中醫(yī)皮膚學(xué)外治法1

中醫(yī)皮膚科外治法

戴明中醫(yī)外治法定義分為廣義外治法和狹義外治法。廣義外治法泛指除口服、靜脈給藥以外施于體表皮膚(粘膜)或從體外進行治療的方法。比如藥物外洗、敷、熏、針灸、按摩、氣功、音樂療法、體育療法等均屬于廣義外治法；狹義外治法則指用藥物、手法或器械施與體表皮膚(粘膜)或從體外進行治療的方法。Freetemplatefrom歷史皮膚病中醫(yī)外治法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長?！渡胶＝?jīng)》中就有砭針切開排膿的記載，這些是中醫(yī)外治法的萌芽。長沙馬王堆出土的現(xiàn)存最早的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)文獻《五十二病方》記載外治法17種，用藥50余種，劑型9種；中醫(yī)皮膚科外治也是隨著中醫(yī)外治法的發(fā)展而不斷發(fā)展的。Freetemplatefrom歷史晉末外科專著《劉涓子鬼遺方》水銀治療皮膚病和對膿腫進行切開排膿的記載。隋朝巢元方編寫的《諸病源候論》中記載了丹毒、疔瘡、癰疽、獸蛇咬傷等40多種皮膚病，如“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)渦蟲”，則指的是疥瘡。Freetemplatefrom“外治之宗”吳尚先《理瀹yue駢pian文》的問世，以其豐富的內(nèi)容——理、法、方、藥俱備，說奠定了中藥外治的理論基礎(chǔ)。其總結(jié)出了覆、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、滴、吸、捏、咂、坐、塞、刷、攤、點、燒、照、縛、扎等近百種外治方法，大致上包含了古代應(yīng)用的各種外治方法。他本人通過長期實踐，大力提倡膏藥的應(yīng)用。他在二十年間，“月閱癥四、五千人，歲約五、六萬人，出膏大小約十萬余張?！币虼耍梢哉f《理瀹駢文》是我國第一部專門研究膏藥的專著。Freetemplatefrom外治法分類

皮膚科中醫(yī)外治法細(xì)分有數(shù)百種，常用的有四五十種。主要有藥物外治法、器具配合手法外治法和應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備的外治法等。根據(jù)皮膚專科特點，常用于皮膚病的中藥外治法有溻漬法（濕敷法）、熏洗法、浸洗法、擦洗法、坐浴法、敷藥法、點藥法、涂搽法、薄貼法、腐蝕法、熱熨法、撲粉法、封包法、摩擦法、護創(chuàng)法、煙熏法、面膜法、臍療法、耳穴壓豆法、穴位注射法等20余種。外用藥物主要包括止癢藥、清熱藥、收濕藥、殺蟲藥、潤膚藥等。Freetemplatefrom外治法分類器具配合手法外治法是指利用傳統(tǒng)的器械如刮板、三棱針、燈火、手術(shù)刀、藥棒、火罐等配合手法，或者單獨用手法如指壓作用于肌表治療疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、燈火曝照法、指壓法、割挑法、藥棒叩擊法、拔罐法（火罐、藥罐、水罐、走罐、刺血拔罐）?，F(xiàn)代化器具外治法主要是指借助現(xiàn)代科技中電、聲、磁、光的能量以促進藥物由外而內(nèi)提高內(nèi)病外治療效的外治法。有中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化吸入外治法、超聲透入法、磁療法、激光針灸法。Freetemplatefrom中醫(yī)外治法的優(yōu)點與特點中醫(yī)外治法具有作用迅速、療效顯著、副作用少、運用方便、操作簡單、取材容易、能夠直接觀察、隨時掌握等多種優(yōu)點。一是療效可靠、迅速、顯著。二是中醫(yī)外治法適應(yīng)癥廣泛。外治最適用于外因引起的外癥。三是外治法安全可靠系數(shù)大，由于皮膚、枯膜屏障自我保護功能及使用的多為天然藥物，使得外治療法毒副作用少；四是外治療法在操作上簡單易行.從而方便了病人，亦減少了內(nèi)服之苦；五是與當(dāng)今其它治法相較，外治諸法相對低廉，減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；六是可以或為主或為輔與其它治法結(jié)合協(xié)同進行綜合治療，使之能相得益彰，提高療效。Freetemplatefrom外治法的作用機理非藥物外治法以機械刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到治病的目的藥物外治法概括為：經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入和粘膜吸收中藥外用實驗室研究有以下的作用：抗微生物作用、抗炎作用、生肌作用、光敏作用、蛋白凝固作用、鎮(zhèn)痛止癢作用、生物活性作用。

Freetemplatefrom外治法的理論要點一：體表辨證1.皮膚癥狀的辨證，包括自覺癥狀、皮損的辨證2.部位的辯證3.病因的辯證，如六淫，情志4.八綱、臟腑、氣血、三焦、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血等辨證。Freetemplatefrom皮膚癥狀的辨證清吳尚先《理瀹駢文》：用膏之法有五：一審陰陽，分別表里寒熱、邪正虛實；二察四時五行，根據(jù)四時所傷，五臟病復(fù)；三求病機，探討風(fēng)、氣、濕、寒、火的變化；四度病情，憂愁思慮，所傷之五臟；五辨病形，即五臟六腑之外癥不同，分別有用膏之大法。

——“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)藥藥理無二，而法則神奇變幻。外治必如內(nèi)治者，先求其本，本者何?明陰陽識臟腑也……雖治于外，無殊治在內(nèi)也”外治之藥即內(nèi)治之藥？？？Freetemplatefrom首辨陰陽

