婦科急腹癥專業(yè)課件

婦科急腹癥病人的護(hù)理曾丹1完整編輯ppt概述急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時(shí)作出診斷和處理。

因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。2完整編輯ppt急腹癥的鑒別要點(diǎn)

020103內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。3完整編輯ppt婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)：年齡月經(jīng)情況：是正常的月經(jīng)還是異常的月經(jīng)，有無停經(jīng)史婚姻狀況及孕產(chǎn)史以往有無經(jīng)常性的下腹痛疼痛史手術(shù)史腹痛可能的誘發(fā)因素：性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累、創(chuàng)傷等疼痛相關(guān)的癥狀和體征：發(fā)熱、嘔吐、肛門墜脹、暈厥、陰道排液等1、主要詢問的病史特點(diǎn)4完整編輯ppt2、婦科急腹癥的體檢要點(diǎn)及輔助檢查觀察患者的全身狀況，可略知病情輕重下腹部的觸診，移動(dòng)性濁音婦科陰道檢查

（雙合診、三合診）肛查

婦科B超尿HCG血常規(guī)陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺5完整編輯ppt3、常見婦科急腹癥疾病異位妊娠黃體破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢巧克力囊腫破裂急性盆腔炎痛經(jīng)盆腔膿腫6完整編輯ppt異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，會(huì)危及生命。

定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的著床。

輸卵管妊娠為最常見，占95%左右7完整編輯ppt腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠

間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠

輸卵管妊娠8完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史（6~8周），約有20~30%的病人問不出停經(jīng)史。2、下腹痛

主要癥狀。異位妊娠破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。3、陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血4、暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起9完整編輯ppt體征1、一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，休克的癥狀。2、腹部檢查：全腹有壓痛和反跳痛，腹肌緊張，出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音陽性。3、陰道檢查：子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感；因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。10完整編輯ppt輔助檢查1、妊娠試驗(yàn)：尿HCG陽性。2、婦科B超檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；或?qū)m旁可見低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。11完整編輯ppt懷疑為異位妊娠的患者，千萬不能使用鎮(zhèn)痛解痙劑，往往會(huì)掩蓋病情。切忌12完整編輯ppt

不典型病例容易誤診漏診！異位妊娠最容易診斷

異位妊娠最不易診斷13完整編輯ppt卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能既往有卵巢腫瘤的病史突發(fā)一側(cè)下腹痛，陣發(fā)性加劇，與體位改變有關(guān)

瘤蒂較長(zhǎng)的良性畸胎瘤多見良性腫瘤占88.77%，惡性占11.23%14完整編輯ppt★典型三聯(lián)征：腹痛、附件腫塊、腹膜炎★突發(fā)下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇★部分患者可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹脹痛，隱痛★婦科檢查可捫及附件區(qū)腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯15完整編輯ppt盆腔B超檢查

可以探及附件區(qū)腫物回聲MRI或CT檢查

1）可見自卵巢腫瘤連向子宮的“蒂”，即由扭轉(zhuǎn)的輸卵管及水腫的扭轉(zhuǎn)系膜組成的索狀結(jié)構(gòu)。2）蒂的周圍可見淤血擴(kuò)張的血管。3）子宮向患側(cè)移位。4）腫瘤內(nèi)可見出血★★16完整編輯ppt盆腔炎性疾病黏膜：急性子宮內(nèi)膜炎肌層：急性子宮肌炎

急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫

漿膜：卵管周圍炎急性盆腔結(jié)締組織炎

腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：敗血癥及膿毒血癥

17完整編輯ppt癥狀兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。

伴隨癥狀

1、發(fā)熱，體溫38c以上。

2、膿白帶，有臭味。

3、局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀

★★18完整編輯ppt體征全身：常伴發(fā)熱.腹部：腹膜刺激征。婦科：宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛診斷

血象：WBC高，中性粒細(xì)胞比例高；

尿妊娠試驗(yàn)HCG（－）；超聲幫助診斷.19完整編輯ppt黃體破裂黃體發(fā)育過程中破壞了卵巢表面的小血管黃體內(nèi)部出血，引起破裂卵巢黃體破裂20完整編輯ppt1、卵巢破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第10～18天，多數(shù)在排卵期后。2、突然一側(cè)腹痛，無停經(jīng)史3、婦檢盆腔觸痛，宮頸舉痛明顯4、尿HCG（－）因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重者處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要提高警惕性。

21完整編輯ppt痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性病變，多見于未婚者有器質(zhì)性病變，多由于子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥引起治療主要是對(duì)癥處理可用鎮(zhèn)痛解痙劑22完整編輯ppt卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

