)病人身份松懈，個(gè)別農(nóng)民和一些社會(huì)不法人員聯(lián)合鉆政策空子、造假發(fā)票，存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)核查工作不配合現(xiàn)象，造成新農(nóng)合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為欠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)不足，把新農(nóng)合基金當(dāng)做“唐僧肉”，有一種搶得就是自己的感覺。各級(jí)新農(nóng)合管理部門監(jiān)管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規(guī)收費(fèi)等問題仍然存在。（五）新農(nóng)合歸屬哪個(gè)部門主管，也對(duì)資金的管理產(chǎn)生一定的難度，如衛(wèi)生行政部門主管，同屬管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)出現(xiàn)不良的資金使用現(xiàn)象。第二章新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析一、資金使用鏈條1.資金關(guān)系鏈這主要指資金與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對(duì)象享受醫(yī)療補(bǔ)償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。如下圖：合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動(dòng)，有的側(cè)重于政策的管理、有的側(cè)重于資金的管理、有的側(cè)重于費(fèi)用審核的管理、有的側(cè)重于網(wǎng)絡(luò)信息的管理等。在合作醫(yī)療管理中，一切都涉及到資金的收支活動(dòng)，都與財(cái)務(wù)管理的有關(guān)，資金使用都與財(cái)務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，在基金管理中，實(shí)施方案是否得當(dāng)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是否合理，資金是否存在透支風(fēng)險(xiǎn)等等，都可迅速地在基金財(cái)務(wù)指標(biāo)中得到反映。財(cái)務(wù)部門應(yīng)通過自己的工作，向管理者及時(shí)通報(bào)有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預(yù)防基金風(fēng)險(xiǎn)。資金的財(cái)務(wù)管理：基金財(cái)務(wù)管理包括基金預(yù)算、基金籌集、基金支出、基金結(jié)余、財(cái)政專戶、資產(chǎn)與負(fù)債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面?；鹭?cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集和使用資金，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金的收支狀況，嚴(yán)格遵守財(cái)政紀(jì)律；加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?jù)此，基金財(cái)務(wù)管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用，降低和控制基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)因素的形成。二、問題的產(chǎn)生1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)及防范（一）基金風(fēng)險(xiǎn)的種類基金風(fēng)險(xiǎn)大體可分為基金透支風(fēng)險(xiǎn)和基金損失風(fēng)險(xiǎn)。基金透支風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出超過年度基金籌資總額，造成基金入不敷出。基金透支風(fēng)險(xiǎn)可以通過建立風(fēng)險(xiǎn)基金來加以防范，同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施，并可適時(shí)通過調(diào)整實(shí)施方案來控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在這主要討論基金透支風(fēng)險(xiǎn)。（二）基金風(fēng)險(xiǎn)因素基金按其實(shí)際運(yùn)行過程，主要可分為籌集、存儲(chǔ)和支付三個(gè)環(huán)節(jié)。下面主要從支付環(huán)節(jié)對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析：基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個(gè)環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素也顯得較為復(fù)雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環(huán)節(jié)進(jìn)一步劃分為就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報(bào)銷審核環(huán)節(jié)、結(jié)付環(huán)節(jié)，分別分析基金風(fēng)險(xiǎn)因素。①就醫(yī)環(huán)節(jié)a.“冒名頂替”就醫(yī)。b.為他人帶藥。c.參合農(nóng)民在未經(jīng)過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。②醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的現(xiàn)象。b.掛床住院現(xiàn)象或門診病人轉(zhuǎn)為住院病人。c.將不能報(bào)的自費(fèi)藥品、檢查項(xiàng)目或病種人為轉(zhuǎn)成可報(bào)銷。d.套取家庭門診賬戶資金。③報(bào)銷審核環(huán)節(jié)a.審核不嚴(yán)。審核人員對(duì)報(bào)銷的有關(guān)憑證的審核態(tài)度不夠認(rèn)真，造成不合理的補(bǔ)償報(bào)銷。b.審核人員違紀(jì)。審核人員為了為自己或他人謀取不正當(dāng)利益，在審核過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。c.技術(shù)性差錯(cuò)。審核人員由于專業(yè)技術(shù)水平問題，在審核時(shí)出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)，造成合作醫(yī)療基金的損失。d.超額補(bǔ)償。在手工管理的過程中，或者由于系統(tǒng)設(shè)置的因素，可能出現(xiàn)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償額超過了規(guī)定封頂線的的情況。④結(jié)付環(huán)節(jié)a.結(jié)付期限過長(zhǎng)或延期結(jié)付。這種情況主要的危害是可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支付危機(jī)，因?yàn)?