3護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)

第六章護(hù)理學(xué)的理論根底TheoreticalFoundationofNursingPractice張秀偉湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院第六節(jié)護(hù)理理論張秀偉:教學(xué)內(nèi)容

奧瑞姆的自護(hù)理論

DorothenEOrem‘sSelf-CareTheory

紐曼的系統(tǒng)模式BettyNeuman’sSystemsModel

羅伊的適應(yīng)模式

SisterCalistaRoy‘sAdaptationModel

識(shí)記：護(hù)理理論家的主要觀點(diǎn)。運(yùn)用：比較、分析護(hù)理理論主要觀點(diǎn)的特征及在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用的環(huán)境和條件。教學(xué)目標(biāo)理解：主要概念：自護(hù)、自護(hù)需要、三級(jí)預(yù)防一、護(hù)理理論的演進(jìn)及其功能護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)的觀點(diǎn)是什么時(shí)候被普遍接受的？為什么？最早開展護(hù)理理論的是哪個(gè)國(guó)家？以什么刊物為標(biāo)志？為什么要建立自己的學(xué)科理論？我國(guó)目前有沒有建立護(hù)理的學(xué)科理論？為什么？二、奧瑞姆的自護(hù)理論

DorothenEOrem‘sself-caretheory

DorothenEOrem教育背景1914年

出生于美國(guó)馬里蘭州巴爾的建筑工人家庭1930年

畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯(Providence)

醫(yī)院護(hù)士學(xué)校，獲大專學(xué)歷1939年獲美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1945年獲美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理教育碩士學(xué)位1976年獲華盛頓喬治墩大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位并獲阿洛明成就獎(jiǎng)

DorothenEOrem工作背景臨床護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)帶教老師護(hù)理部主任護(hù)校校長(zhǎng)

咨詢專家

護(hù)理研究者1959年Orem’stheory起源與開展之一：“我是一位監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員，每天，由我來監(jiān)測(cè)重癥患者的生理狀況，由我來提供患者的根本清潔與生活護(hù)理。由我來記錄患者病情進(jìn)展情況，由我來給予患者藥物并觀察其效果反響。我希望我提供的護(hù)理能滿足患者所有的需要。〞Whatisnursing?Whendopeopleneednursingcare?1959年Orem’stheory起源與開展之二：“我照顧一些正承受生命中危急事件的患者，這些危急事件使患者無(wú)法滿足其自我照顧的需求。他們?nèi)狈ε袛嗟募寄埽瑳]有足夠的體力執(zhí)行治療措施，因而我?guī)椭o予其必需的照顧并協(xié)助他們做選擇，但仍讓患者有參與的權(quán)利。我亦幫助給予家屬支持并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)提供患者出院后的照顧。〞1959年

概念化：當(dāng)人因健康問題無(wú)法自我照顧時(shí)就產(chǎn)生需要護(hù)理的狀況，護(hù)理是為人提供自我照顧的職業(yè)。?職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南?Conceptualized:“peopleneednursingcarewhentheyareunabletocareforthemselves〞。Orem’stheory起源與開展1962年自護(hù)的概念?護(hù)理的希望?1971年自護(hù)理論?護(hù)理：實(shí)踐的概念?第一版

1980年人群的自護(hù)概念第二版1985年自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論第三版1991年重點(diǎn)自護(hù)缺乏理論第四版1995年從個(gè)體、家庭、群體和社會(huì)方面綜合自護(hù)理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用第五版Orem’stheory起源與開展

Orem’stheory主要內(nèi)容〔一〕自護(hù)理論〔thetheoryofself-care〕〔二〕自護(hù)缺陷理論〔theself-caredeficittheory〕〔三〕護(hù)理系統(tǒng)理論〔thetheoryofnursingsystems〕〔一〕自護(hù)理論〔thetheoryofself-care〕依賴性自護(hù)力量(dependentagent)自護(hù)力量〔self-careagent)自護(hù)能量(self-careagency)

Orem’stheory主要概念自護(hù)：自我照顧行動(dòng)或活動(dòng)。習(xí)得的自我照顧行動(dòng)或活動(dòng)?！惨弧匙宰o(hù)理論〔thetheoryofself-care〕

Orem’stheory主要概念是指所有人在生命各個(gè)開展階段都必不可少的，與維持人的結(jié)構(gòu)與功能的完整性及生命過程息息相關(guān)的需要。一般的自護(hù)需要〔universalself-carerequisites〕：攝入足夠的空氣、水、食物；提供與排泄有關(guān)的控制和協(xié)調(diào)；維持活動(dòng)、休息、睡眠的平衡；防止災(zāi)害和對(duì)生命及健康不利的因素；維持社會(huì)交往和獨(dú)處的平衡；維持正常狀態(tài)的感覺；按正常規(guī)律開展?！惨弧匙宰o(hù)理論〔thetheoryofself-care〕,

