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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-07-14 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：105 大小：10.61MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

新生兒復(fù)蘇指南焦?jié)闪氐?頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬(wàn)的新生兒死亡中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率

前言第2頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言

為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。取得了很大成績(jī)，降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。在2010年9月在上海召開的“新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)”上，決定該項(xiàng)目再繼續(xù)進(jìn)行5年第3頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)新生兒學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改，2005年制定了新生兒復(fù)蘇指南和培訓(xùn)教材我國(guó)也在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)情制定了中國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志(2007年第4期)發(fā)表新生兒復(fù)蘇指南第5頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

近年國(guó)際上針對(duì)新生兒復(fù)蘇的爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)又重新修訂了新生兒復(fù)蘇指南(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)2011年5月23日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會(huì)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂）新生兒復(fù)蘇指南第6頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒復(fù)蘇指南（2011）第一部分指南目標(biāo)和原則1第二部分新生兒復(fù)蘇指南2第三部分正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題5第7頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月＆確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)＆加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。＆將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的復(fù)蘇小組指南目標(biāo)和原則

第8頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脈搏氧飽和度測(cè)定儀第9頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新指南和新教材關(guān)于給氧的建議

（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（30%~40%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過(guò)高和血氧過(guò)低。第10頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。為最迅速的獲得信號(hào)，傳感器應(yīng)先連接新生兒，后連接氧飽和度儀。

脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。第11頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器氧飽和度儀傳感器拴在右手腕小魚際肌隆起的地方（導(dǎo)管前氧飽和度）第12頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空氧混合儀第13頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容指南目標(biāo)和原則

第14頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（CPR）和ECG指南推薦成人復(fù)蘇，按壓在通氣前開始（即C-A-B）因?yàn)樾律鷥褐舷⒌牟∫驇缀蹩偸呛粑鼏?wèn)題，所以新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵點(diǎn)首先是建立氣道和進(jìn)行正壓通氣。因此新生兒復(fù)蘇順序?yàn)锳-B-C第15頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2011年新版新生兒復(fù)蘇流程圖第16頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1．每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2．復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師）各1名3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4．復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。第17頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.復(fù)蘇的基本程序

評(píng)估

措施決策評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中對(duì)心率的評(píng)估最重要第18頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A第19頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否第20頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%第21頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否第22頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇的步驟

(一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸?(4)肌張力好嗎?如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否"，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇

第23頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!第24頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇的步驟：(二)初步復(fù)蘇

1．保暖：

放在輻射保暖臺(tái)上或采取

其他保溫措施減少熱量散失等。

對(duì)體重＜1500g的極低出生體重

兒可將其頭部以下軀體和四肢放

在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料

薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體

位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。

第25頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒保溫

早產(chǎn)兒(<1500g)，采取以下措施可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn):從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中,立即裝入無(wú)須擦干,置于輻射加熱裝置上第26頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒保溫低溫的危害：第27頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．?dāng)[正體位置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)，建立通暢的呼吸道:仰臥體位、頭略后仰,“鼻吸氣”位，咽后壁、喉和氣管成一直線第28頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．吸引：1、在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。

2、娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口后鼻3、清理分泌物過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性

心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和

吸引時(shí)間(＜10s)，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg第29頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾第30頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．刺激：

用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣第31頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化第32頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸第33頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡第34頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大多數(shù)情況下，新生兒處在以上情況的中間階段。由于窒息常發(fā)生在分娩前或分娩中，因此，當(dāng)出生時(shí)很難確定新生兒已經(jīng)有缺氧和（或）循環(huán)損害多長(zhǎng)時(shí)間。體檢并不能區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停。如刺激后立即開始呼吸，是處于原發(fā)性呼吸暫停；刺激后無(wú)反應(yīng)，則處于繼發(fā)性呼吸暫停，必須開始呼吸支持第35頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激第36頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)第37頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月羊水胎糞污染時(shí)的處理羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，娩出時(shí)先評(píng)估新生兒有無(wú)活力有活力，繼續(xù)初步復(fù)蘇無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項(xiàng)中1項(xiàng)不好者為無(wú)活力第38頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用：

