關節(jié)炎患者的康復-類風濕性關節(jié)炎的康復（康復治療課件）

類風濕性關節(jié)炎康復評定關節(jié)活動范圍的評定關節(jié)活動度的測量是類風濕關節(jié)炎功能評定的重要方面。類風濕關節(jié)炎患者由于滑膜炎引起關節(jié)疼痛腫脹、軟骨破壞、融合、脫位，導致關節(jié)活動功能減退而受限，表現為僵硬和ROM減少?？祻凸δ茉u定檢查ROM需要在關節(jié)運動之前操作，最好用角度計量器精確測量，左右對比，患者主動活動范圍及主動ROM與被動（檢查者外力活動關節(jié)）ROM對比。同時應注意患者關節(jié)緊張感和攣縮現象和關節(jié)囊松弛所致的過伸與ROM增大及神經系統損害所致的肢體癱瘓。肌力評定主要評定握力等手部肌力，多采用握力計法，因手的小關節(jié)畸形，可改用血壓計法測定握力。將水銀柱式血壓計袖帶卷折后再充氣達壓力4kPa（30mmHg），令患者用手在無依托情況下緊握氣囊，將得出的讀數減去4kPa（30mmHg）即為實測握力數。取連續(xù)測量3次的平均值，以同樣方式可測出手指捏力和夾力?？祻凸δ茉u定疼痛的評定通過對指定關節(jié)（對側手近端指間關節(jié)，腕關節(jié)，肘關節(jié)，肩關節(jié)，膝關節(jié)等28個關節(jié)或更多關節(jié)）進行壓診，視其產生的反應對每一關節(jié)評分（1）Ritchie關節(jié)指數:除了可進行目測類比法(VAS)，簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等疼痛評定外，尚有專門針對RA關節(jié)壓痛而設計的各種關節(jié)指數評定方法。常用的有：康復功能評定疼痛的評定無觸痛0分；有觸痛1分有觸痛且觸之患者有躲避2分有觸痛且觸之患者躲避并回縮3分各關節(jié)評分合計即為Ritchie關節(jié)指數康復功能評定Fuchs28個關節(jié)定量關節(jié)指數評定關節(jié)雙側手近端指間關節(jié)(10)腕關節(jié)(2個)肘關節(jié)(2個)肩關節(jié)(2個)膝關節(jié)(2個)共28個關節(jié)康復功能評定評定標準正常0分；輕微1分；關節(jié)區(qū)域內有腫脹2分；超出正常范圍的腫脹3分共4級腫脹分無壓痛0分；輕微壓痛1分；按壓時肢體有退縮現象2分；按壓時肢體有躲閃現象3分；患者拒絕按壓4分壓痛分達50%2分；活動受限達75%3分；關節(jié)強直4分；共5級活動受限康復功能評定功能障礙及其嚴重程度的評定有關RA功能障礙評定的量表較多其中最為常用的是類風濕性關節(jié)炎功能指數Ⅰ級日?；顒硬皇苋魏蜗拗疲芡瓿扇粘Ｒ话慊顒樱ㄉ钭岳?職業(yè)活動，業(yè)余活動）Ⅱ級能完成一般生活自理活動和職業(yè)活動，但業(yè)余活動受限制Ⅲ級能完成一般生活自理活動，但職業(yè)活動和業(yè)余活動受限制Ⅳ級一般生活自理活動，職業(yè)活動和業(yè)余活動均受限制類風濕性關節(jié)炎功能指數康復功能評定一般生活自理項目包括穿衣、進食、洗澡、梳妝、修飾和如廁等職業(yè)活動包括工作、學習、家務活動業(yè)余活動包括娛樂(消遣性)和(或)閑暇活動；職業(yè)活動和業(yè)余活動與患者的愿望、年齡、性別有一定關系。康復功能評定步態(tài)分析下肢關節(jié)受累的患者會出現異常步態(tài)，包括疼痛步態(tài)，肌無力步態(tài)，關節(jié)攣縮步態(tài)等。疼痛步態(tài)主要表現為患者的支撐相縮短，健肢擺動速度加快，步長縮小?？祻凸δ茉u定步態(tài)分析如股四頭肌無力時，患者在支撐相不能充分伸膝，需以手扶膝幫助，同時身體前傾。肌無力步態(tài)康復功能評定步態(tài)分析髖關節(jié)活動受限步態(tài)表現為步幅減少，步態(tài)拘謹。關節(jié)活動受限步態(tài)康復功能評定步態(tài)分析如關節(jié)攣縮，患肢出現馬蹄足，行走時患肢在擺動相過度屈髖屈膝以替代屈踝不能或出現類似偏癱患者的畫圈步態(tài)。