陽證陰證發(fā)病情況發(fā)病急發(fā)病緩慢病位發(fā)于皮肉、淺、在表發(fā)于筋骨、臟腑、深、在里皮色紅皮色不變或紫暗、枯槁溫度灼熱不熱或微熱范圍腫勢局限不局限疼痛劇烈不痛、隱痛、痛或抽搐膿液稠厚稀薄瘡面肉芽紅潤而堅實蒼白而水腫舌象舌質(zhì)紅、舌苔黃燥、焦、黑舌質(zhì)淡、舌苔白或白膩脈象弦、數(shù)、洪、大有力細(xì)、弱、沉緩、無力Freetemplatefrom辨癢1．風(fēng)癢走竄無定，遍體作癢，游走不定；抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性；鱗屑多，搔之屑起。2．濕癢浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性；或有水皰；纏綿難愈；發(fā)于下。3．熱癢皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片。4．蟲癢浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。5．血虛皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。Freetemplatefrom辨痛1．熱皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。2．寒皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。3．風(fēng)痛無定處，忽彼忽此，走注甚速。4．氣攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。5．化膿腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。6．瘀血初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛。Freetemplatefrom原發(fā)皮損的辯證1紅斑多為血熱所致；若紅斑壓之褪色者，還可由氣分之熱或風(fēng)熱引起。紅斑色淡、稀疏則為熱輕；色深、分布密集為熱重。2丘疹色紅細(xì)密伴瘙癢者屬風(fēng)熱；疹色紅較大者屬血熱；疹色暗紅而壓之不褪色者多見于血瘀；丘疹色暗淡或皮色為氣虛、血虛或血燥。丘皰疹和丘膿皰疹多屬濕熱或熱毒。3斑塊因脾失健運，蘊濕不化，客于肌膚所致；也可由血熱、血瘀引起。4風(fēng)團多為風(fēng)邪或血虛所致；抓后起紅色風(fēng)團或條狀隆起者多屬血熱。Freetemplatefrom⒌水皰和大皰為高出皮面的內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害。多屬濕，皰周有紅暈者多為濕熱，大皰伴有局部紅腫者多屬毒熱，皮色不變的深在性水皰多屬脾虛濕蘊或寒濕不化。⒍結(jié)節(jié)色紅伴疼痛者多為氣滯血瘀；皮膚結(jié)節(jié)多為痰濕凝滯或痰瘀交結(jié)；結(jié)節(jié)伴有瘙癢者多為風(fēng)濕結(jié)聚。⒎膿皰其多由濕熱或毒熱熾盛所致，謂之熱盛成毒。⒏囊腫中醫(yī)辨證多屬痰濕。Freetemplatefrom繼發(fā)皮損的辯證⒈鱗屑發(fā)生于急性病之后，多屬余熱未清。當(dāng)慢性病時，皮損基底潮紅而起干燥鱗屑者為血熱風(fēng)燥；基底色淡而皮屑多者，為血虛風(fēng)燥；鱗屑油膩多屬濕熱。⒉浸漬濕或濕熱。⒊糜爛若糜爛面覆有膿液多屬濕毒；糜爛呈鮮紅色伴有大量滲液者多屬濕熱；糜爛呈白色淡而濕潤者多為脾虛濕盛所致。⒋潰瘍潰瘍?nèi)艏t腫疼痛為熱毒；表面肉芽水腫、色淡為脾虛濕盛；表面灰暗無澤、平塌不起為血虛。⒌裂隙也稱皸裂，皸裂多屬寒盛所致，也可由血虛風(fēng)燥引起，謂之“燥盛則干，寒盛則裂”。Freetemplatefrom⒍抓痕也稱表皮剝脫抓痕多由風(fēng)盛、血燥、血熱及血虛生風(fēng)所致。⒎痂也稱結(jié)痂，漿痂屬濕熱；血痂多為血熱；膿痂常為毒熱結(jié)聚。⒏瘢痕多由瘀血凝結(jié)不化或氣血不和所致。⒐萎縮萎縮為氣血不運，肌膚失養(yǎng)所致。⒑苔蘚樣變苔蘚樣變多屬血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)；或為風(fēng)濕凝聚；也可因氣血瘀滯引起。Freetemplatefrom三焦辨證

上焦是指橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟和頭面部，主氣的升發(fā)和宣散，“若霧露之溉”，治療原則是“治上焦如羽，非輕不舉”。發(fā)于顏面、上半身的皮膚病，如痤瘡、脂溢性皮炎等，治以疏風(fēng)宣散為法，藥用野菊花、雙花、槐花等氣味主升的花類藥物。

中焦指膈以下，臍以上的上腹部，中焦可“泌糟粕，蒸津液”，為升降之樞，氣血生化之源，治療原則是“治中焦如衡，非平不安”。發(fā)于軀干部的皮膚病，如濕疹、玫瑰糠疹等，治以除濕導(dǎo)滯，健脾利濕為法，用藥歸經(jīng)多行脾胃之所，以茯苓、陳皮、枳殼、澤瀉等藥為主。

下焦指胃以下的部位，下焦可排泄糟粕和尿液，肝腎藏精血，命門原氣亦屬于下焦，治療原則是“治下焦如權(quán)，非重不沉”。發(fā)于下焦的皮膚病，如墜積性皮炎，血管炎等疾患，治以清利濕熱涼血為法，用藥多以茅根、板藍根、首烏藤、雞血藤等根類、藤類氣味沉降的藥物為主。

總的說來是上焦多風(fēng)，中焦多氣(郁)，下焦多濕。Freetemplatefrom氣血及絡(luò)病辨證《靈樞·脈度》中指出，“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)，絡(luò)之別出者為孫”。張介賓指出，“表里之氣，由絡(luò)以通，故以通營衛(wèi)者”。絡(luò)脈系統(tǒng)即具有溝通機體內(nèi)外，調(diào)節(jié)氣血、津液、營衛(wèi)保持平衡狀態(tài)的功能。

＂久病入絡(luò)＂，慢性頑固性難愈性皮膚病，日久氣血痰毒聚集在皮之絡(luò)脈，痰瘀并阻，積久郁毒，傷及絡(luò)脈，形成虛滯、瘀阻、毒損脈絡(luò)的病理變化。絡(luò)病病因、病機的實質(zhì)概括言之就是＂虛、瘀、毒＂。

Freetemplatefrom皮膚病的部位辨證病在上部多伴有風(fēng)，病在下部多伴有濕，病發(fā)于多皮、多筋、多骨、少氣、少血處，如手背、頭皮、小腿脛前等部位時，多伴有血瘀。

如發(fā)于耳部、外陰部、乳頭的多屬肝經(jīng)病變；發(fā)于足心手心的皮損，多屬于陰經(jīng)的病變；發(fā)于頭面后背四肢伸側(cè)的皮損多屬于陽經(jīng)病變。

Freetemplatefrom心之華在面，心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤有澤；心氣不足，則面色白、晦暗；血虛則面色無華；血瘀則面色青紫。肺之華在毛，肺氣盛則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力較強；若肺氣虛，則皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。脾之華在唇，口唇的色澤是否紅潤，是全身氣血狀況和脾胃運化水谷精微功能狀態(tài)的反映。肝之華在爪，肝血充足，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤；若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形脆裂。腎之華在發(fā)＂發(fā)為血之余＂，精血充盈，則發(fā)長而光澤；精血虛衰，則頭發(fā)枯萎，發(fā)白而易于脫落。

