病原微生物室崗前學(xué)習

病原微生物室崗前學(xué)習第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是微生物微生物是存在于自然界的一大群形體微小，結(jié)構(gòu)簡單、肉眼不能直接看到，必須借助光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百倍至數(shù)萬倍才能看到的微小生物。包括：第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月微生物的特點……1.結(jié)構(gòu)簡單：以單細胞和細菌群體形式存在2.代謝旺盛（四個期）3.變異快，適應(yīng)能力強（鑒定困難、經(jīng)驗用藥的挑戰(zhàn)）4.種類多、分布廣、數(shù)量大5.個體微小第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病原微生物室職能？一.研究標本的采集、運送和保存的方法及標本處理方法對檢出率的影響血培養(yǎng)時間：未使用抗生素之前、發(fā)熱初期或高峰期；采血量：成人10~20ml兒童3~5ml頻率：應(yīng)該24小時采3套，以提高陽性率。急性膿毒?。?0分鐘內(nèi)從不同的部位采集2-3套。急性心內(nèi)膜炎：1-2小時從3個分離部位采3套。亞急性心內(nèi)膜炎：從不同部位采3套，間隔15分鐘，如24小時內(nèi)為陰性，要再采3套。原因不明發(fā)熱：從不同部位采2-3套，間隔≥1小時，如24小時內(nèi)為陰性，須再采3套。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月淋球菌培養(yǎng)：培養(yǎng)用的標本于采集后最好是馬上接種，若不能,則應(yīng)置于標本運送培養(yǎng)基中。置于運送培養(yǎng)基中的標本，室溫條件下，12小時內(nèi)的分離率為100%，24小時的分離率為90%。尿培養(yǎng)：

所有標本采集后都應(yīng)立即送往實驗室，最好在２小時內(nèi)。如果不能及時送檢，放置于冰箱內(nèi)，但不要超過24小時痰培養(yǎng)：1.采集方法2.一般醫(yī)用棉簽抑菌作用3.消化液接種平皿的選擇：不同標本的組合接種方法的選擇：分幾區(qū)發(fā)線第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

二.明確病原體檢測方法的選擇、鑒定程序的選擇等直接鏡檢：不需要藥敏結(jié)果，如TB、GN、五聯(lián)檢等血清學(xué)診斷試劑：沙門、志賀等顯色培養(yǎng)皿：科瑪嘉等免疫學(xué)方法：TP等質(zhì)譜分析PCR檢測方法第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1.根據(jù)病原體的特征，初步判斷病原菌1.1、細菌的生長現(xiàn)象：液體培養(yǎng)基半固體培養(yǎng)基分離培養(yǎng)基鑒定程序大小、形狀、突起、邊緣、顏色、表面、透明度、粘度等溶血現(xiàn)象：α、β、γ、雙環(huán)（產(chǎn)氣夾膜桿菌）氣味：銅綠—生姜味變形桿菌—巧克力燒焦氣味白假絲酵母菌—酵母味放線菌---泥土味第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2、細菌的分布特征：①、干燥環(huán)境中大部分是G+C

潮濕環(huán)境中大部分是G-b

。

②、人體正常菌群的分布：第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

人體的體表皮膚和與外界相通的口腔、上呼吸道、腸道、泌尿生殖道等粘膜及其腔道寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。

寄生物在正常情況下與宿主相安無事，互相適應(yīng)，而且各種微生物之間也相互制約而保持一個彼此共存的狀態(tài)。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月噴嚏中的細菌第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月人體正常菌群的數(shù)量部位數(shù)量（每克樣品）厭氧菌：好氧菌唾液108-109

3-10：1牙齒表面109-1010

1：1齒齦縫隙1011-1012

102-103：1胃102-105

1：1小腸近端102-104

1：1回腸遠端104-107

1：1大腸109-1012

102-103：1陰道108-109

5-10：1子宮頸內(nèi)膜108-109

5-10：1第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚、耳、眼部表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌較多見臉部與手部皮膚。大腸埃希菌較多見鼻翼、腋窩及腹股溝等處皮膚較潮濕。丙酸桿菌較多見皮脂多的部位常見。恥垢分枝桿菌在外陰部與肛門周圍皮膚可找到中耳和內(nèi)耳一般無菌。皮膚受損時，這些正常菌群可趁機侵入引起化膿性感染。主要有金黃色葡萄球菌引起的癤、濃皰瘡、汗腺炎等；表皮葡萄球菌可以在痤瘡內(nèi)找到，同時還可以發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌。外耳道的正常菌群以肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌較多第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