關節(jié)攣縮步態(tài)康復功能評定膝關節(jié)攣縮多為屈曲攣縮，患者步態(tài)表現為短肢步態(tài)。步態(tài)分析康復功能評定畸形分析類風濕關節(jié)炎疾病晚期可出現不同程度的關節(jié)畸形，如手指、足趾屈曲成爪型，肘關節(jié)、膝關節(jié)屈曲不能伸直等，既影響美觀，又不能發(fā)揮正常功能。這里以手為例常見的有以下五種畸形?？祻凸δ茉u定尺偏畸形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠端，均以掌指關節(jié)為軸心，向小指一側偏斜，導致的“之”字形?？祻凸δ茉u定“鵝頸”畸形掌指關節(jié)屈曲,近端指間關節(jié)過伸，遠端指間關節(jié)屈曲從側面看上去很像鵝的頸部?？祻凸δ茉u定“紐扣花”畸形近端指間關節(jié)完全喪失主動伸直能力，固定于屈曲位，遠端指間關節(jié)過伸?？祻凸δ茉u定“望遠鏡”畸形因掌指骨骨端骨質大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯“風琴樣”皺紋，手指關節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的偏向活動。受累手指被拉長或縮短，好像古老的望遠鏡?？祻凸δ茉u定“槌狀指”畸形指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關節(jié)的屈曲畸形。康復功能評定心理功能評定中重度類風濕關節(jié)炎患者由于肢體不同程度的障礙，其心理活動有著與一般人不同的特點?？祻凸δ茉u定心理功能評定并在日常行為中不自覺的表現出來，比如，焦慮、敏感、自卑而孤僻、情緒反應強烈等。康復功能評定心理功能評定在對患者進行針對性的心理干預之前，必須進行心理功能評定。一般可采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對類風濕關節(jié)炎患者進行調查。類風濕性關節(jié)炎康復治療（一）康復治療目標鎮(zhèn)痛、維持受累關節(jié)的正常功能、維持患部周圍肌肉的正常肌力、保護關節(jié)免受可能受進一步器質性破壞或畸形的外加損傷。（二）康復治療原則急性期康復的重點是關節(jié)休息，以減輕疼痛、控制炎癥、避免關節(jié)負重；亞急性期以維持關節(jié)活動度，進行適當的主動和被動運動，以不加重疼痛為度；慢性期以預防和矯正畸形為主?？祻椭委熁驹瓌t藥物，夾板，休息控制炎癥運動療法保持關節(jié)活動范圍、肌力和耐力功能訓練包括應用適應性和輔助性器械教育患者加強關節(jié)保護康復治療基本原則注意采用能量節(jié)約技術強調疾病自我治療必要時應用矯形器心理，休閑，業(yè)余愛好的干預治療康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間急性期絕對安靜休息，臥床時注意良好體位，如枕頭不宜過高，盡量避免用軟床墊，以防髖、膝關節(jié)屈曲畸形；足部放置支架，放置被服下壓雙足，以避免雙足下垂等。仰臥位、側臥位交替，炎癥控制后應立即開展運動療法。采取正確的休息措施01康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間急性炎癥滲出的關節(jié)可采用低溫熱塑板材等制作夾板制動，以消腫止痛。制動時應將關節(jié)置于最佳功能位置（各關節(jié)最佳功能位置：髖關節(jié)5~10度屈曲位固定，旋轉取中位；膝關節(jié)5~10度屈曲位固定；肘關節(jié)屈曲70~80度；前臂旋后10~15度位固定；腕關節(jié)背屈5~10度位固定；掌指關節(jié)屈曲30度位固定；拇指外展位固定）。制動時間不宜過長，一般連續(xù)夾板固定2~3周不會引起關節(jié)活動受限，小于4周產生可逆轉的關節(jié)攣縮和骨質疏松，同時每日應除去夾。局部休息02康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間①站立位時，頭部應保持中位，下頜微收，雙肩自然位（不下垂，不聳肩）下腹微收，髖、膝、踝均取自然位。