醫(yī)院輸血科工作制度匯編

市醫(yī)院輸血科PAGE127目錄TOC\o"1-3"\h\z\u30374血液差錯預防、登記報告和處理制度 434461、差錯事故的預防： 4169082、差錯事故的分類： 494453、處理方法： 530588臨床輸血管理制度 622404輸血科工作制度 85234輸血科人員崗位職責 1022858輸血科負責人職責 128141主管技師職責（合血） 1313647技師職責（合血） 14281輸血科交接班制度 1525215輸血科管理規(guī)章制度 1629425一、輸血科急救工作制度 1623262二、醫(yī)德規(guī)范 1629116三、廢棄物品處理制度 1612771四、報廢血制度 1720757五、已用血袋配血管保存處理制度 1719128六、憑證供血制度 1713717大量用血審批制度 195468血液預定接收核對制度 2024033一、血液預訂管理 2012794二、血液接收核對、入庫、貯存管理 2015650臨床用血審核制度 225120輸血前告知制度 2414936臨床應急用血預案 2519112一、血源緊張用血應急措施 2517189二、特殊血型用血應急措施 25789三、急癥用血應急措施 265631四、“綠色通道”應急措施 2614401血液運輸儲存質量監(jiān)測制度 2826428血液標本采集送檢制度 3123361輸血流程 324758輸血科日常備血量及質量監(jiān)測制度 3431708冰凍血漿的融化與發(fā)放 3630185血液及血制品質量控制管理制度 3731506輸血醫(yī)學文書管理制度 384827輸血科試劑保管及質量控制制度 414642儲血電冰箱使用及消毒管理制度 4319222儲血漿冰柜使用消毒及監(jiān)控制度 447123離心沉淀器保管制度 455887輸血科室內質量控制標準及室間質評制度 4631943輸血不良事件追蹤與預防制度 4910041臨床輸血不良事件監(jiān)測報告制度 5112149控制輸血感染性疾病發(fā)生的方案 5428473及登記報告制度 546385臨床用血考核獎懲制度 5518803血液報廢制度 5613538輸血科防止醫(yī)院感染制度 5710724輸血科消毒、隔離制度 5923138一、消毒原則： 5914858二、一般工作消毒程序 5910392三、可能污染事件緊急處理程序 5920876四、冰箱、水浴箱消毒程序 6024899五、工作人員清潔隔離制度： 616425輸血科操作規(guī)程（SOP文件） 6226775一、ABO血型鑒定（正定型） 6220809二、血清特異性的測定（反定型） 6317798三、Rh（D）血型鑒定 653966四、聚凝胺配血法 6629515五、抗人球蛋白檢測卡交叉配血操作說明 6728725Rh陰性患者急癥輸血治療知情同意書 692801Rh陰性血輸注申請的處理流程 7111703輸血科拒收標本的標準 733560臨床用血管理規(guī)范知識培訓內容 7428539血液中心接收外來標本檢測的相關規(guī)定 7528989醫(yī)生臨床用血管理制度 7912722護士臨床用血管理制度 8013206輸血異常情況處理程序 8226326臨床輸血過程監(jiān)護管理制度 8323103血制品保存溫度和保存期 8521138手術及創(chuàng)傷輸血指南（合理用血適應癥） 875851一、紅細胞 8716258二、血小板 873133三、新鮮冰凍血漿（FFP） 877275四、全血 8826991內科輸血指南（合理用血適應癥） 9010151一、懸浮紅細胞： 9025444二、血小板： 9023150三、新鮮冰凍血漿： 913642四、洗滌紅細胞： 918458五、機器單采粒細胞： 9113104六、冷沉淀凝血因子： 9123916顯微鏡的使用保養(yǎng) 9315193醫(yī)德規(guī)范 9420386輸血科輸血量、輸血不良反應監(jiān)測制度、輸血后傳染病統(tǒng)計制度（附月報表） 9531945全院輸血工作決策指導協(xié)調 1006846輸血后血袋、配血標本管的保管制度 10126195輸血科醫(yī)療廢物處理登記制度 1024649一、廢棄物品的處理： 1029747二、報廢血的處理 1026789輸血科臨床用血申請制度 1042383臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價制度 106637臨床科室及醫(yī)師臨床用血公示制度 1082177醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度 1106966臨床合理用血評價制度 11318564一、臨床用血評價制度 11321831二、評價方法 11325134臨床合理用血公示與用血權限管理制度 1163671一、評價方法 1163056二、公示與管理 11623770血液發(fā)放核對制度 11923850臨床用血儲備計劃計劃 12121123臨床用血申請分級管理制度 12224909輸血培訓制度 12413150輸血適應證評估制度 1268465一、符合用血的條件 12620148二、成份血的適應征 12614913三、

輸血前評估： 12720525四、輸血后評價： 1288931血液庫存管理預警制度 13121186緊急搶救非同型輸注和配合型輸注的管理制度 13223253自體輸血管理制度 1353197輸血前核對制度 13624870輸血科業(yè)務培訓、考核制度 1383112臨床用血前評估和用血后效果評價制度 13923360第一條

臨床用血前評估 13910705第二條

用血后效果評價 139血液差錯預防、登記報告和處理制度1、差錯事故的預防：建立血庫工作查對制度，包括：配血前要逐項核對輸血申請單受血者科別、姓名、性別、床號、年齡、診斷、采集日期、目的、標本的質量，確證一致后方可鑒定血型、配血。配血時檢查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh血型，正確無誤時進行交叉配血。發(fā)血時取血護士與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、診斷、床號、血型、編號、交叉配血結果。在發(fā)血本上逐項登記、雙方逐項核對、準確無誤雙方簽名后發(fā)可發(fā)出。要仔細工作，嚴防標本丟失或損壞，收到后應立即檢驗，防止漏檢、錯檢。輸血標本應保留七天以上；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等。建立標本接收制度。發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本應當即退回，并要求重送?？