院感工作自查報(bào)告集錦

第院感工作自查報(bào)告集錦院感工作自查報(bào)告。

通常來講，有付出就會(huì)有收獲，日常生活中，報(bào)告有著舉足輕重的地位。有哪些報(bào)告是值得我們借鑒學(xué)習(xí)的？為大家提供了一篇網(wǎng)絡(luò)上挑選的“院感工作自查報(bào)告”文章，希望這些參考內(nèi)容能夠給你提供更多的創(chuàng)意和思路！

院感工作自查報(bào)告(篇1)

按照上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。

并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并及時(shí)網(wǎng)報(bào)疫情。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報(bào)發(fā)生。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。

原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)

追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有規(guī)定認(rèn)真落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院感工作自查報(bào)告(篇2)

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我謹(jǐn)向您提交我們醫(yī)院院感防控工作自查報(bào)告，以便您對(duì)我們的工作進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

一、院感防控工作的目的

院感防控工作旨在保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和健康，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)公共利益。通過加強(qiáng)院感防控，可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的健康安全，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、院感防控工作的內(nèi)容包括

1.醫(yī)院感染管理

2.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康保護(hù)

3.醫(yī)院消毒與清潔

4.醫(yī)院通風(fēng)與隔離

5.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生管理

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的廢棄物管理

三、院感防控工作的實(shí)施步驟

1.制定院感防控工作方案

2.建立醫(yī)院感染管理系統(tǒng)

3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康保護(hù)

4.加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔工作

5.加強(qiáng)通風(fēng)與隔離工作

6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備的配備和使用

7.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染工作的管理和預(yù)防

8.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的廢棄物管理

9.開展院感防控工作培訓(xùn)

10.建立反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題

四、院感防控工作的成效

自開展院感防控工作以來，我們采取了一系列的措施，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康保護(hù)，提高了醫(yī)院感染管理水平，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染工作，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的廢棄物管理效率，加強(qiáng)了院感防控工作的培訓(xùn)和反饋機(jī)制，取得了一定的成效。

五、存在的問題和改進(jìn)措施

在院感防控工作中，我們?nèi)匀淮嬖谝恍﹩栴}，如部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)知識(shí)和技能；醫(yī)院感染管理系統(tǒng)尚未完善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理不夠規(guī)范，需要進(jìn)一步完善制度等。

為了解決這些問題，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康保護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔工作，加強(qiáng)通風(fēng)與隔離工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的廢棄物管理，并開展相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。

六、結(jié)語

我們認(rèn)真執(zhí)行院感防控工作的各項(xiàng)要求，不斷完善院感防控工作的制度和流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)務(wù)人員的健康安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

以上就是本次院感防控工作自查報(bào)告，感謝您的審閱。

院感工作自查報(bào)告(篇3)

河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院

內(nèi)二科醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

為全面加強(qiáng)內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動(dòng)實(shí)施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對(duì)科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行了全面的自查。

通過自查，發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點(diǎn)：

1、科室人員對(duì)院感防控重視不夠，科內(nèi)院感知識(shí)培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴(yán)格落實(shí)。

2、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能嚴(yán)格按規(guī)定洗手或手消毒。

3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施落實(shí)不到位。

5、個(gè)別醫(yī)院感染病例與傳染病上報(bào)不及時(shí)。

針對(duì)以上問題，我科組織全科人員認(rèn)真討論，提出了以下整改措施：

1、加強(qiáng)科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)

張世貴主任任科室院感管理小組組長，護(hù)士長王振剛?cè)胃苯M長，質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質(zhì)控護(hù)士石曄然護(hù)師，明確職責(zé)。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動(dòng)，指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。

2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

制定符合本科實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程，做到切實(shí)可行。內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

3、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)管理

（1）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，掌握手衛(wèi)生的指證，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。

（2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應(yīng)當(dāng)立即棄于利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向院感科報(bào)告。

（4）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑。

（5）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

對(duì)下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。

5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

加強(qiáng)科室微生物標(biāo)本的正確采集及提高無菌標(biāo)本的送檢率，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。

2016年6月2日

衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)自查報(bào)告

衛(wèi)生院院感自查報(bào)告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病自查報(bào)告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告

院感工作自查報(bào)告(篇4)

為了促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，按照縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理自查自評(píng)工作的要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)。依據(jù)《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》于10月20日認(rèn)真進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)得分79分。同時(shí)各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全?，F(xiàn)將院感管理自查自評(píng)情況報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

我院有院感染管理委員會(huì)，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對(duì)全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。臨床各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過各科室的自查，我院還存在以下問題：

1、員工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淡薄。

2、醫(yī)院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

4、門診科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、檢驗(yàn)科的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。

針對(duì)我院自查存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題，提出以下整改措施：

⑴建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請(qǐng)改造房間和購進(jìn)設(shè)備提請(qǐng)，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

⑷加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的思想認(rèn)識(shí)。近日培訓(xùn)新版的《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》。

⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。

⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作。

⑹建立控感科，加強(qiáng)督查力度。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常行為。加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、加強(qiáng)對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

4、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染

在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感工作自查報(bào)告(篇5)

醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

按照上級(jí)關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。

職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測制度有：

1、因醫(yī)院無條件對(duì)空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。

2、對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

3、對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

醫(yī)療廢物管理方面：

1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識(shí)培訓(xùn)。

手衛(wèi)生管理方面：

1、有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。

2、抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識(shí)。

3、洗手設(shè)施符合要求。

通過自查我們還存在諸多問題：

1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。

2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

6、對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。

針對(duì)我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的'實(shí)際問題：

1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。

2、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

4、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核。

5、開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。

6、做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

1、每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

2、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)