，結(jié)付期限過長(zhǎng)或延期結(jié)付，就不能及時(shí)反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計(jì)劃，使基金支付不能做到預(yù)先的合理調(diào)度。b.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員延遲支付、截留農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償款或弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。c.參合對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對(duì)象冒名頂替、出具虛假發(fā)票、證明材料套取合作醫(yī)療資金。另外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報(bào)住院或醫(yī)少多報(bào)等手段套綜上所述，以上的環(huán)節(jié)中最難的是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。三、根源1.體制的不健全（一）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)不統(tǒng)一及人員編制少我國(guó)從20XX年試行新農(nóng)合制度到20XX年全面輔開，已實(shí)行了十二年，但是國(guó)家沒有一個(gè)統(tǒng)一的模式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理不一，有是衛(wèi)生局二層機(jī)構(gòu)，有是人事管理部門二層機(jī)，有的是副科級(jí)單位，有的是正科級(jí)單位，大部分是事業(yè)單位，人員編制少待遇偏低，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員都是借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及財(cái)政所人員。由于新農(nóng)合體制不一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是由多個(gè)部門組成，而且是兼職，容易造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農(nóng)合工作的健康運(yùn)行；此外，有些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的病歷審核員是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任，衛(wèi)生院既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，工作容易產(chǎn)生本位主義，不利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督，給新農(nóng)合資金使用存在極大的安全隱患。（二）新農(nóng)合制度不統(tǒng)一新農(nóng)合統(tǒng)籌參差不一，有市統(tǒng)籌也有縣統(tǒng)籌，管理模式不統(tǒng)一。造成區(qū)域差異大?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，對(duì)資金的管理難度大。技術(shù)補(bǔ)償方案難統(tǒng)一，導(dǎo)致農(nóng)民怨言大。（三）監(jiān)督機(jī)制缺陷，監(jiān)管形同虛設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是新農(nóng)合的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，歸屬衛(wèi)生局管理。而它的監(jiān)管對(duì)象——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是歸屬于衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局同時(shí)具有了新農(nóng)合基金使用和監(jiān)管的雙重職能。（四）新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人才短缺新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人員很多都是從各種崗位過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。而且這種業(yè)務(wù)性要求比較強(qiáng)，工作中會(huì)產(chǎn)生不少人為的差錯(cuò)。2.頂層設(shè)計(jì)不合理實(shí)施方案還不夠規(guī)范、科學(xué)、合理。新農(nóng)合作醫(yī)療實(shí)施方案已實(shí)行了十幾年，制定前均已做了基線調(diào)查，進(jìn)行了費(fèi)用測(cè)算，但通過運(yùn)行情況看，實(shí)施方案仍顯現(xiàn)出一些缺陷和不足，如：初次實(shí)施時(shí)擔(dān)心出現(xiàn)基金透支，起付點(diǎn)、封頂線、補(bǔ)償比例設(shè)定得不夠合理，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多，影響了農(nóng)民的受益幅度；而當(dāng)基金結(jié)余較多時(shí)就進(jìn)行了二次補(bǔ)償，甚至提高了補(bǔ)償比例，又造成了基金入不敷出的危機(jī)，致使出現(xiàn)了參合農(nóng)民同病不同待遇的現(xiàn)象，造成了一些不好的影響。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足（一）農(nóng)村醫(yī)療人員素質(zhì)、水平有限，設(shè)備落后農(nóng)村普遍存在醫(yī)療人員不足、從醫(yī)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平偏低、醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象，尤其是貧困縣更為嚴(yán)重。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術(shù)水平低、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不能滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。參保農(nóng)民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴(yán)重影響醫(yī)療順利實(shí)施。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范的醫(yī)療行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習(xí)慣，小病大治，門診轉(zhuǎn)住院已經(jīng)是常見。第三章完善新農(nóng)合資金管理的對(duì)策建議一、機(jī)構(gòu)健全建立統(tǒng)一的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，與同一類別的城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，加大機(jī)構(gòu)的建設(shè)與人才的培訓(xùn)。新農(nóng)合工作人員要求既要懂得醫(yī)學(xué)又要懂得理培的業(yè)務(wù)，同保險(xiǎn)公司有一部分相同，但又不相同，因?yàn)橛修r(nóng)民的就診及醫(yī)療的服務(wù)共同發(fā)生。