浦魅渭皩I(yè)組長加強對差錯事故的防范管理及對血庫人員的安全醫(yī)療教育，經常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。2、差錯事故的分類：⑴事故：輸錯血，并造成后果者（死亡或殘疾）。⑵嚴重差錯：配血發(fā)血錯誤并出庫，并因此造成輸血后病人機體輕度損傷者。⑶一般差錯：血型錯誤、輸血科將輸血申請單填錯并已出庫，經臨床發(fā)現(xiàn)錯誤者。⑷缺點：輸血申請單寫錯、檢驗報告單報告錯誤，經他人核對發(fā)現(xiàn)，未出庫者。3、處理方法：⑴事故受行政或法律處分。⑵嚴重差錯受院或科室行政處分，或按情節(jié)扣除獎金，調出輸血科。⑶一般差錯酌情扣除部分獎金。⑷缺點酌情科室晨會通報。4、發(fā)生任何差錯均詳細登記，包括：時間、當事人、原因、造成后果、處理方法等。5、發(fā)生差錯后及時與臨床聯(lián)系，及時糾正，爭取把損失降至最低。6、發(fā)生差錯后逐級向領導匯報。對已發(fā)生的差錯事故，科主任應視不同情況對有關人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床輸血管理制度1.認真學習貫徹《中華人民共和國獻血法》、《市獻血條例》精神，認真落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范》文件要求，加強臨床用血管理工作。2.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督、技術指導、教育培訓，制定各項規(guī)章制度及各類人員工作職責。3.輸血科負責臨床用血的技術指導，確保儲血、配血、輸血等基本措施的執(zhí)行。血庫對醫(yī)院的血液工作進行統(tǒng)一管理，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的用血審核。4.建立健全臨床用血管理工作的各項規(guī)章制度。5.按照科學合理的原則，做好臨床用血管理工作?；颊卟∏樾枰斞獣r，經治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后由輸血科執(zhí)行。6.積極開展臨床合理、科學用血的教育培訓，從嚴掌握用血指征與標準，把醫(yī)務人員臨床用血情況作為工作考核的內容。7.大力開展成分輸血工作，使成分輸血率≥95%。8.急癥用血及大量輸血應按照相應工作制度辦理相關手續(xù)。9.輸血科應制定負責人崗位職責、各級別技術人員崗位職責，相關人員崗位明確、責任到人。10.輸血科制定技術操作規(guī)范程序及質量控制程序，切實建立起室內質控標準。按時參加市質控中心開展的室間質評并達標。11.輸血科應在臨床輸血管理委員會的指導和協(xié)助下制定職工培訓和繼續(xù)教育計劃，報批醫(yī)務科并在醫(yī)務科協(xié)助下對相關人員進行培訓。12.利用各種形式向患者宣傳無償獻血知識和血液健康知識。13.根據(jù)《市獻血條例》嚴格執(zhí)行公民憑證用血制度，協(xié)助有關部門做好公民用血管理，認真把憑證用血工作落到實處。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科工作制度嚴格加強輸血科管理，保持室內清潔。定期消毒認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程。杜絕差錯保證病員用血安全。各科室用血必須于輸血前一天（手術用血提前兩天，急診例外）由醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，連同病員血液標本送往輸血科。各科預約的血液停用或手術改期應及時通知輸血科，否則備血兩天不用另行安排。輸血科發(fā)出的血液不得退回。各班人員做好書面交接班。4.接班后首先查看血量，了解備血情況，查看冰箱、冰柜冷藏溫度并記錄，查看儲血，避免過期。5.堅守崗位，不得擅自離開工作室，保證臨床用血。6.做好每日每月血量的統(tǒng)計，合理備血，保證正常周轉。7.發(fā)血前認真執(zhí)行核對制度（姓名、床號、住院號、血型、儲血號、失效期、血液質量，外包裝是否嚴密）準確無誤方可發(fā)出。8.輸血科經常與各科室聯(lián)系，密切配合臨床，保證用血。9.急癥用血可先用庫存血，使用后及時補足血量。10.接收標本要加強核對，做好登記。11.一般配血應在30分鐘內完成，遇特殊情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。12.負責輸血者輸血前應再次查對后才能進行輸血（保留輸血袋內余血，必要時備查）。經治醫(yī)師應隨時檢查有無輸血反應，如發(fā)生反應，應立即采取措施搶救，并與輸血科取得聯(lián)系。13.從血液中心取回的血液應及時放冰箱儲存，24ｈ6次觀察冰箱溫度并做好記錄。冰箱內的血袋應按型分類，按采血日期的先后排列。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科人員崗位職責1.值班人員做好書面交班。2.核對血量，了解備血用血情況，并做好各種記錄。3.做好公民義務獻血的宣傳，執(zhí)行憑證用血制度，向患者家屬做好解釋。堅守崗位，不得擅自離開工作崗位，保證臨床用血嚴格遵守各項操作規(guī)程和核對制度，簽字清楚項目齊全。血液發(fā)出后及時報賬。血液的保存按輸血規(guī)范執(zhí)行，血液按血型分層放置。全血4±2℃濃縮紅細胞4±2℃少白細胞紅細胞4±2℃洗滌紅細胞4±2℃（24小時內輸入）懸浮紅細胞4±2℃機采血小板22±2℃（輕震蕩，24小時-5天）機采粒細胞22±2℃（24小時輸注）新鮮冰凍血漿－20℃以下（一年）血型檢驗報告，配血記錄，各項填寫清楚簽字全名，資料保存十年。配血樣品保存一周。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。經常檢查血液質量，做好儲血鑒定工作。負責血型鑒定、交叉配血、發(fā)血工作，嚴格遵守查對制度。負責藥品、器材的請領和保管及冰箱的管理。主動深入臨床科室，了解輸血情況密切結合臨床需要，開展科學研究工作。負責輸血科的清潔衛(wèi)生和消毒工作并定期鑒定儲血室的無菌情況。負責填寫輸血科的各項登記、統(tǒng)計、審簽工作。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日附件一：輸血科負責人職責在科主任的領導下進行工作，并負責向領導匯報工作情況。在血液中心負責下，擔負集體獻血任務。參與衛(wèi)生局、血液中心、市輸血協(xié)會的一切有關輸血工作會議和學術活動。督促檢查各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行情況。負責輸血科工作人員的分工與調換。