手術(shù)室醫(yī)療安全管理相關(guān)法律解讀

手術(shù)室醫(yī)療安全管理相關(guān)法律解讀第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月《護士條例》《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》《醫(yī)院工作制度》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》《藥品管理法》《病歷書寫基本規(guī)范》《侵權(quán)責任法》……

現(xiàn)行國家有關(guān)規(guī)范性文件:第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第10條：手術(shù)部（室）應當根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。三級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格和3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力?！蹲o士條例》第17條：護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。案例：患者，男，62歲：上腹部手術(shù)術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn)“咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護士未及時向醫(yī)師報告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室消毒與感染管理制度《醫(yī)院感染管理辦法》

第2條：醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

第7條：醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。第20條：醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。

第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月第23條：醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第27條：醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》

第23條：手術(shù)部（室）應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。手術(shù)部（室）應當嚴格限制非手術(shù)人員的進入。

第23條：手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。實施感染手術(shù)的手術(shù)間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。

第26條：手術(shù)部（室）應當與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

第27條：醫(yī)務人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守無菌技術(shù)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。案例：腹股溝斜疝手術(shù)，術(shù)后換藥不帶口罩，患者提出疑問時，表示：操作時不說話即可。

第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月三、手術(shù)安全管理具體制度《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》

第13條：手術(shù)部（室）應當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。案例：快速病理送檢與報告

第14條：手術(shù)部（室）應當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。尤其注意術(shù)前鎮(zhèn)靜患者

第15條：手術(shù)部（室）應當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。擺放體位時，應本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好體位；上肢不可過于外展，應＜90°；固定帶不可過緊，以免損傷神經(jīng)；骨隆突部位要墊軟枕，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。術(shù)中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運，按摩受壓部位。案例：老年女性患者，外科心臟手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)下肢股骨干骨折第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月第16條：手術(shù)部（室）應當建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。第17條：手術(shù)部（室）應當建立并實施手術(shù)物品清點制度，有效預防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。術(shù)前物品應準備齊全，嚴格認真、準確無誤的挑選各種手術(shù)所需的器械，了解病情和手術(shù)過程，做到心中有數(shù)。在進行準備器械、敷料時，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺上、臺下忙亂，使手術(shù)不能順利進行。

第18條：手術(shù)部（室）應當加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。如電刀、熱水袋……

第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月四、手術(shù)安全核查制度《手術(shù)安全核查制度》

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。案例：局麻闌尾炎術(shù)畢，尋找縫合針案例：甲狀腺手術(shù)后，未經(jīng)復蘇室復蘇，送至病房，術(shù)后半小時，患者突發(fā)呼吸道梗阻、窒息，死亡。（四）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)前用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室護理病歷書寫的范圍：

1.手術(shù)安全核查記錄

2.手術(shù)護理記錄

《病歷書寫基本范圍》第23條：（十四）手術(shù)護理記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護理記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。術(shù)中護理情況主要有：（1）病人手術(shù)前手術(shù)后全身皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)體位、巡回與洗手護士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標本處理情況等。（2）體內(nèi)置入物詳細情況：產(chǎn)品名稱、型號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期等。（3）麻醉復蘇觀察情況

第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.消毒滅菌記錄

4.標本記錄