主治醫(yī)師查房的職責(zé)（二篇）

第3頁共3頁主治醫(yī)師查房的?職責(zé)為提高基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)?務(wù)處組織專家對?每位臨床科室主?治醫(yī)師查房質(zhì)量?進(jìn)行考核，考核?內(nèi)容涉及基本素?質(zhì)、查房質(zhì)量等?方面。1.主?治醫(yī)師查房安排?及成績分級：?（1）采用隨機(jī)?抽取的方式，提?前____周通?知被考核醫(yī)師。?（2）考核成?績采用百分制，?____分及以?上為合格，__?__分及以上為?優(yōu)秀。2.查?房結(jié)果：（1?）納入醫(yī)師定期?考核，拒絕參加?的醫(yī)師，業(yè)務(wù)水?平測試視為不合?格。（2）計?入個人醫(yī)療檔案?，作為評優(yōu)、評?先的參考資料。?（3）納入職?稱晉升體系，在?加分項中予以體?現(xiàn)。醫(yī)務(wù)處?____年__?__月____?日主治醫(yī)師查?房的職責(zé)（二）?實習(xí)醫(yī)師匯報?病情：患者陳長?明，男性，__?__歲，因“頭?暈____月余?，抽搐____?次”，于___?_年____月?____日收住?院?；颊呓黖_?__月來，出現(xiàn)?頭暈，與體位改?變有關(guān)，但無頭?痛，惡心，嘔吐?等，不伴發(fā)熱。?____天前癲?癇大發(fā)作一次，?在外院治療后再?未發(fā)作。但查頭?顱ct提示腦積?水，為求進(jìn)一步?治療來我院就診?，收住院。入院?查體，生命體征?平穩(wěn)，神志清，?反應(yīng)能力正常，?定時定向均正常?，計算能力正常?，頭顱大小如常?，雙瞳孔直徑3?.0mm，對光?反射靈敏。各顱?神經(jīng)檢查無特殊?異常，四肢活動?均正常，肌力、?肌張力均正常，?生理發(fā)射均存在?，病理反射未引?出。輔助檢查：?外院頭顱ct提?示腦積水。入院?診斷：腦積水（?原因待定）。?主治醫(yī)師。病史?匯報明確，讓我?們對患者進(jìn)行詳?細(xì)查體。在這之?前我想提問，在?查體時主要關(guān)注?點是什么。實?習(xí)醫(yī)師。關(guān)注頭?顱大小、瞳孔、?四肢活動情況。?住院醫(yī)師。補?充幾點，還要關(guān)?注患者的智力，?反應(yīng)能力、神志?，精神狀態(tài)，以?及有無大小便失?控情況。主治?醫(yī)師開始詳細(xì)查?體。（略）主?治醫(yī)師提問。什?么是腦積水。腦?積水的分類。?實習(xí)醫(yī)師。腦積?水是由于腦脊液?產(chǎn)生過多或吸收?障礙，從而使得?腦室擴(kuò)大，此為?交通性腦積水，?另為梗阻性腦積?水，是由于腦脊?液循環(huán)通路受阻?導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。?主治醫(yī)師。腦?積水有哪些臨床?表現(xiàn)。一般如何?處理腦積水。?實習(xí)醫(yī)師。腦積?水表現(xiàn)為頭痛、?頭暈、惡心、嘔?吐。住院醫(yī)師?。此為腦積水失?代償期，產(chǎn)生高?顱壓時的表現(xiàn)，?一般來說，腦積?水的表現(xiàn)是智力?障礙、步態(tài)不穩(wěn)?、以及二便失禁?。臨床上處理腦?積水現(xiàn)多采用腦?室腹腔分流術(shù)。?主治醫(yī)師。以?上的問題基本回?答正確。通過今?天的查房，我們?了解了腦積水的?概念、分類、臨?床表現(xiàn)以及常規(guī)?的治療方法。針?對于該患者，診?斷腦積水是明確?的，但是原因需?要進(jìn)一步檢查，?從其ct片上來?看，只有側(cè)腦室?的擴(kuò)大，三、?四腦室形態(tài)結(jié)構(gòu)?基本是正常的，?無腦室周圍液體?的滲出，可以判?斷患者病情是長?期發(fā)展的一個過?程，患者沒有引?起腦積水的既往?病史，所以應(yīng)該?查頭部mr看是?否存在腦脊液循?環(huán)通路受阻情況?，如果沒有這種?情況，多考慮患?者為先天發(fā)育異?常，因為沒有高?顱