施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3—5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引

第39頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇的步驟：（三）正壓通氣

新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?/p>

（2）有呼吸但心率＜100次／min

（3）在氧濃度上升到100%常壓給氧下，血氧飽和度仍在目標(biāo)值以下第41頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊面罩正壓通氣

(1)通氣壓力：20—25cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重者可用2—3次30—40cmH2O壓力通氣，以后維持在20cmH2O(2)頻率40—60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜第42頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊面罩正壓通氣(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后：如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，矯正通氣操作如心率＜60次／min，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓第43頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊面罩正壓通氣

(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)(7)國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250m1)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧第44頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用氧的推薦足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%—40%的氧無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度；無(wú)空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%

第45頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--95%第46頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊第47頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點(diǎn)沒有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠缺點(diǎn)自動(dòng)充氣式氣囊

儲(chǔ)氧器

面罩

減壓閥氣囊第48頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障

急救備用：

自動(dòng)充氣式氣囊第51頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無(wú)緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大面罩必須覆蓋下頜尖、口、鼻第52頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器)T—組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置

本指南推薦縣以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T—組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性

第54頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T組合復(fù)蘇器（T-piece）第55頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T組合復(fù)蘇器（T-piece）優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)问植僮黝A(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L(zhǎng)供氣時(shí)間第56頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法：需接上壓縮氣源，氧氣由T—組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20—25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)30—40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞T組合復(fù)蘇器（T-piece）第57頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矯正通氣正壓通氣時(shí)觀察：有無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)以及兩肺呼吸音聽診若無(wú)，則進(jìn)行通氣校正：密閉不夠：調(diào)整面罩氣道阻塞：重新擺正體位、檢查有無(wú)分泌物必要時(shí)吸引壓力不夠：檢查器械以及氣源第58頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%第59頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)(2)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)(3)胸外按壓時(shí)(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出

生體重兒第60頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備

進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無(wú)管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過(guò)管端第61頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用第62頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器械準(zhǔn)備

按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加6cm或插至聲帶線第63頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第64頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物第65頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管第66頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡下經(jīng)口氣管插管第67頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào))的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。第68頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)暴露聲門：

采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。第69頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門

與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)(4)整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手

法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位

向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門

就會(huì)張開第70頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管

插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備第71頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志第72頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第73頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第74頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第75頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡下經(jīng)口氣管插管判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直

置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖

觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)(3)體重法：體重1、2、3kg唇—端距離分別為6—7、7—8、8—9cm。頭位改變會(huì)影響插入深度

第76頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法:(1)胸廓起伏對(duì)稱(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音(3)無(wú)胃部擴(kuò)張(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼出CO2檢測(cè)器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確

第77頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確第78頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CO2

檢測(cè)第79頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的替代裝置

(五)喉罩氣道（LMAs）適應(yīng)癥:如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用LMA進(jìn)行有效的通氣。顱面異常腭裂、小下頜、大舌第80頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉罩氣道（LMAs）喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接第81頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉罩氣道（LMAs）將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時(shí)給胸外按壓，極低出生體重兒第82頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(六)胸外按壓1．指征：充分正壓通氣30s后心率＜60次／min，在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓2．方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1／3進(jìn)行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制

第83頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志第84頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：按壓力量和深度

按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁?2000AAP/AHA第85頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓時(shí)間下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第86頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第87頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力第88頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置第89頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA

雙指法正確和不正確的用力第90頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：

胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約1／2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素第91頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：配合通氣第92頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：配合通氣第93頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA

胸外按壓時(shí)可能損傷的部位第94頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(七)藥物

在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣第95頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物腎上腺素:(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min(2)劑量：（1：10000溶液）1：1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)靜脈：0.1—0.3ml／kg；氣管注入：0.5