醫(yī)院感染報告制度（3篇）

第2頁共2頁醫(yī)院感染報告制度臨床科室應(yīng)及時、準(zhǔn)確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況（一）人員構(gòu)成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由院長、分管業(yè)務(wù)的副院長、護(hù)士長、一名醫(yī)師和一名護(hù)士組成。（二）判斷標(biāo)準(zhǔn)1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院____小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。（三）醫(yī)院感染的報告與控制1.當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士應(yīng)共同協(xié)商填寫院感病例登記表，并于次月____日前將本月醫(yī)院感染所有病例報告到院感辦。2.在同一病區(qū)的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生____例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象時，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時向院感辦匯報，并由院感辦牽頭，及時____專家醫(yī)師、護(hù)士討論，查找感染原因，確定有無醫(yī)院感染暴發(fā)并采取有效控制措施。3.當(dāng)發(fā)生____例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象時，按規(guī)定逐級上報。4.當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時向院感辦匯報，院感辦必須立即向分管院長匯報，并于____小時內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染報告制度（二）1、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告并于____小時內(nèi)填表報醫(yī)院感染管理科。2、醫(yī)院感染管理科經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)立即報告主管院長、醫(yī)務(wù)科，并于____小時向衛(wèi)生局報告并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。（1）____例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）____例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情況時，應(yīng)當(dāng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)定》的要求，在____小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告。（1）____例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按《傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定報告進(jìn)行報告和處理。5、醫(yī)院感染病例報告應(yīng)做到不漏報、不錯報、不遲報。醫(yī)院感染____應(yīng)急預(yù)案（一）____機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組構(gòu)成。1、感染管理委員會主任：王英斌（院長）2、感染管理委員會副主任：張煥新（副院長）毛衛(wèi)慶（護(hù)理部主任）張亞萍（主任）3、科室感染管理小組成員：各臨床科室主任及護(hù)士長、檢驗科、功能科主任，監(jiān)測醫(yī)生、監(jiān)測護(hù)士4、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；____對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查，并向現(xiàn)場指揮部提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。（二）醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查控制流程1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，臨床科室必須及時配合醫(yī)院感染管理科調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，其基本步驟為：（1）證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確證，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。（2）感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的原因。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（4）制定和____落實有效的控制措施。包括對患者做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊?。?）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述。（6）分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。3、主管院長接到報告及時____相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。（1）協(xié)助疾控中心進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。（2）____醫(yī)院感染管理委員會成員指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效醫(yī)院感染控制措施。（3）根據(jù)需要，____有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。4、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，對本院同類潛在的危險因素進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染報告制度（三）1、成立醫(yī)院感染管理小組。2、在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項重點工作，對于出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行評價和分析，提出控制措施。3、醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本知識，熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對住院醫(yī)師報告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好登記與匯報工作。4、醫(yī)師在患者出院時應(yīng)在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對出院的病案進(jìn)行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計上報。對醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。5、院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室，每月對空氣、物品采樣（外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科）進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，并進(jìn)行記錄總結(jié)。6、定期對醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率進(jìn)行調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在____％以內(nèi)。7、護(hù)士長每月對各科室消毒隔離工作