Freetemplatefrom皮膚病的分類辨證——辨病論治

(1)急性泛發(fā)性皮膚?。憾嘁娪谛母位鹗ⅲ文憹駸峄蜓獰岬茸C。

(2)慢性頑固性皮膚?。憾嘁娪谄⑻摑駵?，肝腎陰虛，血虛生風(fēng)或血燥。

(3)結(jié)節(jié)性皮膚?。憾嘁娪跉鉁?，氣血凝聚，亦有寒濕困脾，肺氣不宣，而致痰濕凝滯者。

(4)色素性皮膚?。憾嘁娪诟文I不足，肝郁氣滯，氣血不調(diào)。

(5)神經(jīng)功能障礙性皮膚?。憾嘁娪诟斡魵鉁钠商?，心腎不交，或血虛生風(fēng)。

(6)痤瘡、酒渣鼻等發(fā)于顏面的紅斑類疾患，多與肺胃蘊熱或血熱有關(guān)。

Freetemplatefrom(7)性傳播疾病多與濕熱、疫毒、穢濁、蟲蝕有關(guān)。

(8)出血性皮膚病多與熱迫血行或脾不統(tǒng)血有關(guān)。

(9)大皰性皮膚病多與心火脾濕或脾濕內(nèi)蘊有關(guān)。

(10)營養(yǎng)或維生素缺乏性皮膚病(藜藿之虧)，多由脾胃虛弱，水谷之精微不能氣化所致。

(11)先天性皮膚病多與腎精虛損有關(guān)。

(12)紅斑鱗屑性皮膚病多與血熱、血燥、血瘀或風(fēng)熱有關(guān)。

(13)小皰性皮膚病多與濕毒、濕熱、毒熱有關(guān)。

Freetemplatefrom外治法的理論要點二：類比選藥、直觀論治法

湖南中醫(yī)藥大學(xué)歐陽恒教授提出皮膚病的直觀論治法，包括以色治色、以形治形、以皮治皮、寓搔意治瘙、以毒攻毒法等，是在中醫(yī)取象比類法理論指導(dǎo)下創(chuàng)立的。以色治色法即以藥物之外觀色澤反其皮損顏色的治療方法。如治療白癜風(fēng)病，在調(diào)和人身氣血、滋益肝腎的治則下，多選用黑色、紫色或紫紅色藥物。再如黃褐斑、黑變病、雀斑以及雀斑樣類色素病，多為憂思抑郁、血虛不華，在補腎活血、疏肝解郁類法治療的同時，常用玉容散類藥蘸以洗面，如白芷、白芨、白蒺藜、白僵蠶等藥，以白對黑而發(fā)揮其治“黑”的作用。Freetemplatefrom以形治形法即模擬皮損之外觀形態(tài)選用相形藥物的治療方法。如銀屑病被覆著層疊的銀白色鱗屑，不論其屬于血熱型或是血瘀、濕熱，抑或是血虛風(fēng)燥型等，在立法處方的基礎(chǔ)上，加用杉樹皮、松樹皮、琥珀等相形皮損之外觀類藥，以輔佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效果。若是關(guān)節(jié)型銀屑病則可另加用節(jié)類藥物，如甘草節(jié)、桑枝節(jié)、松樹節(jié)、柳枝節(jié)等，有較好的輔佐通絡(luò)止痛的功效。急性蕁麻疹，其紅如云彩、堆壘成片之風(fēng)團形似花蕾，在清熱疏風(fēng)止癢方中加用雞冠花、玫瑰花、凌霄花，以輔佐輕解行瘀的作用，這比單純的守一方治療，其效果更快捷、確切。Freetemplatefrom直觀論治法以皮治皮法即取藥材之皮部入藥以治療某些皮膚病的方法。如脾濕風(fēng)郁證之玫瑰糠疹或類牛皮癬，選用多皮飲類組方，諸如茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、黃瓜皮、石榴皮、蘋果皮、地骨皮、桑白皮等水煎。寓搔意治瘙法：瘙癢是皮膚病最為常見的自覺癥狀，有時其癢難忍，以搔之出血為快，一般用手指輕輕搔刮，或以竹爪代為搔抓工具。寓搔意治瘙，即是模擬搔爪之類外部形象選用帶勾、刺、棘類藥物如佛手、皂角刺、蒺藜子、鉤藤等，摻合到祛風(fēng)換肌搜風(fēng)止癢或養(yǎng)血潤燥的方藥中去，對于瘙癢癥狀的緩解具有增強效應(yīng)。以毒攻毒法：即將藥性猛烈之毒藥進行適當(dāng)?shù)呐谥嘶蚺湮?，用以治療頑痼膚疾的方法。如治療結(jié)節(jié)性癢疹，可重用蟲類驅(qū)風(fēng)解毒藥，如全蝎、蜈蚣、小白花蛇等。神經(jīng)性皮炎苔蘚化局限型用斑蝥酊等皮膚淀粉樣變外用狼毒、大楓子等。其它如金屬類水銀、砒霜均可煉制后適當(dāng)外用。若是瘡瘍兼腑結(jié)不通，一般瀉藥難下，妙用巴豆仁可解危難之急。Freetemplatefrom北京中醫(yī)院鄧丙戌教授：類比選藥1.與“內(nèi)治之藥”類比——外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。2.與“中藥各種性能”類比以“白色”中和黑色，“重物”壓制“水腫”，“摩擦”、“腐蝕”去疣，油脂滋潤，以毒攻毒Freetemplatefrom外治法理論要點三：綜合治療1.用法：何時用？何時停？何時重用？何時輕用？何時禁用？什么部位？2.藥物：什么藥？濃度？溫度？數(shù)量？配伍？劑型？3.手法、器械的配合Freetemplatefrom外治技法的靈魂——臨證活變1.因時制宜因季節(jié)不同，藥物的機型、濃度、作用時間、溫度亦不同2.因地制宜南北有別3.因人制宜因年齡、性別、體質(zhì)、健康狀況、精神狀態(tài)、既往史、機體的反應(yīng)不同而不同4.因病制宜注意疾病的演變Freetemplatefrom外治法的掌握——勤于實踐長期臨床實踐所謂“熟能生巧”，孫過庭《書譜》云：「心不厭精，手不忌熟，若運用盡於精熟，規(guī)矩闇於胸襟，自然容與徘徊，意先筆後，瀟灑流落，翰逸神飛。」此謂作書若能至於精熟，方能心手相應(yīng)，如庖丁解牛，以神遇而不以目視，官知止而神欲行。反之學(xué)力未到，則半生不熟，心手相違，無以為佳。

Freetemplatefrom治法治則-----對因、對癥1.祛邪止癢法用于治療瘙癢性皮膚病，臨床適應(yīng)癥較廣，治療時應(yīng)根據(jù)疾病之標(biāo)本緩急靈活配伍用藥。一般治療急性皮炎、濕疹，常用芒硝、苦參、白蘚皮、白礬、川椒、地膚子、蛇床子等祛風(fēng)燥濕止癢類藥物，煎湯滌洗邪氣，小病用之可謂一洗了之。對于治療慢性皮膚病，如異位性皮炎、瘙癢病、癢疹、慢性濕疹、銀屑病等，務(wù)必要審癥求因、審因論治、力求固本。治療用藥或以養(yǎng)血活血，或以和營通絡(luò)，常配用藤類及搜風(fēng)通絡(luò)藥，適宜用洗浴法。2.散結(jié)消疣法用于治療人體乳頭瘤病毒性皮膚病，如：扁平疣、尋常疣、跖疣、尖銳濕疣等。常用藥物：香附、木賊、生苡仁、山豆根、敗醬草等。臨證治療面部扁平疣時應(yīng)配伍荊芥、防風(fēng)以祛邪消疣，并施以搓洗方可奏效。治療跖疣加用三棱、莪術(shù)散結(jié)軟堅，施熱浴久泡。Freetemplatefrom治法治則3.提膿祛腐，生肌愈瘡法：推“新”除“陳”，把膿提掉，把腐袪除，調(diào)動機體自身的積極性。中醫(yī)提膿袪腐治療瘡瘍的一個常用配方，就是丹藥。丹藥根據(jù)腐肉的多少配制，有九一丹（腐少新多）、八二丹、七三丹、五五丹。其功效都是“提膿袪腐，生肌長肉”，但是使用卻具有明顯的個體特征。4.軟堅散結(jié)法：軟堅是指將身體的硬塊軟化，包括體內(nèi)和體外的。散結(jié)，指消去結(jié)聚。結(jié)聚不一定是硬塊的。臨床用于治療乳腺囊性增生、長期使用抗菌素后的硬塊；皮膚發(fā)炎后、外傷后形成的硬結(jié)。配方有化瘀散結(jié)、化痰散結(jié)、清熱散結(jié)、養(yǎng)陰散結(jié)等多種。5.潤燥法：烏麻追風(fēng)膏(天麻膏）。豬油治療皮膚龜裂。Freetemplatefrom6.殺菌滅螨法

