常見(jiàn)癥狀-便血的診斷評(píng)估（診斷學(xué)課件）

便血學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問(wèn)診的方法與技巧掌握便血相關(guān)知識(shí)熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集便血病史具有良好的醫(yī)患溝通能力伴隨癥狀學(xué)習(xí)內(nèi)容一二問(wèn)診要點(diǎn)一伴隨癥狀一、伴隨癥狀肛門直腸病變：菌痢、直腸炎、直腸癌慢性反復(fù)發(fā)作，周期性，節(jié)律性—多為消化性潰瘍上腹絞痛、黃疸—膽嚢或膽管出血上腹痛里急后重一、伴隨癥狀傳染病、惡性腫瘤、急性出血性壞死性腸炎血液病、急性感染性疾病發(fā)熱黏膜出血二問(wèn)診要點(diǎn)二、問(wèn)診要點(diǎn)年齡、時(shí)間、病程起病情況主要癥狀伴隨癥狀A(yù)CB病因誘因D糞便顏色、量、氣味，有無(wú)全身癥狀腹痛、腹瀉；里急后重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)黏膜出血；腹部腫塊有無(wú)上消化道、小腸、大腸、肛門疾病、急性傳染病史，有無(wú)暴飲暴食、大量飲酒、毒物、藥物攝入史等添加標(biāo)題文字伴隨癥狀便血學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)課后任務(wù)男性，48歲，反復(fù)上腹痛十年伴嘔血、便血1天要求：如何進(jìn)行病史采集？便血學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問(wèn)診的方法與技巧掌握便血相關(guān)知識(shí)熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集便血病史具有良好的醫(yī)患溝通能力學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二定義病因臨床表現(xiàn)一定義一、定義消化道全身性疾病消化道出血肛門排出二病因二、病因下消化道疾病上消化道疾病全身性疾病二、病因一、下消化道疾病1、小腸疾病2、結(jié)腸疾病3、直腸肛管疾病4、血管病變二、病因(1） 小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、腸套疊等。(2） 結(jié)腸疾病：急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等二、病因(3）直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等。(4）血管病變：血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎等。二、病因

二.上消化道疾病

三.全身性疾病白血病

、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及維生素K缺乏癥、嚴(yán)重的肝病、尿毒癥、敗血癥等。

三臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量、腸道停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)、鮮紅、暗紅、隱血（

5-10ml）顏色三、臨床表現(xiàn)性狀黏液膿血便--急性菌痢暗紅色果醬樣膿血便--阿米巴痢疾洗肉水樣血便,并有特殊腥臭味--急性出血壞死性腸炎血色鮮紅僅附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出--肛門或肛管疾病，如痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。三、臨床表現(xiàn)排除非消化道疾病藥物食物口腔、鼻、咽、支氣管、肺等部位出血被咽下