眼結(jié)膜上菌群甚少，因淚液中有溶菌酶存在。有時可有葡萄球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌等。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔與消化道

口腔中有弱堿性唾液、食物殘渣等，為正常菌群的繁衍提供了合適條件。牙齒上的細菌第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

最常見的菌群是甲型鏈球菌和厭氧鏈球菌，其次是表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌、乳桿菌、螺旋體、假絲酵母等。表皮葡萄球菌第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

當拔牙時，甲型鏈球菌可通過傷口進入血流。一般情況下，少量菌很快被肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓中的吞噬細胞清除。但若心臟瓣摸有病損，或者是安裝了人工瓣膜的人，細菌就會被阻留在那里并繁殖起來，導(dǎo)致內(nèi)心膜炎。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒出生后數(shù)天內(nèi)的口腔菌群，與母親陰道內(nèi)的菌群相同，隨后逐漸接近成人的口腔菌群。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

消化道中的正常菌群的種類和數(shù)量，在不同部位是不同的。胃酸的酸度很高（pH2-3），因而胃內(nèi)基本無活菌?？漳c和回腸上部的菌群很少。結(jié)腸和直腸則有大量細菌，主要是類桿菌（Bacteroides）、雙歧桿菌（Bifidobacterium）、大腸埃希氏菌、乳桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌（Proteus）、梭菌（Clostridium）等。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔與呼吸道

鼻腔粘膜常有表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌存在，有時有甲型鏈球菌、棒狀桿菌（Corynebacterium）、布蘭漢菌（Branhamella）等。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿生殖道

外生殖器的正常菌群較多，常有表皮葡萄球菌、甲型鏈球菌、腸球菌、棒狀桿菌、類桿菌、奈瑟氏菌、不動桿菌、恥垢分枝桿菌、支原體、假絲酵母等。這些菌群也可以在男女兩性的尿道口發(fā)現(xiàn)。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

陰道內(nèi)菌群隨內(nèi)分泌變化而波動。陰道分泌物中常含有無害的微球菌。初生女嬰陰道的酸堿度在5左右，主要為乳桿菌；出生后1個月至青春期，酸堿度升至7左右，主要菌群轉(zhuǎn)為表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、大腸埃希菌等。青春期后，陰道酸堿度又下降，乳桿菌等重占優(yōu)勢，直至絕經(jīng)期為止。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月革蘭氏陰性桿菌OX2.涂片染色：抗酸染色--陽性分枝桿菌：結(jié)核桿菌？革蘭染色：革蘭氏陰性雙球菌（奈瑟氏菌屬），腎形—淋球菌？3.革蘭氏陽性球菌H2O2微球菌葡萄球菌屬：PHE、NIT、VP、Cg管鏈球菌屬：腸球菌屬：非發(fā)酵菌：例外（鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌）腸桿菌科：VP、IND、PHE真菌孢子第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4.關(guān)鍵性實驗：桿菌肽（S）-A群；七葉甘（水解）-D群Optochin（S）-肺炎鏈；CAMP-B群三、指導(dǎo)臨床合理使用抗生素四、監(jiān)控醫(yī)院感染第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1、如何進行安全防護？五、安全防護標準預(yù)防：認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病原物生物的分級第一類病原微生物，相應(yīng)的風險等級為IV級(個體高風險，群體高風險)，如：鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌等第二類病原微生物，相應(yīng)的風險等級為Ⅲ級(個體高風險，群體低風險)，如：炭疽、布魯菌、結(jié)核菌

、HIV等

第三類病原微生物，相應(yīng)的風險等級為Ⅱ級(個體中風險，群體有限風險)，如：金葡、鏈球菌、梅毒螺旋體、Ca-16等第四類病原微生物，相應(yīng)的風險等級為I級(個體低風險，群體低風險)。其中第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。