用于治療真菌感染性皮膚??；蠕形螨皮病、毛囊蟲皮炎、痤瘡、酒渣鼻、顏面粟粒性狼瘡等。常用藥物：苦參、白蘚皮、黃柏、蜂房等。三黃洗劑、顛倒散。治療手足癬病，宜伍用枯礬、大楓子之屬，以熱藥汁浸泡，軟化角質(zhì)，直達病所。7.活血化瘀法：斑禿患者皮損中存在“淤滯”，故活血化淤法可作為斑禿治療的常用方法。中藥外擦、針灸治療斑禿多以活血化淤、行氣通絡(luò)為主，補益肝腎為輔，可起到擴張局部微循環(huán)的作用，保障毛乳頭血供，促進毛發(fā)生長，收到較好療效。常用何首烏、丹參、側(cè)柏葉、白鮮皮等。Freetemplatefrom外用藥的分類Freetemplatefrom外治法的分類及臨床應(yīng)用一、藥物療法藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達病所，從而達到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動；保護潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細(xì)菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。適用證：一切外科病初起、已成、潰后各個階段，均可應(yīng)用。Freetemplatefrom用法：由于膏藥方劑的組成不同，運用的藥物有溫、涼之異，所以在應(yīng)用時就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用于陽證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽和解凝膏性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，適用于陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。注意點：凡瘡瘍使用膏藥，有時可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因為皮膚過敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。Freetemplatefrom（二）油膏油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來代替膏藥，適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，肛門病等。Freetemplatefrom用法：由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，其具體運用時應(yīng)有針對性進行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽證?；仃栍颀堄透噙m用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口．適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚锨紅癢痛、滲液不多之癥。注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。Freetemplatefrom（三）箍gu圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。Freetemplatefrom用法：由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時也應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽證?；仃栍颀埜嗨幮詼?zé)?，功能溫?jīng)活血、散寒化痰，適用于不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫．適于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介于陰陽之間的半陰半陽證。Freetemplatefrom調(diào)制法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調(diào)劑制成糊狀的制劑。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊?，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡土林調(diào)制成油膏使用。Freetemplatefrom（四）摻can藥將各種不同的藥物研成粉末，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應(yīng)用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r時撲于病變部位，以達到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。摻藥配制時，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后下，再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁础Ｓ邢懔系乃幏圩詈靡源善抠A藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。Freetemplatefrom1．消散藥具有滲透和消散作用，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢局限于一處者。用法：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。Freetemplatefrom2．提膿去腐藥一切外瘍在潰破之初，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并影響瘡口的愈合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。Freetemplatefrom用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70％）及鉛等。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用于對升丹有過敏者。Freetemplatefrom注意點：升丹屬有毒刺激藥品，凡對升丹過敏者應(yīng)禁用；對大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時，應(yīng)立即停用。若病變在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免強烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。Freetemplatefrom3．腐蝕藥與平胬藥腐蝕藥具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。適應(yīng)證：凡腫瘍在膿未潰時，或痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病；或潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時，均可使用。Freetemplatefrom用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強弱，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點之可以腐蝕枯落。平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。注意點：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。Freetemplatefrom4．生肌收口藥具有解毒、收澀、收斂、促進新肉生長的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時，若僅靠機體的修復(fù)能力來長肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時，可以使用。用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。注意點：膿毒未清、腐肉未凈時，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強收口，仍可復(fù)潰，此時需配以手術(shù)治療，方能達到治愈目的。若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補養(yǎng)和食物營養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生。Freetemplatefrom5．止血藥具有收澀凝血的作用，摻布于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達到止血的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。用法：桃花散，適用于潰瘍出血。圣金刀散，適用于創(chuàng)傷性出血。其他如參三七粉，調(diào)成糊狀涂敷局部，也有止血作用。注意點：若大出血時，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。Freetemplatefrom6．清熱收澀藥具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到消腫、干燥、止癢的目的。適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。注意點：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團。Freetemplatefrom7．酊劑酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。適應(yīng)證：一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲、止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。注意：酊劑一般有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后，或皮膚病有糜爛者，均應(yīng)慎用。同時酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在涼暗處保存。Freetemplatefrom8．洗劑洗劑是將各種不同的方藥，先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。適應(yīng)證：一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤雔％一2％薄荷腦或樟腦，增強止癢之功。在應(yīng)用洗劑時應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。注意點：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配制洗劑時，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。Freetemplatefrom二、手術(shù)療法手術(shù)療法，就是運用各種器械和手法操作進行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)操作時必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（一）切開法適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。用法：使用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運用如下：1．選擇有利時機即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開排膿的有利時機。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點（膿腔中央最軟的一點），即為膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若瘡瘍膿未成熟，過早切開，則徒傷氣血，膿反難成。2．