注意保持良好的關節(jié)位置和功能03②坐位時采用硬墊直角靠椅，椅高為使雙足可平置地面，雙膝呈90度屈曲?？祻椭委熤委煼椒ú扇≌_的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間③各關節(jié)功能指在維持各關節(jié)一定的活動范圍。至少髖關節(jié)伸屈范圍在0~10度；肩關節(jié)屈曲保持在0~45度，外展0~90度，外旋0~20度；肘關節(jié)伸屈范圍在0~90度，可使手接近嘴以利進食、洗漱；手指近端指間關節(jié)屈曲范圍在0~50度以上，拇指保持關節(jié)穩(wěn)定，腕掌關節(jié)內旋30度以上，可完成正常對掌動作。注意保持良好的關節(jié)位置和功能03康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間病變關節(jié)的保護04①多關節(jié)受累時，盡可能使用大關節(jié)的活動，避免加重手部等受累小關節(jié)的炎癥，即多利用身體近側部的關節(jié)。②各關節(jié)活動時，要求該關節(jié)處在最穩(wěn)定位和功能位。在臥、坐、站時均保持良好姿勢?？祻椭委熤委煼椒ú扇≌_的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間病變關節(jié)的保護04③手指關節(jié)受累時，改變某些生活用具結構，如采用增粗、增長把柄的用具和外加橡膠軟套；應用輕便設備代替笨重的裝置；必須物件放在固定，順手的位置。④盡可能避免長期保持同一體位不變?？祻椭委熤委煼椒ú扇≌_的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間病變關節(jié)的保護04⑤攜帶重物時盡可能以輔助方式（如滑輪車，他人幫助）完成，同時減少對關節(jié)有牽拉的活動。⑥避免手的尺側偏運動，尤在開（關）擰瓶蓋、擰毛巾時，可采用固定瓶蓋或壓干毛巾的方法替代?？祻椭委熤委煼椒ú扇≌_的休息措施：無論是活動期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時間病變關節(jié)的保護04⑦避免牽拉，彎腰工作和長時間步行。⑧盡可能采取平臥位休息，避免長久持續(xù)性休息以免引起關節(jié)僵硬。⑨控制體重、避免超重?？祻椭委熡盟幵瓌t為選用可迅速控制炎癥，預防關節(jié)損害的藥物；用藥要安全，藥價不昂貴，可長期使用，以求在發(fā)病1~2年內控制疾病；必要時可根據情況聯合用藥藥物治療非甾體類抗炎藥（NSAID）：可選擇應用對乙酰氨基酸，萘普生，布洛芬；雙安芬酸等01糖皮質激素：NSAID療效不佳者短期加用潑尼松；重癥者，可短期使用中至大劑量潑尼松或地塞米松02康復治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預防關節(jié)損害的藥物；用藥要安全，藥價不昂貴，可長期使用，以求在發(fā)病1~2年內控制疾??；必要時可根據情況聯合用藥藥物治療慢作用抗風濕藥：包括甲氨蝶呤、金諾芬、柳氮磺胺吡啶、青霉胺和雷公藤多甙片等03藥物關節(jié)腔內注射：可采用糖皮質激素對病變關節(jié)進行關節(jié)腔內注射，但每一關節(jié)注射次數<3次/年04康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法依次為棍節(jié)活動度訓練和牽張訓練，等長收縮訓練，動力性運動訓練有氧訓練和娛樂性活動。運動療法的選擇順序康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法①主動關節(jié)活動度訓練：在受累關節(jié)可耐受范圍內進行，宜3~4次/d每次活動不同的關節(jié)。訓練前可對相應關節(jié)進行濕熱敷等治療（注意不可過熱，以免加重癥狀）。