關心輸血科工作人員的生活、思想、學習和團結。檢查血液儲存情況。組織工作中遇到的疑難問題，差錯事故的討論、研究和分析。了解輸血情況，聽取臨床科室的意見和新方法。負責督促和掌握輸血科各項統(tǒng)計工作和抽查工作。負責與兄弟科室的工作配合和相互支援工作。附件二：主管技師職責（合血）在科主任領導下，進行日常工作。負責指導下一級技術人員的工作。負責解決疑難合血病例。負責特異血型、Rh血型鑒定。負責帶教技術人員及進修人員的學習和實際操作。負責報告的核對、簽字。負責帳目的核對工作。附件三：技師職責（合血）在輸血科負責人領導下，在主管技師指導下，協(xié)同進行本崗日常工作。負責采血前的清潔、檢查、準備和采血等工作。負責血型鑒定、配血、發(fā)血工作。負責采血、配血器材的清洗、消毒工作。負責血液的儲存及血液質量的檢查鑒定。負責冰箱的維護、使用和管理。負責報告的書寫、記賬、統(tǒng)計等工作。輸血科交接班制度1.輸血科工作人員及值夜班人員每日必需做好室內衛(wèi)生、冰箱溫度記錄，并將血液制品出入庫情況詳細登記在冊。2.輸血科工作人員及值班同志在交接班時必須認真清點庫存血制品種類及數(shù)量，并與交班記錄核對。3.急診備用血情況及辦理用血審批情況。4.向血液中心申請預定血制品情況包括患者信息、血型及血制品種類、數(shù)量，血液中心回復情況等。5.以上各項核對無誤后填寫交班記錄，雙方簽字后方可離崗。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科管理規(guī)章制度一、輸血科急救工作制度1． 急診病人的標本急來急驗血型、急合血。2． 血合好后立即通知臨床護士來取血。二、醫(yī)德規(guī)范1． 救死扶傷、實行革命人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2． 尊重病人的人格與權力，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁。3． 文明禮貌服務、舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關心、體貼病人。4． 廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀利5． 為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6． 互學互尊、團結協(xié)作、正確處理同行、同事間的關系。7． 嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，不斷更新知識，提高技術水平三、廢棄物品處理制度1.工作與生活中的廢棄物品要嚴格分開、分別處理。2.工作廢棄的物品須于當日送到指定顏色的垃圾袋中，由醫(yī)院指定工作人員統(tǒng)一進行收集處理。3.生活廢棄的物品須于當日送到指定的顏色的垃圾袋中，由醫(yī)院指定工作人員統(tǒng)一送到垃圾站。4.工作中廢棄的液體，將消毒速溶干粉劑，按有效氯含量為50mg/L用量加入其中，攪拌均勻，工作2小時后排放。四、報廢血制度如庫存急診備用血，因在有效期內無同型患者使用而造成血液過期，必須由血庫工作人員書面申請報廢，寫明獻血者姓名、血量、儲血號、儲血日期、報廢日期、報廢原因、血庫工作人員簽字、科主任簽字，報醫(yī)務科審批，同意簽字后方可報廢。五、已用血袋配血管保存處理制度1.患者輸血后的血袋保存24小時（護理部）以備查,保存期過后,放入污染性垃圾袋內由醫(yī)院指定工作人員收集處理。2.輸血科在發(fā)血時,將血袋上的配血帶剪下,放冰箱內,保存7天以備查.患者的標本配血后保留7天以備查,過保存期后,放損傷性垃圾袋內,由院指定工作人員收集處理。六、憑證供血制度1.急診備用血患者,由經治醫(yī)師開醫(yī)療用血通知單.配血單,同時與家屬講明當時的市供血政策,先到血液中心繳納用血互助金。輸血科及時配血.發(fā)血。如果客觀上不具備辦理條件的患者，先及時配血、發(fā)血，并與臨床醫(yī)護人員共同督促患者家屬,及時補辦用血審批手續(xù)。2.非急診用血患者須先辦理用血審批手續(xù).審批用血,后方可用血。3.非常時期,血源預警時,對緊急搶救患者先供血,同時動員家屬去血液中心獻血。非急診搶救患者,家屬獻血后,方能供血。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日大量用血（4U）審批制度由經治醫(yī)師詳細說明大量用血原因：根據(jù)患者病情、是否特殊血型、預計手術時間、術中失血量、可否回收血、需輸異體血的成份以及輸注量等詳細填寫《臨床用血申請單》、《輸血會診記錄》，經主治醫(yī)師、科主任核準簽字后報醫(yī)務科批準，填寫大額用血申請單。醫(yī)務科將針對患者的具體情況，核實有無輸血指征、有無開展成分輸血和自身輸血的可能，并在此基礎上對用血理由、備血量進行審批，經醫(yī)務科審批同意后反饋給臨床科室，臨床科室將大額用血申請單及輸血申請單一并送至輸血科。輸血科依據(jù)申請單、血源情況、成份血的選擇與臨床作相關討論，輸血科與市中心血站聯(lián)系，必要時上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處，再由輸血科主任簽字，方可備血（急診用血除外）。急診患者大量用血，經治醫(yī)師也應嚴格遵照《臨床輸血管理規(guī)范》執(zhí)行，事后按照要求補辦相關手續(xù)。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日血液預定接收核對制度一、血液預訂管理1.根據(jù)本院臨床用血需求向市中心血站上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領取血液。2.我院需特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與市中心血站積極溝通，確認取血時間。二、血液接收核對、入庫、貯存管理1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。4.紅細胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量作好交接記錄。9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。10.