癥狀(1)發(fā)病多在月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期(黃體期)，因月經(jīng)期前后囊腔內(nèi)反復(fù)出血囊內(nèi)壓急劇增高，易自發(fā)破裂或受重力擠壓或婦科檢查，而使囊腫破裂。(2)無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。(3)突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐。23完整編輯ppt體征(1)腹部有明顯腹膜刺激癥狀，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。(2)偶有移動(dòng)性濁音。(3)婦科檢查于盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動(dòng)，有觸痛(4)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體24完整編輯ppt急腹癥的治療需要緊急手術(shù)：異位妊娠破裂失血性休克卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)巧囊破裂黃體破裂腹腔內(nèi)出血多盆腔膿腫破裂急性腹膜炎25完整編輯ppt需要與內(nèi)外科疾病的鑒別急性胃腸炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性腸梗阻急性胰腺炎胃十二指腸潰瘍急性穿孔26完整編輯ppt總結(jié)

輸卵管黃體流產(chǎn)卵巢囊腫急性輸急性闌

妊娠破裂蒂扭轉(zhuǎn)卵管炎尾炎停經(jīng)多有無有無無無

腹痛突然撕裂突發(fā)下下腹中央突發(fā)下兩下腹持轉(zhuǎn)移性

樣一側(cè)向腹一側(cè)陣發(fā)墜痛腹一側(cè)續(xù)性疼痛右下腹痛

全腹陰道流血少，暗紅無或有多無無無

27完整編輯ppt

輸卵管黃體流產(chǎn)卵巢囊腫急性輸急性闌

妊娠破裂蒂扭轉(zhuǎn)卵管炎尾炎

休克程度與無或輕程度與無無無

外出血外出血

不成比例成比例

體溫正常正常正常稍高升高升高

或稍高

婦檢

宮頸舉痛宮頸舉痛宮口開

卵巢腫物一附件肛查右側(cè)

有時(shí)有子宮大邊緣清晰壓痛高位壓痛包塊而軟蒂觸痛

28完整編輯ppt女性生殖系統(tǒng)炎癥的護(hù)理一般護(hù)理1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥；增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；定期婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥積極治療。2、多休息，避免勞累。急性炎癥期應(yīng)予半臥位，臥床休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱時(shí)多飲水。3、心理護(hù)理精神支持。由于炎癥部位處于隱私處患者往往有害羞心理，不愿及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，告知其重要性，并鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪。29完整編輯ppt4、病情觀察做好記錄，認(rèn)真對(duì)待患者的主訴。注意觀察生命體征，分泌的量和性質(zhì)，用藥反應(yīng)及客觀情況，詳細(xì)記錄。專科護(hù)理1、外陰：觀察外陰皮膚，仔細(xì)詢問有無疼痛、瘙癢、燒灼等主觀感覺及其與活動(dòng)、性交、排尿、排便的關(guān)系。2、白帶觀察：正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少。生殖系統(tǒng)炎癥患者的白帶量往往增多，性狀發(fā)生改變。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者白帶的量、性狀、氣味。炎癥患者常常伴隨的白帶性狀，可有粘液膿性，稀薄泡沫狀，稠厚凝乳狀，血性等類型。30完整編輯ppt3、陰道出血：除正常月經(jīng)外，婦女生殖道均可發(fā)生異常出血、外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉。子宮內(nèi)膜炎等可引起陰道出血。4、炎癥擴(kuò)散癥狀：當(dāng)炎癥擴(kuò)散到盆腔時(shí)可有腰骶部疼痛盆腔下墜痛。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。5、全身情況：精神食欲，體重。有無全身乏力、頭痛、四肢疼痛等。心理反應(yīng)：了解患者情緒心理的改變，防止患者應(yīng)害羞懼怕遭人恥笑和遺棄等原因不及時(shí)就診，延誤病情。31完整編輯ppt健康指導(dǎo)1、衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)婦女穿用棉織內(nèi)褲，以減少局部刺激。告知治療期間勿去公共浴池，游泳池。盆浴、浴巾等用具應(yīng)消毒。禁止姓生活。注意經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。2、普查普治：積極開展，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療。3、指導(dǎo)用藥：教會(huì)患者用藥的方法及注意事項(xiàng)，向患者講解有關(guān)藥物的作用，副反應(yīng)，明確各種不同藥的用藥途徑，以保證療程和療效。4、知識(shí)宣教：向患者及家屬講解常見婦科炎癥的原因，誘發(fā)因素，預(yù)防措施。32完整編輯ppt（1）失血性休克病人取平臥位，注意保暖，減輕腦缺血，立即吸氧，禁食水；建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血輸液等搶救措施。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神智等變化。（3）交叉配血試驗(yàn)并備血，急查血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測(cè)定。（4）皮膚準(zhǔn)備，留置尿管，禁止灌腸。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，觀察面色、口唇、神態(tài)、腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。婦科急腹癥手術(shù)護(hù)理33完整編輯ppt術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：婦科急腹癥患者術(shù)前多焦慮、恐懼，