訓練時盡可能進行全范圍，包括各可動軸位的活動?；謴秃捅３株P節(jié)活動范圍的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法②被動關節(jié)活動度訓練：在受累關節(jié)無法達到充分活動時進行。在被動關節(jié)活動度訓練前可先做熱療。訓練時活動范圍和運動量以患者僅感到稍有疼痛和稍有引起或加重關節(jié)腫脹為限。訓練后，疼痛不應持續(xù)3~4h，否則應減量或暫?；顒印４送?，應注意避免加重畸形可能的情況，如手腕病變者應防止過于強力的抓握或提捏?；謴秃捅３株P節(jié)活動范圍的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法③牽張訓練：在患者有肌腱、關節(jié)囊等攣縮時刻考慮進行牽張訓練。根據患者情況選擇被動牽張，持續(xù)機械被動牽張或重復機械牽張。訓練前為減少疼痛，可應用溫熱療法、超聲波療法或系列夾板。注意，急性炎癥期，不做被動牽張；中等量至大量積液、關節(jié)不穩(wěn)定、生物力學紊亂的關節(jié)避免牽張;晚期患者過度牽張可引起關節(jié)囊破壞?；謴秃捅３株P節(jié)活動范圍的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法①等長收縮訓練：RA患者肌力減退和功能受限十分多見，臥床休息后更易發(fā)生。因此，必須通過等長收縮訓練保持或加強肌力。一般采用短暫等長收縮訓練，每次收縮持續(xù)5~10s。兩次收縮間歇時間20s，重復1~6次。保持和增強肌力的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法②動力性抗阻訓練：對于RA患者可進行輕柔的，在不引起疼痛的關節(jié)活動范圍內進行的動力性伸屈、外展、內收、內外旋的抗組訓練，并和休息交替進行。注意，阻力應從小量開始，緩慢增量，訓練不應引起患者疲勞，若出現疲勞則需要較長時間的休息。保持和增強肌力的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法常用項目為行走，自行車，游泳，劃船等低沖擊性有氧活動。應用時根據關節(jié)炎癥情況和心肺功能確定強度，當關節(jié)炎癥穩(wěn)定時，通常用最大心率的60%~85%為靶心率，并從低水平（60%）開始。有氧訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法娛樂性活動內容應根據患者的興趣，愛好和能力及其病情而定。水中運動時首選項目，騎自行車和中等量的步行也是較好的選擇。具有跑跳動作的運動不適合下肢負重關節(jié)有炎癥滲出者，球類運動只適合于關節(jié)炎癥已控制者。娛樂性活動康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法①對關節(jié)、周圍軟組織等局部狀態(tài)（如炎癥所處階段、關節(jié)破壞程度肌力、軟組織論所等情況）應做細致評定，對每一關節(jié)應根據上述評定進行針對性運動，同時還要考慮患者心肺功能和全身情況,以建立運動時間、強度、頻率等運動處方，并除外潛在的對關節(jié)有害的訓練。注意事項康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法③區(qū)別關節(jié)疼痛的類型。炎性疼痛時，僅能進行關節(jié)活動度訓練；力學結構性紊亂性疼痛時，輕者可行關節(jié)活動度訓練，等長收縮訓練，等張收縮訓練及低沖擊性有氧訓練，重者僅做關節(jié)活動度訓練和等長收縮訓練。注意事項康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法④訓練前采用冷療、熱療或輕柔的按摩等緩解肌肉痙攣和疼痛，以利于運動療法的進行。注意事項康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法⑤應注意老年患者合并的其他疾病和退行性改變。