乳腺癌術(shù)后化療臨床路徑說(shuō)明

C50.900乳腺惡性腫瘤行Z51.102手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療臨床路徑一、C50.900乳腺惡性腫瘤行Z51.102手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為C50.900乳腺惡性腫瘤行Z51.102手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療，符合以下條件：1.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性。2.腋窩淋巴結(jié)陰性但伴有高危復(fù)發(fā)因素者：如=1\*GB3①年齡<35歲=2\*GB3②腫瘤直徑>2.0cm=3\*GB3③核分級(jí)為Ⅲ級(jí)=4\*GB3④有脈管癌栓=5\*GB3⑤Her-2陽(yáng)性(指免疫組化3+或/和熒光原位雜交有擴(kuò)增)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范（2011年）》和NCCN《乳腺癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版》1.癥狀：發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。2.體格檢查：乳房觸診及腋下淋巴結(jié)觸診，全身淺表淋巴結(jié)腫大情況。3.一般情況評(píng)估：體力狀態(tài)評(píng)估。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：乳腺B超；血清腫瘤標(biāo)志物檢查如：CEA、CA125及CA153等。5.病理診斷為乳腺癌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合C50.900乳腺惡性腫瘤行Z51.102手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療。2.原發(fā)灶根治術(shù)后，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或準(zhǔn)備入院檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.符合化療適應(yīng)證，無(wú)化療禁忌。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。2-4天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能。（3）心電圖。（4）腫瘤標(biāo)記物、胸片、腹部及盆腔超聲、乳腺及腋下鎖骨上淋巴結(jié)超聲。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）選擇化療方案依據(jù)衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范（2011年）》等。化療方案：TEC：3周方案，為紫杉醇+表柔比星+環(huán)磷酰胺。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程。2.無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)。3.無(wú)Ⅲ度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）。4.無(wú)未控制的癌痛。5.無(wú)需干預(yù)的異?；?yàn)結(jié)果。6.無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)