要求工作人員業(yè)務(wù)比較高。二、政策的制定整個(gè)新農(nóng)合制度到目前為止還是缺乏統(tǒng)一的相關(guān)政策，給執(zhí)行者帶來很大困難，無章可依，會(huì)導(dǎo)致人為的因素。三、相關(guān)的資金鏈的突出問題資金鏈中最突出的問題及難點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國(guó)家投出建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性有關(guān)。四、解決方法1、完善新農(nóng)合的體制，整合資源，把同類別的機(jī)構(gòu)合并。建立工作人員的系統(tǒng)性人才培養(yǎng)。2、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，發(fā)輝醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能動(dòng)性。把“要你做”變成“我要做”。3、完善網(wǎng)絡(luò)信息，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，有利于監(jiān)管。4、政策的統(tǒng)一。5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為。首先是合管中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系需要理順。合管中心要么獨(dú)立出來，要么掛靠政府辦。解決衛(wèi)生部門既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者問題，堅(jiān)決執(zhí)行管辦分離的體制。6、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次提高風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。眾所周知，統(tǒng)籌水平越高，集合風(fēng)險(xiǎn)和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，這是大數(shù)法則的一個(gè)基本原理，也是社會(huì)保障制度的一條基本經(jīng)驗(yàn)。7、上級(jí)財(cái)政應(yīng)加大支持力度。上級(jí)財(cái)政應(yīng)充分考慮縣級(jí)財(cái)政的實(shí)際困難，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對(duì)配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、宣傳經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行8、加大投入，建立完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。資金的落實(shí)是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的必要條件和重要基礎(chǔ)。一是積極研究符合農(nóng)民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，提高農(nóng)民繳費(fèi)的自覺性、主動(dòng)性，確保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及時(shí)籌集到位。二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)，壯大財(cái)源，提高其對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持能力。三是各級(jí)政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，足額落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到合作醫(yī)療基金專戶。四是各級(jí)政府除按規(guī)定比例足額落實(shí)參合農(nóng)民補(bǔ)助資金外，還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,本著精簡(jiǎn)、效能的原則，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，確保這項(xiàng)惠民工程真正落到實(shí)處。五是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。除資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療外，要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理尤其加大對(duì)患大病貧困農(nóng)民的補(bǔ)助力度，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民得到更多實(shí)惠。9、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的載體，有其地理位置優(yōu)越、就診距離近的優(yōu)勢(shì)，但其醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等也直接影響農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。為提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，政府應(yīng)逐步加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大對(duì)農(nóng)村從醫(yī)人員的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的專業(yè)人員，提高他們的自身素質(zhì)和醫(yī)療水平；要出臺(tái)積極的鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)政策，動(dòng)員剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生和有技術(shù)的醫(yī)療人員到農(nóng)村從醫(yī)，徹底改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。完善、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作者的努力和各級(jí)政府的大力推進(jìn)，它直接關(guān)系著幾億農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系著我們國(guó)家和諧社會(huì)的建設(shè)進(jìn)度。參考文獻(xiàn)：1.《衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于簡(jiǎn)歷新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，20XX年1月10日。2.《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，20XX年7月2日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[20XX]68號(hào)。3.《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)的通知》，20XX年9月2日，國(guó)衛(wèi)基成發(fā)[20XX]15號(hào)。4.