病理與病理生理學(xué)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課件)

第一節(jié)疾病概述

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解疾病發(fā)生的原因；熟悉疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；掌握健康和疾病的概念；疾病的轉(zhuǎn)歸。案例引入

健康不僅是沒(méi)有疾病和病痛，而且是一種軀體上、精神上及社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)身體及精神兩方面。

亞健康是介于健康和疾病之間的狀態(tài)，是在80年代由布赫曼提出的，包括軀體性、心理性和人際交往的亞健康狀態(tài)。

疾病是在一定病因作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過(guò)程。

你的同學(xué)感冒了，過(guò)了2天你感覺(jué)乏力不適，之后出現(xiàn)感流涕、頭痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，經(jīng)治療后逐漸好轉(zhuǎn)。你能以此為例指出疾病發(fā)展的各個(gè)階段嗎？拓展閱讀學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：疾病發(fā)生的原因任務(wù)二：疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律任務(wù)三：疾病的經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸

你了解什么是植物狀態(tài)嗎？植物狀態(tài)即植物人，是一種特殊的人體狀態(tài)，因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙?；颊哂凶灾骱粑?、脈搏、血壓，體溫也可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)語(yǔ)言、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)3個(gè)月以上甚至12月以上。第二節(jié)細(xì)胞組織適應(yīng)損傷與修復(fù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解疾病發(fā)生的原因；熟悉疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；掌握健康和疾病的概念；疾病的轉(zhuǎn)歸。案例引入

正常機(jī)體器官、組織和細(xì)胞對(duì)不斷變化的內(nèi)、外環(huán)境能做出及時(shí)的反應(yīng)，以保證細(xì)胞和組織的正常功能，維護(hù)細(xì)胞、器官乃至整個(gè)機(jī)體的生存。當(dāng)內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，或在各種輕微但持久的致?lián)p傷因素的作用下，機(jī)體可通過(guò)改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，以維持細(xì)胞在新環(huán)境下的活力和功能，這種非損傷性應(yīng)答反應(yīng)稱為適應(yīng)；如致?lián)p傷因素較強(qiáng)，超過(guò)了組織、細(xì)胞的適應(yīng)能力時(shí)，則引起損傷。較輕的損傷（變性）是可復(fù)性的，即引起損傷的原因去除后，受損細(xì)胞的代謝、功能和結(jié)構(gòu)可逐漸恢復(fù)正常；如致?lián)p傷因素很強(qiáng)或持續(xù)存在，則引起不可復(fù)損傷，即細(xì)胞死亡。你的手不小心被刀子劃了一個(gè)口子，你知道傷口將經(jīng)歷怎樣的變化過(guò)程嗎？拓展閱讀學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：細(xì)胞和組織的適應(yīng)任務(wù)二：細(xì)胞和組織的損傷任務(wù)三：損傷的修復(fù)

你知道傷口愈合的過(guò)程嗎？

傷口愈合將經(jīng)歷4個(gè)時(shí)期（圖3-7）：1.滲出期傷口被纖維蛋白和血凝塊填充2.吸收期吞噬細(xì)胞吞噬死細(xì)胞和細(xì)菌等。3.增生期新生細(xì)胞填充傷口。4.修復(fù)期細(xì)胞延傷口邊緣生長(zhǎng)，皮膚再生，傷口愈合。圖3-7傷口愈合過(guò)程可同步學(xué)習(xí)微課：細(xì)胞組織適應(yīng)、損傷與修復(fù)第三節(jié)炎癥

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解炎癥發(fā)生的原因及基本的炎癥介質(zhì)；熟悉炎癥的病理過(guò)程；列舉主要炎癥類型的病變特點(diǎn)。案例引入

炎癥是一種極其常見(jiàn)的病理過(guò)程，它是機(jī)體組織對(duì)各種損傷因子引起的損害發(fā)生的以血管反應(yīng)為主的防御反應(yīng)。本質(zhì)：以防御為主中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生癥狀體征：紅、腫、熱、痛及功能障礙；發(fā)熱和白細(xì)胞增多等。當(dāng)發(fā)生炎癥的時(shí)候，我們常會(huì)感到炎癥部位的紅、腫、熱、痛，你知道為什么會(huì)這樣嗎？5學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：炎癥的原因和炎癥介質(zhì)任務(wù)二：炎癥的病理過(guò)程任務(wù)三：炎癥的類型和病變特點(diǎn)6第四節(jié)局部血液循環(huán)障礙

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解血液循環(huán)障礙發(fā)生的原因；熟悉各種類型栓塞出現(xiàn)的原因和特點(diǎn)；掌握貧血性梗死和出血性梗死好發(fā)部位和病理特點(diǎn)。案例引入

機(jī)體的組織和器官均由動(dòng)脈供血，靜脈回流，當(dāng)局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)會(huì)發(fā)生一系列的病理改變，有時(shí)會(huì)波及全身。局部血液循環(huán)障礙主要包括：淤血與充血、血栓或栓塞、梗死等病理變化（圖1）。

患者，男，64歲，突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，口齒不清，你認(rèn)為可能是哪里的病變呢？圖1動(dòng)靜脈吻合學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：充血和淤血任務(wù)二：血栓與栓塞任務(wù)三：梗死