Orem’stheory主要概念

是指與個(gè)人的開展過程、開展?fàn)顩r和人生各階段的事件，以及可能發(fā)生的不利于開展的事件有關(guān)。開展的自護(hù)需要〔developmentalself-carerequisites〕：不同開展階段中產(chǎn)生的特殊需要；成長(zhǎng)開展過程中遇到不利情況時(shí)產(chǎn)生的需要。〔一〕自護(hù)理論〔thetheoryofself-care〕

Orem’stheory主要概念健康欠佳的自護(hù)需要〔health-deviationself-carerequisites〕：是指?jìng)€(gè)人在疾病〔disease〕、創(chuàng)傷〔illness〕或診斷治療過程中產(chǎn)生的需要。尋求疾病狀態(tài)下及時(shí)的醫(yī)療性幫助；執(zhí)行規(guī)定的治療和康復(fù)措施；學(xué)會(huì)在疾病和治療狀態(tài)下的良好的生活。自護(hù)agent依賴性自護(hù)agent一般的自護(hù)需要發(fā)展的自護(hù)需要健康欠佳的自護(hù)需要自護(hù)agency自護(hù)需要自護(hù)理論主要觀點(diǎn)1：人：每個(gè)人都有進(jìn)行自我照護(hù)的行為需要。

Orem’stheory主要概念自護(hù)：個(gè)體為[維持生命maintainlife、開展development、健康health與安寧well-being]而進(jìn)行的一種目標(biāo)指向性的、習(xí)得的自我照顧活動(dòng)。〔一〕自護(hù)理論〔thetheoryofself-care〕〔二〕自護(hù)缺陷理論〔theself-caredeficittheory〕

Orem’stheory主要內(nèi)容主要觀點(diǎn)2：護(hù)理：當(dāng)自護(hù)力量不能適當(dāng)滿足自護(hù)需求時(shí)就產(chǎn)生了自護(hù)缺陷?！惨弧匙宰o(hù)理論〔thetheoryofself-care〕〔二〕自護(hù)缺陷理論〔theself-caredeficittheory〕〔三〕護(hù)理系統(tǒng)理論〔thetheoryofnursingsystems〕護(hù)士描述、設(shè)計(jì)和提供〔調(diào)整個(gè)體自護(hù)力量〕和〔滿足治療性自護(hù)需要〕的照顧行為系統(tǒng)。

Orem’stheory主要內(nèi)容系統(tǒng)【4.設(shè)計(jì)方案5.決策6.提供】7.反響描述【1.提出問題2.確定目標(biāo)3.獲取信息】[個(gè)體自護(hù)力量調(diào)整]和[治療性自護(hù)需要滿足]〔一〕自護(hù)理論〔thetheoryofself-care〕〔二〕自護(hù)缺陷理論〔theself-caredeficittheory〕〔三〕護(hù)理系統(tǒng)理論〔thetheoryofnursingsystems〕護(hù)士描述、設(shè)計(jì)、決策、提供和反響〔調(diào)整個(gè)體自護(hù)力量〕和〔滿足治療性自護(hù)需要〕的照顧行為系統(tǒng)。

Orem’stheory主要內(nèi)容完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)神志和體力thewhollycompensatorythepartlycompensatorysystemthesupportive-educativesystem護(hù)士的行為完成患者的治療性護(hù)理補(bǔ)償患者所不能進(jìn)行的護(hù)理支持和保護(hù)患者“替他做〞完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)thewhollycompensatorythepartlycompensatorysystemthesupportive-educativesystem病情與治療、不能做、不敢做為患者實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)護(hù)士的行為補(bǔ)償患者的自護(hù)缺乏根據(jù)患者需要保護(hù)患者患者的行為完成局部自護(hù)內(nèi)容接受護(hù)士的照顧和協(xié)調(diào)調(diào)整患者的自護(hù)能力“幫他做〞完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)thewhollycompensatorythepartlycompensatorysystemthesupportive-educativesystem心理、技能、環(huán)境完成自護(hù)內(nèi)容鍛煉和開展患者的自護(hù)能力患者行為護(hù)士行為“教育、支持他做〞主要觀點(diǎn)3：方法：運(yùn)用完全補(bǔ)償、局部補(bǔ)償與支持教育的護(hù)理系統(tǒng)方法；目標(biāo)：滿足治療性自護(hù)需要〔維持生命、開展、健康與安寧〕和調(diào)整個(gè)體自護(hù)力量的護(hù)理目標(biāo)。主要觀點(diǎn)2：護(hù)理：當(dāng)自護(hù)力量不能適當(dāng)滿足自護(hù)需求時(shí)就產(chǎn)生了自護(hù)缺陷。主要觀點(diǎn)1：人：每個(gè)人都有進(jìn)行自我照護(hù)的行為需要。三、紐曼的系統(tǒng)模式