注意事項⑥注意運動過度的信號。每次運動后，須有適當的休息時間。一般運動后若輕度疼痛并且夜間休息后緩解者，表明運動量合適；若疼痛持續(xù)2h以上，有過度疲勞感，虛弱感加重，關節(jié)活動度降低，關節(jié)腫脹增加,則說明運動量過度，應做適當調整?？祻椭委熎渌锢碇委煝倮浏煼ǎ篟A急性期可適當采用冰袋，冷水浸浴等。消炎鎮(zhèn)痛01康復治療其他物理治療②紫外線療法：急性期，根據不同的病變部位，采用Ⅱ~Ⅲ級紅斑量照射病變關節(jié)，1次/d：病變關節(jié)較多時可輪流進行，3~5次為一療程。配合抗風濕藥物治療時，有增強藥物療效的作用。穩(wěn)定期，疼痛局部的紫外線照射止痛作用明顯，1次/d或隔日一次，3~6次為一療程。為防止骨質疏松，采用亞紅斑量或閾紅斑量全身照射，隔日一次，3~6次為一療程。消炎鎮(zhèn)痛01康復治療其他物理治療③超短波療法：板狀電極對置法于病變關節(jié)，無熱量，15min/次1次/d，10~15次為一療程。消炎鎮(zhèn)痛01康復治療其他物理治療④蠟療法：僅用于無類風濕活動時。具體方法有刷法、浸法及蠟餅法，20~30min/次，1次/d或隔日一次，10~20次為一療程。消炎鎮(zhèn)痛01⑤磁療法：病變部位較淺表示采用旋磁法；病變部位較深時采用脈沖磁場或恒定磁場。⑥低中頻脈沖電療法：如TENS，干擾電流療法等?？祻椭委熎渌锢碇委煝俪暡ǒ煼ǎ菏芾坳P節(jié)局部移動法，0.5~1W/cm2，5~15min/次(根據受累關節(jié)多少決定治療時間)，1次/d，20次為一療程。促進代謝，改善骨與軟骨營養(yǎng)02②短波、微波療法：有深部透熱作用，但可能是關節(jié)腔內溫度升高故應用時要慎重?？祻椭委熎渌锢碇委煝鬯’煼八羞\動：可采用硫化氫浴、氡水浴等，并可在水中進行水中運動，水中運動尤為適合RA患者，溫水泳池的溫度和浮力提供了無痛訓練額環(huán)境。規(guī)律的水中運動還可改善肌力和促進機體健化。促進代謝，改善骨與軟骨營養(yǎng)02④泥療法：可采用全身泥敷，局部泥敷等?？祻椭委熎渌锢碇委熕牟墼±訉敕ǎ核畻钏犭x子導入時，陰極浴槽內放入水楊酸鈉，濃度為1%，雙手、雙足都需要導入藥物時，可交替放藥(枸原酸離子導入時,陰極浴槽內枸遠酸鈉濃度1%~2%)，電流強度20~30Ma，20min/次，1次/d，20次為一療程，一般大關節(jié)可用襯墊法離子導入。促進藥物吸收03康復治療其他物理治療超聲波療法：大關節(jié)用移動法1~1.5W/cm2，10~12min/次，1次/d；小關節(jié)用水下法，用密閉的聲頭，浸入除氣后的水中，距離1~2cm，對浸在水下的小關節(jié)進行輻照，0.5~1W/cm2，8~10min/次，1次/d。緩解攣縮04康復治療作業(yè)療法RA患者的作業(yè)治療內容主要以促進患者能獨立完成日常生活所需的ADL訓練。若患者使用自助具或矯形器時，則需結合采用的自助具或矯形器進行訓練，其中手指訓練的作業(yè)治療作業(yè)治療項目包括利用溫熱箱粘土作業(yè)、手工藝加工、編織、手游戲等。作業(yè)治療應注意合理安排時間，避免過度勞累，一般時間宜短；選擇與物理治療相適應的項目；避免水中浸泡，溫度偏低或變化急劇的項目；保持肢體處于良好功能位置下進行?？祻椭委熆祻凸こ讨饕獮槌C形器的應用分固定式（靜止性）和功能性（可動性，即裝有彈簧或其他具有彈性結構的裝置）兩大類。如固定式手指制動器、天鵝頸矯正環(huán)Bumell夾板、固定式手部制動器、固定式腕部矯形器和功能性手指矯形器等。上肢矯形器01康復治療康復工程主要為矯形器的應用主要用于治療RA患者足病，一般有鞋底搖桿、跖骨桿、鞋底楔塊軟跟矯形鞋等。下肢矯形器02康復治療康復工程主要為矯形器的應用加長衛(wèi)生器，穿衣器，穿襪期等。日常生活訓練用具和自助具03主要為幫助行走的拐杖或手杖。助行器具04康復治療健康教育有關休息，體位，病變關節(jié)保護等。營養(yǎng)方面應多進食富含蛋白質和維生素類的食物。日常生活指導01康復治療健康教育可根據患者具體情況和充分發(fā)揮的工作技能選擇職業(yè)。