課件PDCA與護理質(zhì)量管理

PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王金萍課程內(nèi)容PDCA循環(huán)理論PDCA概述PDCA循環(huán)八步驟詳解PDCA臨床應(yīng)用

PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用一、PDCA循環(huán)理論PDCA來源

美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。PDCA管理概述A—ActionA(處理)C—check(檢查)D—DO（執(zhí)行/實施）P—Plan(計劃)1234什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)4個階段PDCA管理概述PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標和行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標和產(chǎn)品要求，對過程和產(chǎn)品進行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實施及標準化，以防止原來的問題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進目標)。什么是PDCA循環(huán)?PDCA管理概述CADDPDCA循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)特點PDCA管理概述2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)特點原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點PDCA管理概述3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的。4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。PDCA循環(huán)的特點PDCA管理概述解決問題的流程(ProblemSolvingProcess)改善循環(huán)——改善.維持質(zhì)量水平時間維持:1.管制5M2.紀律/落實標準3.第一次就做對事質(zhì)量提升SDCAPDCA解決問題八大步驟改善:1.設(shè)定目標2.行動方案3.消除浪費PDCA運轉(zhuǎn)-維持vs改善PDCA管理概述PLANPDCA循環(huán)解決問題的八個步驟步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題

1.1確認問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3設(shè)定目標和測量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法）PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟步驟4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源步驟5.實施行動計劃5.1按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)5.2收集數(shù)據(jù)DOPDCA循環(huán)解決問題的八個步驟步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))6.1結(jié)果同目標相符嗎?6.2每項措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學(xué)到了什么?

確認措施的標準化 確認新的操作標準CHECKPDCA循環(huán)解決問題的八個步驟步驟7.標準化和進一步推廣7.1采取措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗)步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)ACT二、PDCA臨床應(yīng)用PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用把握現(xiàn)狀項目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換3531.82%減輕注射疼痛的方法1816.36%正確捏皮方法1513.63%注射部位的檢查和消毒1210.91%按要求更換注射針頭109.09%注射后針頭在皮下停留至少10秒109.09%正確進針角度54.55%注藥前充分搖勻藥液54.55%合計110100%2013年6月-7月對內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進行調(diào)查胰島素注射技術(shù)掌握情況P分析現(xiàn)狀由圖可見注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大P培訓(xùn)護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)重視不夠流于形式管理宣教流于形式缺乏針對性QC小組檢查力度不夠績效考核不到位胰島素注射技術(shù)未掌握分析對正確注射的重要性認識不足溝通技巧欠缺護理人員病人?？评碚撝R不全面健康宣教意識差培訓(xùn)后考核力度不夠年齡大，理解能力差健康意識差工作量大，屬于宣教原因分析P確定主因

改善前柏拉圖分析P根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：確定主因患者不重視1宣教不到位3患者年齡大，理解能力差32P20設(shè)定目標

通過8月和9月的整改落實，計劃于10月至11月期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重視正確注射技術(shù)的掌握提高重視程度床邊、示教室8月至9月責(zé)任護士講解年齡大記憶力差提高對胰島素知識的記憶床邊、示教室8月至9月責(zé)任護士、糖尿病專科護士講解、演示宣教不到位正確注射技術(shù)的意義床邊、示教室8月至9月責(zé)任護士、糖尿病?？谱o士講解、演示擬定計劃P針對未掌握要因，擬定以下整改計劃：實施老年患者需有固定家屬陪護，進行講解時子女共同參與，出院后最好由子女進行胰島素的注射從胰島素注射一開始，就教會病人掌握一套簡單的注射部位輪換的方法。講解的內(nèi)容簡單易懂易實行。針對老年患者特征進行反復(fù)講解，并對照胰島素注射卡加以示范。D實施將每天的注射部位制定出來，將腹部注射部位化為7個等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個等分區(qū)域，每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次注射點應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。

由責(zé)任護士每天給患者注射胰島素的時候進行講解并示范D檢查項目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換1530%減輕注射疼痛的方法1530%按要求更換注射針頭612%注射部位的檢查和消毒510%正確捏皮方法48%注射后針頭在皮下停留至少10秒36%正確進針角度12%注藥前充分搖勻藥液12%合計50100%2013年10月-11月對內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進行調(diào)查胰島素注射技術(shù)掌握情況C整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：C檢查檢查2012年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉圖改善后柏拉圖54.5%1、患者對胰島素注射技術(shù)掌握率提高2、患者對掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高3、健康宣教效果明顯提升檢查C執(zhí)行實施標準化A1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標準執(zhí)行實施標準化A2、制定胰島素注射部位輪換卡，便于老年患者掌握，有計劃輪換注射部位。未解決問題、進入下一個循環(huán)

此次活動后，患者胰島素注射技術(shù)未掌握率有所下降，但胰島素注射技術(shù)中減輕注射疼痛的方法未掌握率較高，將提高減輕注射疼痛的方法作為下一個改進主題重新使用PDCA循環(huán)。原有水平A謝謝！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。7月-237月-23Monday,July17,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。01:29:1401:29:1401:297/17/20231:29:14AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。7月-2301:29:1401:29Jul-2317-Jul-23日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。01:29:1401:29:1401:29Monday,July17,2023安全放在第一位，防微杜漸。7月-237月-2301:29:1401:29:14July17,2023加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2023年7月17日1:29上午7月-237月-23精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。17七月20231:29:14上午01:29:147月-23讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。七月231:29上午7月-2301:29July17,2023這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報。2023/7/171:29:1401:29:1417July2023科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展