Neuman教育背景1924年

出生于美國(guó)俄亥俄州的農(nóng)場(chǎng)主家庭1947年

畢業(yè)于俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校，

獲大專學(xué)歷1957年獲美國(guó)加州大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1966年獲精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生咨詢碩士學(xué)位1985年獲華西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位1992年獲華賓夕法尼亞州紐曼學(xué)院榮譽(yù)文學(xué)博士1993年成為美國(guó)護(hù)理研究院院士1998年獲密歇根州大峽谷州立大學(xué)榮譽(yù)科學(xué)博士

Neuman工作背景臨床護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)帶教老師

保健護(hù)士心理衛(wèi)生咨詢

護(hù)理研究者Neuman理論來源與開展格式塔心理學(xué)貝塔朗菲一般系統(tǒng)論塞里的應(yīng)激理論

德夏爾丹和伯納德的整體性哲學(xué)觀卡普蘭的預(yù)防層次模式

1970年系統(tǒng)模式構(gòu)思

1972年系統(tǒng)模式公開發(fā)表1982年?紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用?專著

Neuman理論來源與開展1989年、1995年、2002年三次修訂

能源核心根本結(jié)構(gòu)遺傳特征解剖結(jié)構(gòu)生理功能認(rèn)知方式自我觀念動(dòng)態(tài)的開放系統(tǒng)BettyNeuman系統(tǒng)模式生理心理精神社會(huì)文化發(fā)展BettyNeuman主要觀點(diǎn)主要觀點(diǎn)1：人：是一個(gè)開放的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，具有根本結(jié)構(gòu)〔遺傳特征、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知方式、自我觀念〕和能源的核心〔生理的、心理的、開展的、社會(huì)文化、精神〕。能源核心根本結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)的開放系統(tǒng)應(yīng)激源個(gè)體內(nèi)部個(gè)體之間個(gè)體外部?jī)?nèi)部抵抗線彈性防御線正常防御線抵抗線同心圓外部抵抗線BettyNeuman系統(tǒng)模式BettyNeuman主要觀點(diǎn)主要觀點(diǎn)1：人：是一個(gè)開放的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，具有根本結(jié)構(gòu)〔遺傳特征、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知方式、自我觀念〕和能源的核心〔生理的、心理的、開展的、社會(huì)文化、精神〕。主要觀點(diǎn)2：護(hù)理：關(guān)注各種應(yīng)激源對(duì)整體人的抵抗線的威脅。BettyNeuman主要概念抵抗線應(yīng)激源有助于護(hù)理對(duì)象抵抗應(yīng)激源的因素。能突破機(jī)體防線,引發(fā)緊張,威脅個(gè)體穩(wěn)定和平衡的所有刺激.BettyNeuman主要概念正常防御線彈性防御線在很短的時(shí)間內(nèi)受一定變量的影響而發(fā)生迅速變化.保護(hù)性緩沖器.隨著時(shí)間的變化,個(gè)體平衡狀態(tài)或適應(yīng)狀態(tài)的開展和維持.保護(hù)正常防御線,增強(qiáng)彈性防御線.初級(jí)預(yù)防Primaryprevention三級(jí)預(yù)防TertiarypreventionBettyNeuman主要概念減少內(nèi)部反響，增強(qiáng)抵抗機(jī)制及因子.使個(gè)體到達(dá)再適應(yīng)與穩(wěn)定，保護(hù)重建的適應(yīng)，預(yù)防應(yīng)激反響重復(fù)發(fā)生.二級(jí)預(yù)防Scondaryprevention[病案]

王某，女，教師，38歲，直腸癌人工肛門術(shù)后6天，身體恢復(fù)良好，但對(duì)人工肛門始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門。能源核心根本結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)的開放系統(tǒng)應(yīng)激源個(gè)體內(nèi)部個(gè)體之間個(gè)體外部?jī)?nèi)部抵抗線彈性防御線正常防御線抵抗線同心圓外部抵抗線BettyNeuman系統(tǒng)模式遺傳特征解剖結(jié)構(gòu)生理功能認(rèn)知方式自我觀念生理心理精神社會(huì)文化發(fā)展初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防BettyNeuman主要觀點(diǎn)主要觀點(diǎn)1：人：是一個(gè)開放的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，具有根本結(jié)構(gòu)〔遺傳特征、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知方式、自我觀念〕和能源的核心〔生理的、心理的、開展的、社會(huì)文化、精神〕