必須隨時儲存足量的A、B、O型血液，不能空庫，有AB型及時聯(lián)系血站盡快輸入，隨時保證臨床用血需要11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床用血審核制度臨床用血必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定》和《臨床輸血技術規(guī)范》（詳見醫(yī)院管理相關法律法規(guī)規(guī)章制度）1、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，原則上全血血紅蛋白>lOOg/L，一般不必輸血；全血血紅蛋白<60g/L，一般必須輸血，臨床以成份輸血為主。3、輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。4、輸血申請應由經治醫(yī)師逐項填寫《醫(yī)院臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。5、臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準(急診用血除外)。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。6、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書>上簽字?！遁斞委熤橥鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務處同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，常診時間內報醫(yī)務處審批，常診時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務科或總值班簽名，醫(yī)務處及總值班備案。7、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。8、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血前告知制度1、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《醫(yī)院輸血治療申請書》。2、輸血前經治醫(yī)生應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意并在《醫(yī)院輸血治療申請書》上簽字，存入病歷。3、無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應該報告醫(yī)院職能部門或主管領導同意，備案、并記入病歷。4、親友互助獻血由經治醫(yī)師對家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到指定采血點進行無償獻血，由血液中心進行血液初復檢并負責調配合格血液。5、新生兒溶血病如需要換血療法，由經治醫(yī)師申請，主任醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血液中心和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血治療過程由臨床醫(yī)生監(jiān)護。6、自身輸血必須由主管醫(yī)生提出申請，并填寫自身輸血申請單（贊同書）由患者或家屬簽字同意后方可進行。7、《自身輸血申請單》入病例。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床應急用血預案一、血源緊張用血應急措施1、擇期手術患者如身體條件許可，可實行自體采血及家庭互助獻血。2、急癥輸血嚴格按輸血指征要求，即70g/L以下方可給血。用血量在400ml以內，由當班人員通知家屬到血液中心互助獻血，不互助獻血者不給血。3、急癥用血量超過400ml，通知行政值班和家屬辦理互助獻血，并征求當日輸血科帶班人員同意后再給血。4、急癥用血超過800ml，由當班人員先給400ml用于救急，通知行政值班和家屬辦理互助獻血，同時通知輸血科帶班人員、輸血科負責人和醫(yī)務科負責人。5、急癥搶救患者用血量超過1200ml，要求輸血科帶班人員和科室負責人接到通知后立即到醫(yī)院，協(xié)助醫(yī)務科負責人和行政值班人員組織家屬互助獻血，并負責與患者家屬和血液中心聯(lián)系互助獻血事宜。6、應急用血階段要求醫(yī)務科負責人、輸血科負責人保證24小時聯(lián)系方式暢通。二、特殊血型用血應急措施1、特殊血型患者需要輸血治療時應通知患者家屬及主管醫(yī)生，并通知行政負責人（白天通知醫(yī)務科，夜間通知行政值班人員）。2、輸血科值班人員負責與血液中心聯(lián)系血源，行政值班與患者家屬將患者血樣送至血液中心鑒定配血。3、根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范第十條，對于Rh（D）陰性和其它稀有血型患者，采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血的相關規(guī)定執(zhí)行。三、急癥用血應急措施1、工作期間如遇急性大出血患者急需輸血搶救時，由主管醫(yī)生提出書面申請，寫明原因。2、輸血科在庫存血量允許范圍內，與主管醫(yī)生協(xié)調后，保證其搶救用血。3、同時由主管醫(yī)生負責督促家屬立即去補辦用血審批手續(xù)，或由醫(yī)院派專人負責與家屬一同辦理審批并將血液取回補足血液庫存。四、“綠色通道”應急措施1、如遇開通“綠色通道”的患者急需輸血時，可由主管醫(yī)生提出書面申請，寫明原因，由主管院領導簽字同意（夜間和節(jié)假日由總值班向院領導請示并代為簽字）后，輸血科在庫存血量允許范圍內，與主管醫(yī)生協(xié)調后，保證其搶救用血。2、在搶救完成后由醫(yī)務科協(xié)調補辦用血審批手續(xù)，并補足輸血科血液庫存。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日血液運輸儲存質量監(jiān)測制度1、血液運輸：血液運輸應用專用取血工具箱（紅細胞4±2℃冷藏、血漿冷凍-20℃、血小板22±2℃）運送。2、血液制品入庫前認真核對驗收。驗收內容包括：運輸條件、物體外觀、血袋封閉和包裝是否合格，標簽填寫是否齊全（供血機構名稱、供血姓名或條形碼編號、血型、品種、容量、采血日期、許可證號、血液成份制備日期、失效期時間、儲存條件等）。3、輸血科要認真做好血液出入庫核對登記，血漿按規(guī)格、血型及數(shù)量登記，其他血制品入庫時在出入庫登記表中寫好條形碼，并記錄入庫時間、血制品種類、條碼、血型、血液效期及血量。4、血液儲存：按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲存于輸血科專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。