學(xué)習(xí)互動(dòng)1.患者女，65歲，骨折后2天行手術(shù)治療，術(shù)中突然死亡。病理診斷：①右股骨干粉碎性骨折（結(jié)合臨床）；②急性肺淤血、肺水腫及肺出血2.患者，女，25歲，足月分娩，自然產(chǎn)，產(chǎn)后持續(xù)出血，量不詳，1小時(shí)后發(fā)現(xiàn)血壓急速下降，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。病理診斷：①肺臟小血管內(nèi)見(jiàn)角化上皮及角化物質(zhì)；②彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：肺小血管內(nèi)透明血栓形成。3.患者，男，62，入院行鼻竇手術(shù)，手術(shù)順利，一周后突發(fā)昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。病理診斷：①急性肺淤血、肺水腫及肺出血；②下腔靜脈分支血栓形成。請(qǐng)選擇你認(rèn)為出現(xiàn)的栓塞類型：羊水栓塞血栓栓塞脂肪栓塞第五節(jié)水、電解質(zhì)代謝紊亂

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解鉀代謝紊亂的發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響；熟悉正常體液的構(gòu)成和水鈉平衡的調(diào)節(jié)；掌握低滲性脫水和高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響。本節(jié)導(dǎo)言案例引入

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體液是水及其溶解于水中的物質(zhì)所構(gòu)成的液體。正常成人體液總量占體重的60%，其中細(xì)胞內(nèi)液占40%，細(xì)胞外液占20%，細(xì)胞外液中血漿占5%，組織液占體重的15%。年齡越小，體液占比越高；女性和脂肪豐富者體液比例較低。體液占體重60%細(xì)胞內(nèi)液（占40%）細(xì)胞外液（占20%）血漿（占5%）組織液（占15%）有位運(yùn)動(dòng)員參加廣州舉辦的馬拉松比賽，為了避免出現(xiàn)體液失衡，該如何補(bǔ)充水和電解質(zhì)呢？學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：正常水鈉代謝任務(wù)二：脫水與水腫任務(wù)三：鉀代謝紊亂11第六節(jié)發(fā)熱

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解發(fā)熱的熱型；熟悉發(fā)熱時(shí)相；發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝和功能變化；掌握發(fā)熱的機(jī)制。案例引入

人體相對(duì)穩(wěn)定的體溫是機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝和生命活動(dòng)所必需。人正常體溫問(wèn)37℃，體溫的維持是通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞實(shí)現(xiàn)。12兒科門診常見(jiàn)0-2歲的幼兒，體溫可達(dá)39.5℃以上，出現(xiàn)高熱驚厥，你能解釋其中的原因嗎？學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：發(fā)熱概述任務(wù)二：發(fā)熱時(shí)相與熱型任務(wù)三：發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能和代謝變化13實(shí)踐課堂【病例分析】患者，男性，3歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃,咳嗽，無(wú)痰，無(wú)呼吸困難。于入院前開(kāi)始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動(dòng)，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體檢：神志清楚，體溫39℃，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、雙扁桃腺Io腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音?；?yàn)：WBC：13.3×109/L，淋巴細(xì)胞16%，中性粒細(xì)胞83%。問(wèn)題：（1）該病人體溫為什么升高，其機(jī)制是什么？（2）該病人為什么出現(xiàn)驚厥？（3）對(duì)該病人應(yīng)怎樣處理和護(hù)理？第七節(jié)休克

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解神經(jīng)體液對(duì)血量的調(diào)節(jié)機(jī)制；熟悉休克時(shí)器官功能變化；掌握休克發(fā)生發(fā)展機(jī)制。案例引入休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭。其特點(diǎn)是有效循環(huán)血量減少，組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足、細(xì)胞損傷，由此引起的各重要器官功能代謝嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程?；颊撸?，35歲，創(chuàng)傷后出血，出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓升高等現(xiàn)象，你知道為什么嗎？學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：休克概述任務(wù)二：休克發(fā)生發(fā)展機(jī)制任務(wù)三：休克時(shí)器官功能變化第八節(jié)腫瘤

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言了解腫瘤發(fā)生因素；熟悉腫瘤的生長(zhǎng)方式和發(fā)病機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響；掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別和惡性腫瘤命名方法。案例引入

腫瘤是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬(wàn)，死亡率為163.83/10萬(wàn)，發(fā)病人數(shù)占全球的21.8%。目前發(fā)病率最高的前三位腫瘤，男性為肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌；女性為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌?；颊?，男，68歲，長(zhǎng)期吸煙史，近半年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急癥狀，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門區(qū)淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）。你考慮他患有何種疾病呢？拓展閱讀學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：腫瘤概述任務(wù)二：腫瘤的特性任務(wù)三：腫瘤的發(fā)病機(jī)制及其對(duì)機(jī)體的影響

癌前病變、非典型增生與原位癌。

癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＠纾吼つぐ装?、慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變等。非典型增生：活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但不足以診斷為癌。輕度非典型增生累及上皮下部1/3，中度累及下部2/3，重度累及2/3以上但未達(dá)全層。原位癌：一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者（圖1）?；啄D3-46原位癌的組織結(jié)構(gòu)第九節(jié)臟器衰竭

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言案例引入

臟器衰竭是臟器功能不全的失代償階段，也是疾病進(jìn)展的嚴(yán)重階段。它的病因多樣，機(jī)理復(fù)雜，但不同的臟器有一定的發(fā)病規(guī)律和機(jī)制，可以作為疾病診斷和選擇治療措施的依據(jù)。了解呼吸功能不全、心功能不全和腎功能不全的防治原則；熟悉心功能不全時(shí)主要臨床表現(xiàn)；3種急性腎功能不全的常見(jiàn)原因；呼吸功能不全的分型；掌握呼吸功能不全發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制；心功能不全時(shí)機(jī)體代償機(jī)制；腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。患者，男，73歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰及氣短20余年，活動(dòng)后氣短10年，加重7天，意識(shí)不清3小時(shí)而入院。你考慮他患有哪些疾??？學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)一：呼吸功能不全任務(wù)二：心功能不全任務(wù)三：腎功能不全

患者，男，73歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰及氣短20余年，活動(dòng)后氣短10年，加重7天，意識(shí)不清3小時(shí)而入院。