切口位置以低位引流為原則，應(yīng)使膿液暢流而不致袋膿。3．切口方向一般瘡瘍宜循經(jīng)直開，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免損壞關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能。總之，除了特殊情況，一般均采用縱切。Freetemplatefrom4．切開的深淺不同的病變部位，進刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開，則內(nèi)膿不得外泄，反致走泄。5．切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達到膿流通暢為度。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能過大，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難出，延長治愈日期。6．操作方法手術(shù)時以右手持刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1乃處，這樣能使進刀有力準(zhǔn)確，同時左手拇食兩指按在所要進刀部位的兩側(cè)，進刀時刀口宜向上，在膿點部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。注意點：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利。如患者過于體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補藥物，然后開切，以免暈厥。凡顏面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴散、毒邪內(nèi)攻。Freetemplatefrom（二）烙法烙法，是把火針和烙器在火上加熱后，進行手術(shù)操作的一種治療方法。烙法分兩種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應(yīng)證與用法均不相同。1．火針烙法古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后刺激患部的治療方法。分粗針與細(xì)針兩種，粗針用以刺膿，細(xì)針用以消散。細(xì)針應(yīng)用時將針燒紅后對準(zhǔn)患部速刺速出。2．烙鐵烙法烙鐵古代用銀制品，現(xiàn)改用鐵或銅制品，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼病變處，既可以止血，又能燙治病根。目前以電灼器代替火烙。適應(yīng)證：適用于創(chuàng)傷脈絡(luò)裂斷出血，以及贅疣、息肉突出等。用法：先在患處作局部浸潤麻醉后，用烙器燒赤烙之。如脈絡(luò)裂斷，可向出血點燒灼；如贅疣、息肉等，可用剪刀齊根剪除后再烙。注意點：使用時避免讓患者看見，以免引起精神緊張，發(fā)生暈厥。血瘤、巖腫等病，禁用烙灼。Freetemplatefrom（三）砭鐮法砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于急性陽證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。用法：先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動擊刺，以患部出血?；蚺懦稣骋?、黃水為度。Freetemplatefrom（四）掛線法掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛在瘺管或竇道上，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達到切開目的的一種治療方法。適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2—3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長切開日期。橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。注意點：如果痿管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，則必須加線收緊，以免不能達到切開的目的；且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達到治愈的目的。Freetemplatefrom（五）結(jié)扎法結(jié)扎法又名纏扎法，是利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種治療方法。同時對較大脈絡(luò)斷裂而引起活動性出血，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較租的普通絲線或醫(yī)用縫合線。注意點：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。Freetemplatefrom三、其他療法（一）引流法引流法，是在膿腫切開或自行潰破后，運用藥線、導(dǎo)管或擴創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴創(chuàng)術(shù)等。1．藥線引流藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善。適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。用法分如下兩種：（1）外粘藥物法分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。注意點：藥線插人瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。Freetemplatefrom2．導(dǎo)管引流古代導(dǎo)管用銅制成，長約重00n左右，粗約0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達到膿毒外泄的目的。適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液暢流排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代鋼制導(dǎo)管。注意點：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。3．?dāng)U創(chuàng)引流是采用手術(shù)的方法來進行引流。大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效的情況下，才采用之。適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔者，脂瘤繼發(fā)感染化膿時。用法：在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者．只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴創(chuàng)。瘰疬之潰瘍，除擴創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作疤痕修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。注意點：擴創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。Freetemplatefrom（四）針灸法包括針法與灸法，兩者各有其適應(yīng)證。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引郁毒。如此則腫瘍未成者易于消散，既成者易于潰膿，既潰者易于生肌收口。適應(yīng)證：針刺適用于濕瘡、癮疹、蛇串瘡等。灸法適用于腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。Freetemplatefrom用法：針刺的用法，一般采取病變遠(yuǎn)隔部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛，并容易引起皮膚發(fā)生水皰，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于瘡上灸之。此外，還有豆豉餅灸，隔姜、蒜灸等，適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。至于灸炷的大小，壯數(shù)的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務(wù)必使藥力達到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。Freetemplatefrom（五）熏法熏法，是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。適應(yīng)證：腫瘍、潰瘍均可應(yīng)用。（六）熱烘療法熱烘療法，是在病變部位涂藥后，再加熱烘，通過熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。用法：依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如鵝掌風(fēng)用瘋油膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。注意點：同熏法，且禁用于一切急性皮膚病。Freetemplatefrom（七）浸漬法浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔凈，祛除病邪，從而達到治療目的的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑，內(nèi)、外痔的腫脹疼痛等。用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％~10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者?？鄥徐铒L(fēng)除濕、殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣等病。香樟木有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴，適用于癮疹。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡l~2小時，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。注意點：在浸漬時，冬季宜保暖，夏令宜避風(fēng)涼，以免感冒。Freetemplatefrom我科目前開展的中醫(yī)外治項目1.中藥倒模2.穴位注射3.中藥換藥4.針刺拔罐、穴位埋線5.貼臍6.中藥熏洗和中藥蒸汽浴7.中藥離子噴霧（中藥薰藥）8.中藥貼敷照射9.火針10.耳穴埋豆、耳尖放血Freetemplatefrom常見治療法的操作規(guī)范1.一、中藥面膜操作規(guī)范中藥面膜是中醫(yī)美容學(xué)的重要組成部分，是中藥外用的一部份，在皮膚科中有廣泛的應(yīng)用。在臨床上，中藥面膜在皮膚科中使用最多的是對痤瘡和黃褐斑的治療。一般使用倒膜方法?！静僮髟怼渴褂脮r溫水調(diào)和粉狀熟石膏，可變硬并產(chǎn)生熱量，加速面部血液循環(huán)，擴張毛孔，促進藥物吸收和營養(yǎng)成分的導(dǎo)入，具有除皺增白延緩皮膚衰老的作用，還具有吸附油性皮膚過多的油脂，消除污塵、粉刺，緊縮皮膚，恢復(fù)皮膚活力的作用。治療中使用的不同中藥成分通過皮膚吸收直達病所，有瀉火解毒、清熱燥濕、活血祛瘀、破瘀軟堅的功效?！具m應(yīng)癥】痤瘡黃褐斑Freetemplatefrom操作流程用物準(zhǔn)備：離子噴霧機1臺，治療架1個，貯物罐3個，分別為(清潔濕棉球、干棉球、新潔爾滅棉球)毛巾2條，彎盤1個，粉刺擠壓器1個，持物罐3個(分別盛放2%戊二酸、75%酒精，0.9%氯化鈉)，壓舌板l個，按醫(yī)囑備中藥。 藥物：1.顛倒散大黃硫黃各等分研為細(xì)末2.如意金黃散：姜黃160g大黃160g黃柏160g蒼術(shù)64g厚樸64g陳皮64g甘草64g生天南星64g白芷160g天花粉320g以上十味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得。3.玉容散白牽牛