血液儲存按規(guī)定執(zhí)行（請見后附表一）。5、出庫登記配血記錄要執(zhí)行核對制度，執(zhí)行雙簽字（配血人員+臨床醫(yī)護人員）核對項目齊全，要做到“七查、七對”：七查：病人姓名、科室、門急診/住院號、床號、血型、輸血種類、取血科室。七對：血型、血號、血液種類、血量、采血日期、血液有效期、交叉配血結果。輸血資料保存十年6.凡血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：（1） 標簽破損、字跡不清；（2） 血袋有破損、漏血；（3） 血液中有明顯凝塊；（4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5） 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6） 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7） 紅細胞層呈紫紅色；（8） 過期或其他須查證的情況。7、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱7天，輸血后血袋在病房保存24小時，以便對輸血不良事件追查原因。輸血資料保存十年。8、血液發(fā)出后不得退回。9、輸血科值班人員，各班做好項目交接并做好文字記錄。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日附表一：保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細胞（CRC）4±2℃ACD:21天CPD：28天CPDA：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3.懸浮紅細胞（CRCs）4±2℃同CRC4.洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小時內輸注5.冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時內輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩）24小時（普通袋）或五天（專用袋制備）7.機器單采血小板（PC-2）同PC-1同PC-18.機器單采白細胞（GRANs）22±2℃24小時內輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13.全血4±2℃同CRC14.其他成分血按相應規(guī)定執(zhí)行血液標本采集送檢制度1、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、年齡、住院號、床號、血型和適應癥核對無誤后，采集血樣，采血人員于備血單親筆簽名，并注明采血時間。2、病房醫(yī)務人員或專門人員將受血者血樣與輸血單一并送交輸血科，雙方進行核對、各自簽字、記錄時間。3、配血標本必須是輸血前3天之內的，如果3天內輸過血制品的，應于輸血前重新抽取血標本用于合血。4、輸血科要做好各項核對和簽字登記；輸血申請單；受、供血血樣；復查受供血ABO血型，常規(guī)檢查患者RH（D）血型，正確無誤可進行交叉配血。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血流程提出輸血申請→（經治醫(yī)師開據(jù)備血單）提出輸血申請↓抽取受血人血樣送至輸血科取血做相關檢驗，如HIV等→抽取受血人血樣送至輸血科取血做相關檢驗，如HIV等↓醫(yī)生患者家屬共同簽定《醫(yī)院輸血治療申請書》→醫(yī)生患者家屬共同簽定《醫(yī)院輸血治療申請書》↓輸血科工作人員與醫(yī)護人員核對備血單與樣本后簽收→輸血科工作人員與醫(yī)護人員核對備血單與樣本后簽收↓通知家屬辦理憑證用血手續(xù)→（輸血科人員執(zhí)行臨床醫(yī)護配合）通知家屬辦理憑證用血手續(xù)↓↓↓疑難血型備血急癥用血一般備血疑難血型備血急癥用血一般備血（急癥搶救（輸血前三天備血（與血站聯(lián)系）可先給血后備血單上輸血日補辦手續(xù)）期當日有效）配血↓配血→（輸血科人員執(zhí)行）↓發(fā)血→（執(zhí)行各項核對輸血科與取血人簽字）發(fā)血↓取血→（病房醫(yī)護人員執(zhí)行）取血↓輸血→（臨床醫(yī)生按輸血技術規(guī)范執(zhí)行）輸血醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科日常備血量及質量監(jiān)測制度1、每日常規(guī)備血量懸浮紅細胞A、B、O、各型各4U，AB型暫不備血。新鮮冰凍血漿A、B、O、各型各1000毫升，AB型400毫升。2、根據(jù)近日的手術備血和各科用血情況，適當增減備血量。3、血袋斜立放置在儲血冰箱中，以利于觀察血漿層與細胞層之間質量變化。4、每日兩次觀察備用血質量血漿質量觀察有無融化血液質量觀察見下表5、在每次取血液和血漿時，隨時觀察冰箱溫度，如有問題及時聯(lián)系維修人員，并向上級領導匯報、及時處理、解決、并做好記錄，確保血液儲存質量。正常與異常庫存血液鑒別表項目正常異常血漿層與紅細胞界限清晰，無溶血、無絮狀大塊沉淀。淡黃色，半透明，無乳糜狀混濁。表面可有乳白色脂肪顆粒樣懸浮物，下層透明，紅細胞表面有“白膜層”，無氣泡。與紅細胞分界不清，有溶血或大量絮狀沉淀。呈暗灰色、紫紅色、棕色或紅色。有氣泡或泡沫紅細胞層1多為暗紅色，偶呈鮮紅色。2表面無灰白色長菌狀物。1呈紫紅色或過錳酸鉀色澤。2呈泥狀，有灰白色長菌狀物?；靹蚝缶鶆驘o凝塊有大或很多小的凝塊。冰凍血漿的融化與發(fā)放1、患者血型與冰凍血漿一般的要同型發(fā)放2、使用時血漿自冰箱取出，放入35-37℃水浴中融化，不斷輕輕搖動血袋，直到血漿完全融化為止，不能在室溫下放置使之自然融化，融化后盡快輸用。3、一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可以4℃暫時保存，但不能超過24小時。4、血漿融化后，雙方共同檢查血袋有無破損、沉淀物、黃疸、脂血等。核對血型及各項無誤后簽字方可發(fā)放。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日血液及血制品質量控制管理制度1、對血液中心取回的血液及成分，必須進行核查，外包裝應完好無損，標簽填寫完整，清楚，準確。2、每天檢查貯血質量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。3、病房已啟封的及輸剩的血及成分血不能使用。4、過期的血液及成分不能使用。5、每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。