《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》，20XX年1月9日，國(guó)衛(wèi)基成發(fā)[20XX]46號(hào).5.《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好20XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，20XX年1月23日，國(guó)衛(wèi)基成發(fā)[20XX]4號(hào)。6.《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，20XX年9月10日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[20XX]253號(hào)。7.《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見》，20XX年10月22日，財(cái)社[20XX]96號(hào)。8.《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》，20XX年1月22日，財(cái)社[20XX]8號(hào)。9.《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》的通知》，20XX年2月14日，財(cái)會(huì)[20XX]1號(hào)。10.《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理暫行辦法》的通知》，20XX年4月14日，財(cái)庫(kù)[20XX]33號(hào)第二篇：財(cái)政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金財(cái)政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付會(huì)計(jì)核算有關(guān)事項(xiàng)的通知財(cái)庫(kù)[20XX]59號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市財(cái)政廳（局）：為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)補(bǔ)助資金實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付后的會(huì)計(jì)核算管理，根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理暫行辦法〉的通知》（財(cái)庫(kù)[20XX]33號(hào)）、《財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度〉的通知》（財(cái)社[20XX]8號(hào)）、《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)制度〉的通知》（財(cái)預(yù)字[1997]287號(hào)）、《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)保障基金財(cái)政專戶會(huì)計(jì)核算暫行辦法〉的通知》（財(cái)社字[1999]118號(hào)）及財(cái)政國(guó)庫(kù)管理制度有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助資金會(huì)計(jì)核算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、市、縣級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)核算（一）市、縣級(jí)財(cái)政部門收到上級(jí)財(cái)政部門直接支付到本級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱“社?；鹭?cái)政專戶”)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金，根據(jù)本級(jí)社保基金財(cái)政專戶會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)來的加蓋印章的社?；鹭?cái)政專戶收款憑證復(fù)印件記賬，會(huì)計(jì)分錄為：借：一般預(yù)算支出貸：與上級(jí)往來終了，根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算文件進(jìn)行賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)分錄為：借：與上級(jí)往來貸：補(bǔ)助收入（二）市、縣級(jí)財(cái)政部門將本級(jí)承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金從國(guó)庫(kù)撥入特設(shè)專戶，根據(jù)人民銀行國(guó)庫(kù)部門轉(zhuǎn)來的付款憑證回單和特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的收款憑證進(jìn)行賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)分錄為：借：其他財(cái)政存款貸：國(guó)庫(kù)存款（三）市、縣級(jí)財(cái)政部門將本級(jí)承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過特設(shè)專戶直接支付到本級(jí)社保基金財(cái)政專戶，根據(jù)特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單記賬，會(huì)計(jì)分錄為：借：一般預(yù)算支出貸：其他財(cái)政存款（四）市級(jí)財(cái)政部門將本級(jí)承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過特設(shè)專戶直接支付到縣級(jí)社?；鹭?cái)政專戶的，市級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)根據(jù)特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單進(jìn)行賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)分錄為：借：與下級(jí)往來貸：其他財(cái)政存款終了，根據(jù)預(yù)算文件進(jìn)行賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)分錄為：借：補(bǔ)助支出貸：與下級(jí)往來（五）縣級(jí)財(cái)政部門將本級(jí)承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過特設(shè)專戶直接支付到市級(jí)社保基金財(cái)政專戶的，市級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)不記賬，縣級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)根據(jù)特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單進(jìn)行賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)分錄為：借：一般預(yù)算支出貸：其他財(cái)政存款二、市、縣級(jí)社?；鹭?cái)政專戶會(huì)計(jì)核算（一）新農(nóng)合補(bǔ)助資金和其他來源的新農(nóng)合基金納入社?