白蘞

白細(xì)辛

甘松

白及

白蓮蕊

白芷

白術(shù)

白僵蠶

白茯苓各30克

荊芥

獨活

羌活各15克

白附子

白扁豆各30克

防風(fēng)15克

白丁香30克共研細(xì)末。Freetemplatefrom方法：1.核對患者姓名、年齡、疾病診斷、治療醫(yī)囑，向病人解釋取得合作。酌情關(guān)門窗。2.洗手，戴口罩。備齊用物至病人床邊。3.協(xié)助病人臥床，暴露患處，注意保暖。4.分別將毛巾置于枕下及胸前，包裹頭發(fā)，圍頸以防止弄臟患者衣物。5.面部用0.9％氯化鈉或洗面乳清洗干凈。6.開離子噴霧機(熱或冷)開關(guān)，離子噴霧熏蒸面部5分鐘。7.面部按摩、穴位按壓5分鐘。Freetemplatefrom8.（1）痤瘡患者：對以粉刺為主者，局部用75％酒精消毒后，先以粉刺針沿毛囊口將粉刺穿破，然后用粉刺擠壓器逐個擠出成熟脂栓。對以膿皰為主者，將成熟膿皰挑破，將如意金黃散用麻油調(diào)成糊狀，涂抹皮損處。對以結(jié)節(jié)或囊腫為主者，如果觸之柔軟，可以抽出內(nèi)容物，注射2％利多卡因針＋慶大霉素針混合液沖洗，將如意金黃散用麻油調(diào)成糊狀，涂抹皮損邊緣。（2）黃褐斑患者，將玉容散用麻油調(diào)成糊狀，涂抹皮損處。9.用紗布覆蓋雙眼、鼻、口。取醫(yī)用石膏粉適量（可加入少許大黃），以清水調(diào)和，將糊狀石膏覆蓋面部，留鼻孔及口唇，待發(fā)熱。約20分鐘后石膏冷卻，囑患者鼓腮吹氣取石膏。10.輕擦面部，薄留中藥，約l小時后消水洗去。11.清理用物，浸泡、消毒、還原。開窗通風(fēng)。記錄。Freetemplatefrom【注意事項】1.治療時病人若存在大量白頭、黑頭粉刺，宜分次分批逐漸清除成熟的黑頭、白頭粉刺，對于已存在感染的，局部不宜過度刺激以免加重感染。2.治療時石膏發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，熱效以及藥物的作用可能會引起部分病人面部潮紅，輕者選用冷毛巾濕敷，重者所在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案以利皮膚盡快恢復(fù)。3.待發(fā)熱結(jié)束后即可取下，輕輕擦拭面部的中藥及石膏，薄留一層中藥，保留一小時后清水洗去。4.避免日曬，可選用防光用具如打傘、戴帽子或物理性防光藥(如氧化鋅、二氧化鈦等配制的遮光霜)。5.倒模時，眼鼻口等一定要覆蓋紗布，鼻孔口不要涂上石膏，以免影響呼吸。6.倒模用的石膏粉稀稠度要適中，操作時要迅速而均勻，以免石膏過早凝結(jié)成塊。厚度適中，做到經(jīng)濟有效。