8、每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，合乎要求才能用于試驗。9、定期與血液質控中心進行室間質控試驗，確保輸血科交叉配血試驗的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血醫(yī)學文書管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學文書。二、每年對新職工進行臨床用血醫(yī)學文書的書寫規(guī)范培訓及考核，保證臨床用血醫(yī)學文書填寫的規(guī)范性。三、醫(yī)師應當規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1.在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署《輸血治療知情同意書》。2.《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書。輸血治療知情同意書內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。3.患者不舉辦完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經請示醫(yī)務部（院總值班）批準后，可以立即實施輸血治療。4.《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權。5.《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床用血申請單》由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。五、輸血相關病程記錄1.輸血前，經治醫(yī)師應當將準備輸血患者的輸血前檢查結果及適應適應癥的評估情況詳細記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。2.在輸血當天，患者輸血完成后經治醫(yī)師或值班醫(yī)師應當將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷；內容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應等內容。出現(xiàn)輸血不良反應時醫(yī)師需將輸血不良反應的處理過程和結果詳細記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫，及時將《輸血不良反應回報單》返回輸血科。3.經治醫(yī)師應當將輸血后療效評價情況記入病歷；包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。六、各種輸血醫(yī)療文書的保管1、《臨床用血申請單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應報告單》等，由輸血科（血庫）保存10年；2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。3、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科試劑保管及質量控制制度1.輸血科所用試劑進貨均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，由設備科集中購買，做到來源渠道正規(guī)，貨物正常，有批準文號，有生產日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經營許可證、注冊證復印件。2.輸血科所用檢驗試劑購買前需與設備科聯(lián)系，按要求購買，按要求質檢。質檢步驟：（1）核對試劑品種和數(shù)量并檢查包裝；外包裝（廠名廠址、檢測項目、批準文號、批號和有效期等）；內包裝（試劑瓶完整性、真空包裝昂完整性、試劑品種完整性、使用說明書有否等）。（2）及時將試劑按說明要求溫度放入相應的冰箱或室溫保存。將上述檢測核對情況在記錄本上登記。3.輸血科試劑必須有專人負責，專人保管，做好記錄。輸血科試劑有入庫登記，記錄項目要準確詳細。輸血科試劑根據(jù)使用情況在每一批次啟用時都要做好質控與校對。操作方法：ABO正定型試劑（抗A、抗B）1：128稀釋后與相應（Ac或Bc發(fā)生凝集）。Rh試劑（抗D）1：64稀釋與Oc發(fā)生凝集。ABO反定型，Ac與抗A1：8稀釋血清凝集3+，1：64稀釋血清凝集1+，Bc與抗B1：128稀釋血清凝集3+，與1：64稀釋血清凝集1+，并登記質控結果，以備查驗。如果發(fā)現(xiàn)問題與供貨商聯(lián)系調查原因。輸血科試劑在專用的冰箱內保存，此冰箱嚴禁放入其他物品，每日做好冰箱溫度監(jiān)測及記錄。定期查對庫存試劑效期，禁止使用過期試劑。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日儲血電冰箱使用及消毒管理制度1.儲血電冰箱應放置在通風處，避免太陽光下照曬，以保證散熱，且冰箱醒目位置有血型的明顯標識。2.冰箱溫度嚴格保持在2-6℃，24h應進行六次溫度監(jiān)控記錄。3.冰箱內除血液制品外，嚴禁放置其他物品，儲血室環(huán)境保持清潔，每日紫外線消毒一次40min并做記錄。4.儲血冰箱每周消毒一次，使用500mg/L有效氯的消毒液進行擦拭消毒及噴霧消毒并作好記錄，每月做細菌及霉菌培養(yǎng)1次，應無菌落發(fā)育或在規(guī)定范圍內，結果訂冊存檔。5.各型血液分層放置、并按日期先后順序排放，每日查驗。6.取放血盡量縮短開啟時間，減少報警。7.冰箱使用時報警器應置于“開”的位置，以便值班人員能及時聽到冰箱報警聲。8.輸血科值班人員24h在崗，應隨時監(jiān)視儲血冰箱，是否有異常如溫度、噪音，內置燈等。發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報修。9.儲血冰箱管理納入醫(yī)院感染科監(jiān)管范圍，感染科不定期對其實施監(jiān)測并有記錄。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日儲血漿冰柜使用消毒及監(jiān)控制度1.儲血漿冰柜應放置在通風處，避免太陽光下照曬，以保證散熱。2.冰柜溫度嚴格保持在-20℃以下，每日六次觀察記錄溫度并簽字。3.冰柜內除血液制品外，嚴禁放置其他物品。4.每月一次做好消毒，定期（視冰柜內結冰情況）做好除霜。5.各型血漿分區(qū)域放置，按日期順序排放。6.取放血漿時要快速開關以免溫度大幅上升影響血漿冷凍質量。