；鹭?cái)政專戶管理后，社保基金財(cái)政專戶相應(yīng)增設(shè)“406新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入”、“506新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出”、“306新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余”三個(gè)一級(jí)會(huì)計(jì)科目及明細(xì)分類賬，并按照《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)保障基金財(cái)政專戶會(huì)計(jì)核算暫行辦法〉的通知》（財(cái)社字[1999]118號(hào)）有關(guān)要求進(jìn)行賬務(wù)核算。（二）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入”科目核算社?；鹭?cái)政專戶收到的參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的新農(nóng)合基金收入。該科目按照資金來源設(shè)置二級(jí)明細(xì)科目，包括：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、利息收入、其他收入。其中，“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入”科目核算參合農(nóng)民按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入；“農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入”科目核算農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對(duì)象繳納的資金收入；“集體扶持收入”科目核算鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入；“財(cái)政補(bǔ)貼收入”科目核算財(cái)政補(bǔ)助新農(nóng)合的資金收入；“上級(jí)補(bǔ)助收入”科目核算上級(jí)社?；鹭?cái)政專戶下?lián)艿男罗r(nóng)合基金收入；“下級(jí)上解收入”科目核算下級(jí)社?；鹭?cái)政專戶上解的新農(nóng)合基金收入；“利息收入”科目核算新農(nóng)合基金存入銀行所取得的利息收入；“其他收入”科目核算社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。社?；鹭?cái)政專戶收到新農(nóng)合基金收入時(shí)，根據(jù)社?；鹭?cái)政專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的收款憑證記賬，會(huì)計(jì)分錄為：借：銀行存款貸：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入——財(cái)政補(bǔ)貼收入等收到上級(jí)財(cái)政部門轉(zhuǎn)入新農(nóng)合補(bǔ)助資金，市或縣級(jí)社?；鹭?cái)政專戶會(huì)計(jì)須同時(shí)將加蓋印章的收款憑證復(fù)印件交本級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)記賬。（三）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出”科目核算從社保基金財(cái)政專戶向新農(nóng)合基金支出戶撥付或直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的新農(nóng)合基金支出，以及上下級(jí)社?；鹭?cái)政專戶之間的補(bǔ)助或上解的新農(nóng)合基金支出。該科目按照資金的撥付渠道設(shè)置二級(jí)明細(xì)科目，包括：撥付支出戶支出、直接結(jié)算支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出。其中，“撥付支出戶支出”科目核算向新農(nóng)合基金支出戶撥付參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出；“直接結(jié)算支出”科目核算直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出；“補(bǔ)助下級(jí)支出”科目核算向下級(jí)社保基金財(cái)政專戶下?lián)艿男罗r(nóng)合基金支出；“上解上級(jí)支出”科目核算向上級(jí)社保基金財(cái)政專戶上解的新農(nóng)合基金支出。社?；鹭?cái)政專戶撥付新農(nóng)合基金支出時(shí)，根據(jù)社保基金財(cái)政專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的付款憑證回單進(jìn)行賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)分錄為：借：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出——撥付支出戶支出等貸：銀行存款（四）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余”科目核算社?；鹭?cái)政專戶內(nèi)新農(nóng)合基金收支相抵后的結(jié)余。年終轉(zhuǎn)賬時(shí)，將“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出”科目余額分別轉(zhuǎn)入“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余”科目，會(huì)計(jì)分錄為：借：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入貸：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余借：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余貸：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出三、其他事項(xiàng)新農(nóng)合補(bǔ)助資金實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付后，省級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)、國(guó)庫(kù)支付執(zhí)行機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)及其他環(huán)節(jié)的會(huì)計(jì)賬務(wù)處理,參照《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革中央專項(xiàng)資金會(huì)計(jì)核算暫行辦法〉的通知》（財(cái)庫(kù)[20XX]27號(hào)）執(zhí)行。實(shí)行省直管縣財(cái)政管理體制的地方，市、縣級(jí)財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)賬務(wù)處理等事項(xiàng)由省級(jí)財(cái)政部門依照本通知規(guī)定制定。二〇〇八年八月二十五日第三篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用摘要：按照“十一五“規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20XX年的覆蓋面道道農(nóng)村的80%以上。