7.面膜治療用藥有選擇性，因人而異。對于黃褐斑患者，特別是敏感型皮膚患者，最好先用少許藥物涂抹額頭發(fā)際處，觀察48～72小時，若無刺激（無變紅、瘙癢、灼熱等不適）才能使用中藥面膜治療。8.面膜次數(shù)按病情而定，一般須1周做2次，4周為一療程。Freetemplatefrom二、中藥換藥操作規(guī)范換藥法是對瘡瘍、蟲咬傷、燙傷、燒傷、丹毒等病癥的創(chuàng)面進行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。通過換藥，藥物直達病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用?！驹u估】核對醫(yī)囑，了解病人的心理狀態(tài)及對疾病的信心。評估病人的體質(zhì)、主要癥狀及相關(guān)因素。評估病人發(fā)病部位皮膚的情況。Freetemplatefrom【操作程序】1、物品準(zhǔn)備：治療盤，摻藥，酒精，生理鹽水，1%-3%雙氧水，換藥碗，彎盤，鑷子，剪刀，探針，紗布，干棉球，膠布；相應(yīng)藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻及引流條；酌情備繃帶，一次性中單，屏風(fēng)等。2、操作者洗手，戴口罩，備齊用物。3、核對醫(yī)囑向病人解釋，取合適體位，充分暴露瘡口，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋，關(guān)閉門窗。4、必要時患處鋪橡膠單、治療巾，置彎盤于治療巾上。5、揭去原敷料，用鹽水棉球自內(nèi)向外清洗患處，如敷料不易揭去可用鹽水浸泡，如痂皮較厚不易去除者，可用黃連油膏包扎24小時，等痂皮軟化后去除。根據(jù)瘡口性質(zhì)、瘡面情況摻藥，或置放藥捻藥膏，并進行包扎。常用的摻藥有：消腫收口藥：沖和散、棒腦散等。祛腐生肌藥：提膿散、拔毒生肌散、九一丹等。生肌收口藥：冰石散、月白珍珠散等。Freetemplatefrom潰瘍的換藥：1.用生理鹽水浸濕潰瘍表面的痂，慢慢地將其揭去，盡量防止傷口的滲血，減輕病人的痛苦。2.用生理鹽水棉自內(nèi)向外輕輕擦拭傷口，清除傷口上的壞死組織分泌物。3.根據(jù)潰瘍口上的壞死組織和肉芽生長情況以及創(chuàng)口深淺程度選擇不同功能的摻藥和劑型。壞死組織較多未見新鮮肉芽生長，可在壞死組織上涂布去腐作用較強的提膿散，壞死組織較少，肉芽組織己見端倪，則選用去腐作用較弱的九一丹，若壞死組織收盡，創(chuàng)口不甚紅活，可選用生肌作用較好的冰石散。Freetemplatefrom【注意事項】1、保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品每人一套，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防止交叉感染。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，瘡面要清洗干凈，勿損傷新肉芽組織。4、有多處創(chuàng)面時應(yīng)先清洗感染輕的傷口，再清洗感染重的傷口。5、糊膏類用液體石臘清洗，一般皮損用無菌生理鹽水清洗或根據(jù)醫(yī)囑。6、摻藥需撒布均勻，根據(jù)傷口情況選用不同的藥物及摻藥的多少。如膿腫敷布范圍要大于病變部位1～2cm，潰蕩敷布范圍不應(yīng)大于病變部位。7、一般傷口應(yīng)每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥2～3次。8、對汞劑過敏者禁用丹藥；眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強的丹藥，上丹藥時需保護周圍組織，不使丹藥撒于瘡面外。9、顏面部的疔瘡者勿擠壓，以防膿毒擴散。10、清洗過的棉球、敷料要集中進行焚燒。Freetemplatefrom三、中藥離子噴霧操作規(guī)范中藥離子噴霧是采用噴霧方式治療，將中藥藥液通過離子噴霧器以離子狀態(tài)滲透皮膚進入體內(nèi)，達到治療疾病的目的。【治療原理】：中藥離子噴霧改善血液循環(huán)，有利于中藥藥物吸收，增強藥效；蒸汽噴霧可使皮膚表面升溫，使皮膚毛孔開放；同時可以促進上皮生長、創(chuàng)口愈合。【治療作用】清熱解毒、活血化淤、行氣止痛、收斂、止癢。Freetemplatefrom【操作規(guī)程】1.中藥藥液制備（根據(jù)不同疾病、不同辨證選方）。2.洗手、戴口罩、核對病人姓名，向病人解釋治療目的。3.協(xié)助病人取舒適體位，充分暴露皮損區(qū)，根據(jù)皮損情況，清除痂皮，污物；如皮損在頭部，用干棉球塞耳；如皮損在面部，先用紗布覆蓋雙眼；如皮損在會陰部，先剃去毛發(fā)，再做治療；如皮損面積大于20cm2，則行分區(qū)治療。4.將霧化罐旋轉(zhuǎn)至杯座上，將中藥藥液倒入霧化罐，注意不要超過刻度線。接通電源，打開電源開關(guān)，開噴霧及紫外線開關(guān)，將噴嘴移至皮損上方，距離30cm處對準(zhǔn)皮損，待霧化罐內(nèi)藥液沸騰后開始計時，每次治療時間為15分鐘，每天1次，十次為一療程。5.治療畢，協(xié)助病人擦干水漬，穿衣，清理用物。6.洗手后記錄。Freetemplatefrom【注意事項】1.噴霧時部位不能過近，以免燙傷，以溫?zé)岣袨橐恕?.水杯加水不可超過上限，用后不可低于下限。3.中藥離子噴霧器連續(xù)使用時間不宜超過4小時，用后必須停機30分，再行使用。4.治療中注意觀察病人體位有否移動、蒸汽噴霧情況，若行分區(qū)治療，注意及時更換部位。Freetemplatefrom四、中藥藥浴操作規(guī)范中藥藥浴亦稱“水療”，是辨證選用中草藥加水煎煮，取藥液洗浴局部或全身的一種傳統(tǒng)的治療方法。藥浴療法源遠(yuǎn)流長，早在《五十二病方》中就有藥浴療法的記載?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“邪在表，漬形以為汗”，指出藥浴能助邪從表而發(fā)?！秱s病論》運用百合洗方和苦參湯局部洗浴治療百合病和狐惑病。外治專著《理瀹駢文》記載的中藥浴療法涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科，其藥浴種類極為豐富。中藥藥浴操作方便，無需特殊設(shè)備，不受環(huán)境條件的過多限制，所用藥物價廉易得又療效顯著，安全可靠，在皮膚科領(lǐng)域的外治療法中占有重要地位。中藥藥浴包含局部藥浴和全身藥浴。前者如洗發(fā)、洗眼、洗肛、洗手足及皮膚病的局部皮損；后者即含中藥成分的煎液進行全身洗浴?？梢造畛w表和皮損表面的污物，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)揮藥物的消炎、止癢、消毒、抗菌、收斂等作用，促進皮損康復(fù)。Freetemplatefrom作用機理中藥藥浴藥浴液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴散、輻射等途徑通過皮膚俞穴吸收，濕潤肌膚、開宣腠理，具有藥物、俞穴的雙重治療作用，達到調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)脈、透達腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、養(yǎng)榮生肌、美容保健等作用，避免了肝臟首過效應(yīng)，減少了毒副作用。清代吳師機謂其“按其位，循其經(jīng)，核其形，就病治病，皮毛隔而毛竅通，不見臟腑恰直臟腑也”。中藥藥浴局部作用是通過藥物直接作用于肌表，以及肌肉、關(guān)節(jié)，改善皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)的代謝，恢復(fù)其功能，直接針對病位、病因發(fā)揮治療作用；整體治療是通過藥物透皮吸收進入血液，通過調(diào)整全身陰陽氣血，調(diào)整臟腑功能。藥浴液的溫?zé)嵝?yīng)能夠提高組織的溫度，舒張毛細(xì)血管，改善循環(huán)，使血液加速，且通過皮膚組織吸收后，調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，抑制和減少生物活性物質(zhì)的釋放，從而達到治療疾病安全有效的目的?！具m應(yīng)癥】濕疹、皮炎、手足癬、皸裂、銀屑病、玫瑰糠疹、多形紅斑、硬皮病、肌炎、皮肌炎、天皰瘡、蕁麻疹等患者。Freetemplatefrom【操作程序】1局部藥浴1.1物品準(zhǔn)備：中藥煎液、清潔浴具、一次性浴套。1.2清潔浴具，套上一次性浴具套。1.3核對姓名，評估患者情況。1.4根據(jù)醫(yī)囑調(diào)配藥液，加入溫水至浴具的1/2-2/3，水溫夏季30-35℃左右，冬季40-45℃左右。1.5局部洗浴25-30分鐘，每日一次。1.6藥浴完畢，不用清水沖洗，擦干皮膚即可。1.7放水，取下一次性浴具套，清潔浴具。2全身藥浴2.1物品準(zhǔn)備：中藥煎液、清潔浴桶、一次性浴套。2.2清潔浴桶，套上一次性浴桶套。2.3核對姓名，評估患者情況。2.4根據(jù)醫(yī)囑調(diào)配藥液，加入溫水至浴桶的1/2-2/3，以病人舒適及可耐受為宜，水溫夏季30-35℃左右，冬季40-45℃左右。2.5泡浴25-30分鐘，每日一次。2.6藥浴完畢，不用清水沖洗，擦干皮膚即可。2.7放水，取下一次性浴桶套，清潔浴桶。Freetemplatefrom【禁忌癥】1嚴(yán)重心血管疾病和心肺功能不全患者禁用全身藥浴。2急性傳染病、妊娠或婦女月經(jīng)期，骨折后傷口及手術(shù)切口未愈者不宜進行全身藥浴。3空腹及飽餐后不宜進行全身藥浴。4對藥浴液過敏者禁用。Freetemplatefrom【注意事項】1藥浴前先測試水溫，過冷、過熱均不適宜。2一般應(yīng)在飯后一小時后進行。沐浴之前，不應(yīng)進行大活動量的運動或功能鍛煉，尤其老年患者更應(yīng)注意，避免活動過后沐浴時突發(fā)心腦血管意外。3保持良好的通風(fēng)環(huán)境和適宜的溫濕度，室溫25℃左右，相對濕度60-70%。4護理人員應(yīng)每隔6～10min巡視一次，詢問患者是否有異常感覺，預(yù)防隨時可能發(fā)生的意外。如患者感到不適立即終止藥浴。5兒童、老人和病情較重的患者，藥浴時要有專人守候和協(xié)助，避免受傷或意外。