RA患者一般可圣人腦力勞動，辦公室工作或縫紉、刺繡、編織、書寫等工作。就業(yè)指導02康復治療心理治療針對患者可能存在的心理問題進行評定和治療。手術治療對已產生畸形，藥物和康復措施無法解決的功能問題，可進行外科手術矯治包括滑膜切除、關節(jié)置換等。類風濕性關節(jié)炎概述基本概述類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風濕病。概述基本概述特征性癥狀為對稱性、周圍性多個關節(jié)的慢性炎癥。概述基本概述概述多見于25～55歲的中青年女性，男女比例為1:4。病因尚不明確，一般認為與某些病毒、支原體、細胞感染后引起的自身免疫有關。60%～70%的類風濕性關節(jié)炎患者在活動期血清中出現類風濕因子（rheumatoidfactor,RF）。同時，流行病學調查本病顯示有一定的遺傳傾向。病理基礎是關節(jié)滑膜炎。概述基本概述緩慢起病，乏力，關節(jié)晨僵，體重減輕及低熱等。癥狀常以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)為主的對稱性、多關節(jié)、小關節(jié)腫痛，活動受限，指關節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。晨僵持續(xù)時間常與病情活動程度一致。概述基本概述關節(jié)隆起部位單個或多個數毫米至數厘米大小的類風濕結節(jié)，持續(xù)數月至數年。體征部分患者病情活動時有胸膜炎、間質性肺炎、心包炎、淺表淋巴結腫大、肝脾大等。概述概述概述臨床表現關節(jié)癥狀

晨僵現象與關節(jié)僵硬

關節(jié)腫脹與疼痛

關節(jié)畸形概述臨床表現關節(jié)癥狀

晨僵現象與關節(jié)僵硬

關節(jié)腫脹與疼痛

關節(jié)畸形概述早晨起床時關節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關節(jié)炎癥的一種非特異表現，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。晨僵臨床表現概述尺偏畸形“鵝頸”畸形“紐扣花”畸形“望遠鏡”畸形“槌狀指”畸形臨床表現概述尺偏畸形“鵝頸”畸形“紐扣花”畸形“望遠鏡”畸形“槌狀指”畸形臨床表現概述關節(jié)受累的表現呈對稱性多關節(jié)炎（?！?個關節(jié)）。易受累的關節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節(jié)等。①多關節(jié)受累概述關節(jié)受累的表現手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。②關節(jié)畸形概述關節(jié)受累的表現可有正中神經/脛后神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節(jié)腔積液擠入關節(jié)后側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節(jié)半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。③其他康復功能評定臨床表現并發(fā)癥狀①Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬于一種嚴重型RA?？祻凸δ茉u定臨床表現并發(fā)癥狀②緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱性腕關節(jié)、屈肌腱鞘及手小關節(jié)的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長（0.5～1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解，預后好。