20XX年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20XX主要工作安排》。這份文件明確指出，20XX年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120XX高到20XX；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療反映出的問題及需完善的意見；農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在中國(guó)農(nóng)民是我國(guó)最大的自費(fèi)醫(yī)療群體，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再僅僅是一個(gè)道義問題，更是一個(gè)需要重視的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題。一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反映出的問題新農(nóng)合是農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。經(jīng)過新型農(nóng)合的推進(jìn)還是反映出一些問題。例如在我們南彩鎮(zhèn)橋頭村多次動(dòng)員我們大家參加合作醫(yī)療，但是很多人還是不愿意參加新農(nóng)合，在看到身邊的村民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，生病、住院，醫(yī)院都能按比例減免醫(yī)藥費(fèi)，于是我們家里的人也交了40元合作醫(yī)療費(fèi)參加了合作醫(yī)療，錢是交了，但合作醫(yī)療到底對(duì)自己有多大的用處心里也沒底。由此反映出：對(duì)新農(nóng)合的滿意度低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金問題，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。很多對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療都心存顧慮。還有保障水平低。新新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得我們實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。我覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳也不是很到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠讓我們有一種有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。沒有讓我們真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。其次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣，農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身有待進(jìn)一步完善的意見按照需求開展最有利的治療方案。在相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了我們自身的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。建議把新農(nóng)合發(fā)揮到實(shí)處，不要白白浪費(fèi)資源。還有就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，依然依靠“聽診器、血壓計(jì)、體溫表”等“老三樣”看病，使得我們村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的村，村民信任感增強(qiáng)，村醫(yī)積極性提高。國(guó)家在農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)中，盡快使“老三樣”升級(jí)成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進(jìn)村級(jí)醫(yī)療水平跨越式提升。另一方面，我們?nèi)ミ@些治療條件比較好的區(qū)級(jí)醫(yī)院又或者是市級(jí)醫(yī)院，又面臨這很高的醫(yī)療費(fèi)用，使得我們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。應(yīng)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量?，F(xiàn)在農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工。當(dāng)出外打工時(shí)，如果是生小病，只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，讓我們感覺不到參與熱情。而得了大病時(shí)，由于所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從外出打工的角度來看，新農(nóng)合沒有落到實(shí)處。切實(shí)的解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。還要不斷完善監(jiān)管機(jī)制。積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，讓我們參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證我們的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。還要要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。還應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村所有藥品的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。不要再出現(xiàn)用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業(yè)明膠的所用膠囊重金屬鉻含量超標(biāo)毒膠囊的事件。以上是我對(duì)新農(nóng)合的反映出的問題及需完善的意見一些自己的見解，不過從目前來看確確實(shí)實(shí)讓我們感到新農(nóng)合的作用，也很普及。我覺得還要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。謝謝。.媳婦兒，我就這點(diǎn)水平了，你看看那里還有不合適的你自己在改改。字?jǐn)?shù)夠了。你在把字間距調(diào)一下。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定1.目的為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，認(rèn)真履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好的為新農(nóng)合患者服務(wù)。2.服務(wù)對(duì)象新農(nóng)合患者。3.適用范圍醫(yī)?？啤⑴R床科室。4.規(guī)程4.1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治原則，優(yōu)先向患者推薦基本醫(yī)療、基本藥物和