6浴后應(yīng)立即用溫水沖洗干凈，用干毛巾擦干，穿好衣服，以防感冒。Freetemplatefrom五、中藥蒸汽浴操作規(guī)范中藥蒸汽浴治療是在中藥外洗和中藥藥浴的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的新型中醫(yī)外治療法，辨證選用對特定疾病有治療作用的中藥并組成方劑，經(jīng)中藥汽療蒸發(fā)器加熱后形成“藥汽”，直接作用于人體皮膚表面的皮損，以發(fā)揮清熱燥濕、潤膚止癢、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、養(yǎng)血活血等功效。有鎮(zhèn)靜、止癢、止痛、改善睡眠、消除疲勞等作用，可促進新陳代謝，有利有害毒素的排泄。中藥蒸汽浴治療歷史悠久，西周時期就盛行于宮廷王室，用來潔身治病、辟邪，也是相互招待的一種禮儀。從晉唐起開始應(yīng)用到臨床，至明清進入鼎盛階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典對此都有詳細(xì)記載，古人從外治與內(nèi)治機理統(tǒng)一的原則指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，”只是采取的方法不同而已。Freetemplatefrom【治療原理】中藥蒸汽浴治療將溫?zé)嶙饔萌跒橐惑w，在密閉汽療艙內(nèi)中藥藥液以汽態(tài)的方式產(chǎn)生含有生物堿、氨基酸、甙類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素，以及具有濃烈的芳香酮、醛、酚、醇等揮發(fā)性油狀物質(zhì)，在溫?zé)岬淖饔孟驴芍苯油ㄟ^全身肌膚、孔竅、經(jīng)穴等滲透、吸收、擴散等途徑深入腠理、臟腑，達到祛風(fēng)散寒、清熱燥濕、潤膚止癢、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、扶正固本等功效。含藥蒸汽的溫?zé)嶙饔媚苷{(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞和全身生理過程，降低神經(jīng)末梢的興奮性及松弛骨骼肌等，達到較迅速止痛的作用；含藥蒸汽中有大量的藥物離子，以離子特性作用于皮膚吸收，加之溫?zé)嶙饔?，使皮膚毛囊、汗腺開放，毛細(xì)血管擴張，血流加快，組織溫度升高，促進或加速血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，從而加速組織的再生能力和增強白細(xì)胞吞噬活力，促使炎癥及代謝產(chǎn)物的吸收或隨溫?zé)岬淖饔媚苁购钩?，可?-羥色胺、氧自由基等炎性致病介質(zhì)清除或使異物隨汗外泄，從而達到治療疾病的目的?！具m應(yīng)癥】皮炎、濕疹、銀屑病、皮膚瘙癢癥、玫瑰糠疹、結(jié)節(jié)性癢疹、硬皮病等疾病。Freetemplatefrom【操作步驟】1、治療前30min預(yù)熱艙溫。2、根據(jù)中醫(yī)辨證分型選方，將中藥放置于中藥汽療儀藥物蒸發(fā)器，加水1500ml，關(guān)閉器蓋。3、按電源啟動鍵，使藥物達100℃，產(chǎn)生含藥蒸汽使治療艙內(nèi)達到40℃。4、患者穿特制藥浴衣進入汽療艙，人仰臥于汽療艙內(nèi)，頭部暴露于治療艙外，關(guān)閉艙門。5、按體位調(diào)節(jié)鍵，自動使患者達到舒適的體位，自動控溫，溫度控制于40℃~45℃之間，每日一次，每次治療15min~25min，每天一次，10次為一療程。Freetemplatefrom【禁忌癥】1、飽食、饑餓時，以及過度疲勞時均不宜治療。2、對嚴(yán)重心、肺功能不全、妊娠、月經(jīng)來潮期、精神病、高熱者禁用。Freetemplatefrom【注意事項】1、使用一次性浴衣和墊片，防止交叉感染。2、治療前先向患者做好解釋，告知其安全、可靠性，消除思想顧慮。治療前后應(yīng)飲用適量白開水以補充丟失水分。必須待汗干，穿好衣服后再外出，以免感受風(fēng)寒，發(fā)生感冒等病癥。3、治療時間嚴(yán)格控制在15min~25min，治療溫度不低于人體正常溫度37℃，也不應(yīng)高于45℃，而具體治療溫度應(yīng)以患者舒適或能耐受為宜。4、保持艙體清潔，每天清洗和用84消毒；注意蒸發(fā)器上蓋內(nèi)出汽孔處防護網(wǎng)罩堵塞，每天清洗一次；放入蒸發(fā)器中的藥袋要扎緊，以防加熱后藥袋膨脹汽鼓堵塞出氣孔；治療過程中要注意定時加水；加水換藥時蒸發(fā)器蓋嚴(yán)密，以防漏氣；蒸發(fā)器外蓋上有兩個保險閥不可隨意亂拉。5、當(dāng)患者在汽療儀中治療時，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問有無頭暈、胸悶、心慌等不適。如引起頭暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀，立即終止治療，平臥休息，飲用溫糖鹽水，必要時予以吸氧。Freetemplatefrom六、穴位注射操作規(guī)范穴位注射又稱水針療法，是在穴位或相應(yīng)部位進行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運用，從而達到防病、治病目的的一種治療方法。穴位注射大約產(chǎn)生于50年代，是選用中西藥物注入有關(guān)腧穴以治療疾病的一種方法，它不同于西醫(yī)的靜脈和肌肉注射給藥途徑，而是通過中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，可使藥物的作用明顯增強，提示穴注的藥效是針、藥、穴三者的協(xié)調(diào)作用，由于它簡單易行、見效迅速、有效率高，因而被廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)外婦兒等各種疾病中?！静僮髟怼?.針刺作用：針刺的治療作用是復(fù)雜的，大致可以歸納為三個方面，即鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調(diào)整和增強機體的防御免疫。Freetemplatefrom2.穴位作用具有穴位本身的局部調(diào)節(jié)、全身調(diào)節(jié)和特異性作用。①局部作用：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。比如止痛作用，局部封閉作用等。②全身作用：提高機體的免疫能力，協(xié)調(diào)臟腑功能。③特異性作用：所謂經(jīng)穴作用特異性是指穴位與非穴位、此穴與彼穴在功能作用上具有不同的特點，即穴位對其相關(guān)臟腑功能活動所具有的某種特殊影響。針灸形態(tài)學(xué)認(rèn)為，穴位具有豐富的神經(jīng)末稍、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末稍或生物學(xué)的制動點。這一生理特征決定了經(jīng)穴比非經(jīng)穴能更充分地吸收注入的藥物，從而發(fā)揮強大的作用。3.藥理作用：具有該用藥物本身的治療作用。4.還有另外的作用：Freetemplatefrom經(jīng)絡(luò)腧穴對穴注藥物作用的放大性經(jīng)絡(luò)并不是一個簡單的體表循行路線，而是體內(nèi)多種聯(lián)系系統(tǒng)的綜合概念，也就是說經(jīng)絡(luò)是一個多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)，當(dāng)藥物注射于穴位時，影響它多層次的生理功能，在這種循環(huán)感應(yīng)過程中，它們之間產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用迭加的結(jié)果，導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng)。由上可見，穴位注射不是單純的穴位刺激或藥理作用，或二者作用簡單的迭加，而是通過機體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把二者作用最大限度地作用在機體疾病上，達到較好的治療效果。在穴位注射給藥的途徑中，藥物或生物制品的作用得到了幾何式的放大。當(dāng)藥物的理化刺激作用于穴法，二者之間會發(fā)生復(fù)雜的變化，結(jié)果是導(dǎo)致整體效應(yīng)，而穴位在藥物的儲存方面亦優(yōu)于其它非經(jīng)穴處。因此，我們找到了特異性的腧穴即是找到了一條特殊的給藥通道，通過腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑相關(guān)的特殊作用使得藥效得以幾何式的放大。Freetemplatefrom【注意事項】1.必須征求病人的同意，要耐心做好解釋工作，消除心理疑懼。2.選擇的穴位局部皮膚組織完好，無局部感染、無硬塊、結(jié)節(jié)。3.預(yù)防暈針的發(fā)生：暈針的定義：患者在針刺過程中，突感頭暈惡心，心慌神疲，冷汗胸悶，脈沉細(xì)，甚至神志昏迷，二便失禁，四肢厥冷者稱為暈針。暈針發(fā)生后應(yīng)立即停止針刺，將