(完整版)腰椎間盤突出癥診療方案

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身體向上拉伸，同時逐漸加大力度，直至患者感到疼痛緩解或者達到最大耐受范圍。(2)斜扳腰椎法：患者側(cè)臥，醫(yī)師用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同時用膝蓋頂住患者下肢，使其腰部得到牽引。(3)牽引按壓法：患者仰臥，醫(yī)師用手托住患者腰部，另一手用力向下按壓患者腰部，同時用膝蓋頂住患者下肢，使其腰部得到牽引和按壓。(4)腰椎旋扳法：患者側(cè)臥，醫(yī)師用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同時用膝蓋頂住患者下肢，使其腰部得到旋轉(zhuǎn)扳拉。(二）針灸治療1．主穴：腎俞穴、腰俞穴、大椎穴、風(fēng)池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。2．配穴：視病情配合選用，如加減肝俞穴、膀胱俞穴、三陰交穴、承山穴等。3．常用針刺方法：直刺、斜刺、橫刺、旋刺、點刺、刺血等。4．常用灸法：溫針灸、艾條灸、艾絨灸、穴位灸等。5．常用配合療法：電針、拔罐、刮痧、推拿等。(三）中藥治療1．活血化瘀方：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參、三七、赤芍、地龍、龍血竭等。2．溫通寒濕方：羌活、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、獨活、川烏、姜黃、蒲公英等。3．滋腎壯骨方：菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。4．化濕利水方：瞿麥、茯苓、澤瀉、車前草、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥等。5．調(diào)理氣血方：黃芪、黨參、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞子等。以上中藥方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，且應(yīng)根據(jù)患者具體情況進行個體化調(diào)配。三、注意事項1．治療期間應(yīng)避免劇烈運動、重體力勞動、長時間保持一個姿勢等活動。2．注意保暖，避免受涼，尤其是腰部。3．避免飲酒、吸煙等不良習(xí)慣，保持良好的生活習(xí)慣。4．治療期間應(yīng)密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。5．治療期間應(yīng)注意飲食調(diào)理，忌辛辣、油膩等刺激性食物，多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮水果、蔬菜、豆類等。6．治療期間應(yīng)定期復(fù)查，以便及時評估療效，調(diào)整治療方案。下肢盡量向后伸展，兩手用力相對，有時會聽到一聲彈響，可以進行1-2次。斜扳腰椎法：患者側(cè)臥于健側(cè)，患側(cè)的下肢屈曲，腱側(cè)下肢伸直。術(shù)者站在患者面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動，另一部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動，調(diào)整患者肩部以臀部的位置，使腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位時，術(shù)者可感受到抵抗適時做一突發(fā)有控制的扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度3-5次?？梢月牭健斑青甭曧?，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動要輕巧、短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患者兩踝，對抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點部位。按壓時結(jié)合兩助手牽引力，增加按壓的力量。腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動的棘突右側(cè)方，右手從患者側(cè)腋下穿過，向上從項后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度后，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘時上抬。上述三個動作同時協(xié)調(diào)進行，使腰部旋轉(zhuǎn)到最大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶峦换瑒痈谢蚵牭窖堪l(fā)出“咔嗒”聲響。選擇應(yīng)用腰椎硬膜外麻醉下腰椎定點扳法。其他特色手法治療：可以根據(jù)各自的治療體會使用一些相關(guān)手法。手法治療注意事項：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；(2)體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3)患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(4)體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。辨證用藥：可以選擇口服中藥湯劑或中成藥。(1)血瘀氣滯證：治療方法是行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥是桃紅四五湯加減。中成藥有七厘膠囊、腰痹通膠囊等。(2)寒濕痹阻證：治療方法是溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥是甘姜苓術(shù)湯加減。中成藥有小活絡(luò)丹等。(3)肝腎虧虛證：治療方法是補益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥包括獨活寄生湯加減，其中包括獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣和烏梢蛇等。此外，還有中成藥獨活寄生膠囊和健步虎潛丸等。中藥辨證外治方面，可以采用離子導(dǎo)入、中藥貼敷和中藥熏洗等方法。離子導(dǎo)入可以根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式深入腰部，每日一次，每次15-20分鐘。中藥貼敷可以在急性期使用定痛膏和其他活血止痛類膏藥，緩解期和康復(fù)期使用狗皮膏和溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥，每日一貼。中藥熏洗則可以根據(jù)不同的辨證分型，先以熱氣熏蒸患處，待溫適度時再用藥水浸洗患處，每日一次，每次15-20分鐘。牽引療法包括電動牽引和其他牽引方式，但需要注意急性期患者慎用牽引。電動牽引可以采取間斷或持續(xù)的方式，每天一次，每次10-20分鐘，牽引力為體重的1/5到1/4左右，適合于非急性期患者。其他牽引方式包括三維多功能牽引床等。針灸療法可以采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位等主要穴位，輔助脈沖電治療。急性期每日一次，以瀉法為主；緩解期和康復(fù)期可隔日一次，以補法和瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。另外，還可以采用腹針和平衡針治療，根據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。灸法方面，可以采用直接灸、艾條灸、溫針灸和雷火灸等。物理治療方面，可以采用蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等，每日根據(jù)患者情況選擇單項或多項治療。運動療法可以明顯增強患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。在急性期過后，可以開始腰背肌運動療法，包括游泳療法、仰臥架橋和“飛燕式”等，每日根據(jù)情況進行。其他治療方面，在急性期根據(jù)疼痛程度，可以選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療，例如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松和甲強龍等。手術(shù)治療：對于游離型脫出或巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，導(dǎo)致下肢肌力下降、感覺減退，嚴(yán)重影響生活工作，且保守治療無效的患者，可以根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。護理：1.急性期的護理：急性期的病人由于疼痛較劇烈，常需住院治療。護理措施包括：(1)告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰等動作。(2)配合醫(yī)生做好各種治療后，向患者講解各種治療的注意事項：①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；②藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。(3)注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給患者腰部熱敷和頻譜儀照射。(4)做好心理護理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2.緩解期及康復(fù)期的護理：(1)指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反順序回到床上。(2)減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。(3)加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。(4)建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。(5)病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率=[(治療后評分一治療前分)÷(滿分29一治療前評分)]×100％。臨床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率>150且<75％；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥有復(fù)發(fā)；改善率>125且<50％；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性或加重，改善率<25。(二)評價方法：評分項目評分結(jié)果下腰痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)疼痛腿部的疼痛和/或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)疼痛步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木、無力，仍能行走超過2500米。由于疼痛、麻木和無力的出現(xiàn)，患者的行走能力受到了限制。在第一次測量中，患者只能行走500米以下，而在第二次測量中，這一距離縮短到了100米以下。在直腿抬高試驗中，患者的結(jié)果為陰性，即沒有出現(xiàn)明顯異常。在感覺障礙方面，患者出現(xiàn)了輕度障礙（非主觀），而在運動障礙方面，患者的肌力為4級，表示輕度力弱。在膀胱功能方面，患者出現(xiàn)了輕度排尿困難?？偟膩碚f，患者的項目嚴(yán)重受限的情況較少，而中等受限的情況較為普遍。針對患者的情況，以