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日離心沉淀器保管制度1.離心器應放置在平穩(wěn)牢固配有安全插座的水平桌面上。2.離心沉淀前，接通電源，必須平衡相對兩管的重量或根據(jù)標本數(shù)量進行配平。離心沉淀后，確認工作完成，應及時切斷電源。3.沉淀管底應墊以橡皮或塑料泡沫，以免玻璃管破碎。4.開啟或停止時，均應徐徐轉動調速器。運轉過程中嚴禁打開機器蓋板。5.離心機應保持清潔干燥，定期給機器軸心加油，并檢查轉速是否精準。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科室內質量控制標準及室間質評制度輸血科的主要任務是為臨床提供合格，安全的血液及血液制品，以滿足臨床需要。為保證血液安全，醫(yī)院輸血科應建立質量管理體系，對輸血科內部及臨床輸血的各個環(huán)節(jié)進行質量控制，現(xiàn)結合我國衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》要求及所在輸血科實際情況，就試劑、儀器設備、環(huán)境及血液運輸儲存.患者標本采集、輸血等方面制定質量控制標準，這樣才能更好的提高檢驗質量，減少輸血的不良反應，為臨床提供合格的血源。一、試劑的質量控制1、新批次試劑質控更換新批次標準抗血清和凝聚胺試劑必須將新舊批次試劑使用同一標本或試劑盒配套陽性標準液進行比對，并進行試劑效價、親合力測定，結果符合才能使用新批次試劑，并做好比對記錄。如果發(fā)現(xiàn)不同盡快聯(lián)系市檢驗試劑中心調查原因。2、試劑的每日核查標準抗血清和凝聚胺試劑在每天早交班時檢查效期和剩余試劑量，如果需更換試劑必須先進行1.1操作，而后再進行如下操作，抗A與A1c混合出現(xiàn)4+凝集?？笰與Bc混合出現(xiàn)—結果。抗B與Bc混合出現(xiàn)4+凝集，抗B與A1c混合出現(xiàn)—結果?？笵與Oc混合出現(xiàn)＞3+凝集為試劑合格并記錄此次結果及試劑批號，操作者簽字。二、儀器與設備質量控制輸血科的儀器設備根據(jù)用途主要分為血液儲存儀器及檢驗儀器。1、血液儲存儀器每日正常班、連班、夜班在交班同時記錄儲血冰箱溫度并登記簽字。如果冰箱溫度超標應立即檢查原因，并加強室內散熱通風，直至恢復合格溫度。2、檢測儀器設備每日檢查離心機和顯微鏡工作是否正常，如有問題到設備科報修。三、環(huán)境的質量控制每日溫度、濕度是否達到輸血科要求，并做好相關記錄，如果不能達到要求立即查明原因，盡快恢復正常溫度、濕度。四、血液儲存運輸中的質量控制取血過程必須乘坐汽車并將血液放于血站統(tǒng)一發(fā)放的專用保溫包中。五、臨床輸血質量控制1、患者標本的采集采集標本必須由專業(yè)人員采集，并由采集人在輸血申請單簽字確認。2、輸血標本接收送檢標本必須由專業(yè)人員，送到血庫后由血庫工作人員核對標本、輸血申請單、主管醫(yī)生和采集標本護士簽字是否齊全，確認無誤后由送檢人員在登記本記錄時間、患者信息、輸血類別并簽字確認。3、發(fā)血及輸血發(fā)血前需在輸血記錄做相應登記并核對簽字，督促用血科室按時取血，取血由專業(yè)人員核對并簽字確認，在規(guī)定時間內為患者輸血。六、室間質評每年三次參加市輸血治療控制中心組織的室間質評活動，包括正、反定型RH血型及配血檢查，要求按時回報，結果應全部合格。收到結果回報后，操作者根據(jù)質控操作中的經驗及注意事項逐一進行回顧、總結，再交科主任鑒閱。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血不良事件追蹤與預防制度在臨床實際工作中嚴格遵守《醫(yī)療機構臨床用血管理規(guī)定》、《臨床輸血技術規(guī)范》及《臨床用血審核制度》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，確保輸血安全。臨床醫(yī)師嚴格掌握輸血適應癥，合理用血，避免不必要輸血。確保血液來源于正規(guī)渠道（市血液中心），禁止非法采血。輸血前臨床科室應做好受血者相關化驗檢查，如HIV抗體檢查、梅毒檢測、肝炎全項等，相關檢查結果入病歷保存?；颊吆凸┭难獦吮颈４?天。輸血后血袋在病房保存24小時，以備查找輸血反應原因。輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理，查明原因后逐項填寫《輸血反應記錄》單上報輸血科：（1）疑為急性溶血性輸血反應及時停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時上報醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，檢查、治療和搶救同時，做以下檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受供者雙方血型【包括ABO及RH（D）血型】；測定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白；重新測定受供雙方血型、不規(guī)則抗體、交叉配血實驗；5-7h后測定患者血清總膽紅素、直接、間接膽紅素含量，第二天做抗體篩查；懷疑細菌污染性輸血反應，立即抽取血袋中血液做細菌學檢驗。（2）疑為遲發(fā)性溶血性輸血反應，應抽取血樣分離血漿觀察顏色，以黃疸為主應根據(jù)癥狀分析原因，留取尿液做血紅蛋白和尿常規(guī)，重新核對血型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血等。輸血科人員接到《輸血反應記錄》后，積極查找原因做好各種相關記錄，每月上報醫(yī)務科。預防輸血反應的發(fā)生主要做到嚴格遵守規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，堅持配血前后的查對工作，對術中抽血的病人必須再次做正反定型檢測?；颊呷朐涸敿氃儐柣颊呷焉锸芳拜斞?，提高醫(yī)護人員對溶血性輸血反應的認識水平，加強消毒工作，確保正確的血液儲存和運輸溫度，減少周轉，注意儲血冰箱的清潔。有過敏史患者輸血前半小時遵醫(yī)囑服用抗過敏藥物，有條件采用自身血輸注或輸注經白細胞過濾的血液。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床輸血不良事件監(jiān)測報告制度各科輸血必須執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。如遇輸血反應醫(yī)護人員應對輸血反應者逐項填寫回報記錄，填寫齊全：輸血量、臨床表現(xiàn)，并檢查輸血過程有無問題和相關用藥等，按規(guī)定填寫《不良反應報告單》送回輸血科，由輸血科備案后，月總結上報醫(yī)務科（見附表）。立即終止輸血將原血袋和輸血器立即送輸血科保存，以便查找原因。輸血科重新核對患者血型、重新合血，檢查有無問題，并將情況報告醫(yī)務科。醫(yī)務科將組織輸血委員會相關人員進行調查，分析找出問題、改進措施和處理意見，以杜絕再次發(fā)生并做好記錄。醫(yī)院輸血科二〇二二年八月一日醫(yī)院輸血不良反應記錄表年月日日期姓名科別住院號性別年齡血型血量輸血所耗時間不良反應（臨床表現(xiàn)）采取措施主管醫(yī)生經手人月總結控制輸血感染性疾病發(fā)生的方案及登記報告制度1、臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥，合理用血，避免浪費，杜絕不必要輸血。2、輸血科血液來源必須合法渠道（市血液中心），禁止非法采血。3、臨床醫(yī)師執(zhí)行輸血前告知制度，并認真填寫《醫(yī)院輸血治療申請書》，簽字齊全，病例保存。4、輸血前臨床科室要求患者做好相關檢查(如HIV、梅毒、肝功能、肝炎全項)，并將檢測信息回執(zhí)由主管醫(yī)生簽字送回輸血科。5、緊急輸血時，輸血申請單送達輸血科之前，必須將患者感染性指標檢查之全部標本采集完畢，并在其檢驗報告單上蓋章，其內容包括采血人、采血準確時間、患者或家屬簽字及簽字人與患者關系等。輸血申請單所蓋檢測信息圖章，填寫待測并由主管醫(yī)生簽字。6、一旦發(fā)生輸血感染疾病，相關科室應立即上報醫(yī)務科及有關領導，輸血科人員根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求做好相關實驗和檢查。7、醫(yī)務科將組織輸血委員會相關人員進行調查，分析找出問題、解決措施，以杜絕再次發(fā)生。并及時與市血液中心聯(lián)系，調查供血者的體檢情況及相關資料，并做好相關記錄。臨床用血考核獎懲制度為了規(guī)范我院臨床各科室科學、合理用血，貫徹落實國家和本市血液管理方面的法律、法規(guī)，推進血液管理工作的科學化、規(guī)范化，特制定本制度：1、按照醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度落實獎懲制度。臨床醫(yī)師嚴格掌握輸血適應癥，嚴格成分輸血，做到科學、合理、節(jié)約用血。杜絕不必要的輸血。2、輸血管理人員每季度對臨床輸血病例進行抽查，督導檢查臨床用血是否符合規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問題責令及時更改。3、每季度隨機抽調輸血病歷10-20份，就合理用血情況、輸血志愿書簽署情況、輸血申請單填報情況以及履行臨床用血審核制度等情況進行檢查。醫(yī)務科通過定期或不定期抽查病例了解和掌握用血情況，對違反輸血規(guī)定的科室和醫(yī)師在院務會上進行通報批評，并納入月考核，對于情節(jié)嚴重、工作不負責任的科室和個人按月考核進行扣分扣獎，必要時進行全院通報。4、每月對輸血科血液管理情況及相關制度的落實情況進行檢查。5、相關檢查結果作為科室質量考核內容之一，對臨床科室管理嚴格，執(zhí)行一貫合理認真者，醫(yī)院給與表揚，獎勵。不合格者除責令其及時整改外，還與科室及當事人獎金掛鉤。血液報廢制度1、血液資源必須加以保護，合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)生和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應癥，杜絕不合理用血。3、輸血科根據(jù)臨床需要合理備血。4、輸血科按A、B、O、AB血型將血液制品分層儲存于專用冰箱內，標識明顯。5、輸血科各班交接各型血的儲存血量，血液發(fā)放按日期依次排列，避免過期。6、如庫存急診備用血，因在有效期內無同型患者使用或某些特殊情況而造成血液過期，必須由工作人員書面申請報廢，寫明獻血者姓名（代號）、血量儲血號、儲血日期、報廢日期、報廢原因、輸血科工作人員簽字、科主任簽字、報醫(yī)務科審批，同意簽字后方可報廢，并做好登記。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科防止醫(yī)院感染制度一、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處，成分室、采血室和輸血室應設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置設在污染區(qū)，辦公室設在半清潔區(qū)。二、管理要求：進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的許可證。必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的（醫(yī)療機構臨床用血管理辦法）和臨床輸血技術規(guī)范的程序進行管理和操作。各區(qū)清潔度的要求，采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分室在2類環(huán)境中進行，血漿置換應在2類環(huán)境中進行，并配有相應的隔離設施。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染，每月對冰箱內壁做生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期查體，接觸血液戴手套，嚴格洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷應及時處理。廢棄性的一次性使用醫(yī)療用品，廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科消毒、隔離制度一、消毒原則：1、確保與傳染源及傳染途徑（空氣、水、食物、接觸）的有效隔離，接觸包括血液等各種病人標本的直接接觸和病人使用物品的間接接觸，間接接觸必須確保消毒后接觸。2、確保對可能傳播途徑的有效消毒，包括工作區(qū)域（隔離區(qū)、非隔離區(qū)）的經常性消毒、間接接觸后和接觸私人物品前的消毒、工作人員個人的消毒措施等。3、確保工作設備、器材、物品的專用及消毒措施執(zhí)行。4、確保廢棄物品、醫(yī)療垃圾消毒處理，按規(guī)定監(jiān)督處理。5、加強洗手及手消毒意識，確保接觸病人標本及檢驗器材前后后進行手消毒。二、一般工作消毒程序1、工作區(qū)、休息區(qū)、更衣室相對獨立，離開工作區(qū)進行六步法洗手。接觸血液用500mg/L含氯消毒液進行手消毒。2、每日地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、每日班前進行工作臺面消毒（用500mg/L含