防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感工作自查報(bào)告(篇6)

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，現(xiàn)將20__年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。

今年4-6月份，在各個(gè)臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進(jìn)行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷促進(jìn)醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識(shí)培訓(xùn)，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識(shí)，使全院員工便于看到，對(duì)新員工進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來院檢查給予的指導(dǎo)意見，根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監(jiān)測方面的改進(jìn)，對(duì)有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報(bào)率。

4-6月份共計(jì)病人__人，感染__人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率__%，比第一季度減少，無漏報(bào)，全院病人病原體送檢人數(shù)__人，送檢率__%，按例次算送檢率為__%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對(duì)于多重耐藥菌感染，我們?cè)焊修k也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗(yàn)科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提醒大家加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學(xué)的送檢率，個(gè)別不合理使用的，已反饋到所在科室。

外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對(duì)于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)__%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達(dá)__%，一類切口預(yù)防用抗生素使用率__%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學(xué)習(xí)大家提高了認(rèn)識(shí)，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習(xí)慣。

5、存在的問題：個(gè)別醫(yī)生在感染處置方面意識(shí)較差，感染出現(xiàn)后，未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時(shí)尿常規(guī)異常，未予以復(fù)查；分析原因是醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在，對(duì)于漏報(bào)存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對(duì)此項(xiàng)工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時(shí)現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，按照抗生素應(yīng)用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責(zé)任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感控制，加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并認(rèn)真落實(shí)。

2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素，控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強(qiáng)化病原體送檢意識(shí)。

3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強(qiáng)監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，如有漏報(bào)、遲報(bào)者與獎(jiǎng)金結(jié)合，加大懲罰力度。

院感工作自查報(bào)告(篇7)

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門：

我謹(jǐn)代表我們的醫(yī)院，向您提交一份院感防控工作自查報(bào)告，以匯報(bào)我們醫(yī)院在院感防控工作方面所做的工作。

一、院感防控工作的背景和目的

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，院感防控工作已經(jīng)成為醫(yī)院管理中不可或缺的一部分。院感防控工作的主要任務(wù)是確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生安全，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染的可能性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

二、院感防控工作的內(nèi)容包括

1.建立院感防控工作制度

我們建立了院感防控工作制度，包括防控工作的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、報(bào)告、改進(jìn)等環(huán)節(jié)，以確保防控工作的規(guī)范性和有效性。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育

我們對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感防控工作的培訓(xùn)和教育，使他們了解院感防控工作的重要性和必要性，掌握院感防控工作的方法和技巧，提高他們的職業(yè)素質(zhì)和安全意識(shí)。

3.做好醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備的清潔消毒

我們加強(qiáng)了醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備的清潔消毒工作，包括地面、墻壁、門窗、儀器、藥品、醫(yī)療器械等，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，確保醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生安全。

4.加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

我們加強(qiáng)了醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，包括加強(qiáng)衛(wèi)生管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療垃圾、加強(qiáng)防護(hù)工作等，以減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染的可能性。

5.建立監(jiān)測和報(bào)告制度

我們建立了院感防控工作監(jiān)測和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染事件，以便及時(shí)采取措施和控制疫情。

三、院感防控工作的效果和成效

經(jīng)過我們醫(yī)院的院感防控工作，取得了一定的成效。我們減少了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染的可能性，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。同時(shí)，我們還建立了監(jiān)測和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染事件，有效地控制了疫情的傳播。

四、存在的問題和改進(jìn)措施

我們?nèi)匀淮嬖谝恍﹩栴}，如部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)的技能和知識(shí)；醫(yī)院感染的預(yù)防和控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)；醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性還需要進(jìn)一步提高等。

針對(duì)存在的問題，我們計(jì)劃采取以下改進(jìn)措施：

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高他們的職業(yè)素質(zhì)和安全意識(shí)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，包括加強(qiáng)衛(wèi)生管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療垃圾、加強(qiáng)防護(hù)工作等。

3.建立監(jiān)測和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染事件，以便及時(shí)采取措施和控制疫情。

4.提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，包括提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、減少患者投訴、加強(qiáng)安全管理等。

以上就是我們醫(yī)院院感防控工作的自查報(bào)告，希望領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門能夠?qū)ξ覀兊墓ぷ鹘o予肯定和支持。

院感工作自查報(bào)告(篇8)

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門：

我謹(jǐn)代表醫(yī)院全體員工，就醫(yī)院院感防控工作進(jìn)行自查，并提交如下報(bào)告：

一、工作背景

院感防控工作是醫(yī)院日常運(yùn)營中的重要組成部分，關(guān)系到員工的健康、病人的安全以及醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，院感防控工作的重要性越來越凸顯。

二、自查情況

(一)醫(yī)院院感防控工作的建立和實(shí)施

1.醫(yī)院成立了院感防控工作小組，由院長擔(dān)任組長，相關(guān)部門和員工共同參與。

2.制定了院感防控工作實(shí)施方案，明確了工作目標(biāo)、任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

3.建立了完善的院感防控制度，包括員工健康管理制度、設(shè)備管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、衛(wèi)生消毒管理制度等。

4.加強(qiáng)了員工的健康教育和宣傳，提高了員工對(duì)院感防控的重要性的認(rèn)識(shí)和理解。

5.制定了詳細(xì)的院感防控工作應(yīng)急預(yù)案，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

(二)醫(yī)院院感防控工作的實(shí)施和效果

1.醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療廢物的管理，制定了嚴(yán)格的分類、收集、處理和處置制度，保證了醫(yī)療廢物的安全和有效處理。

2.醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)設(shè)備的清潔和維護(hù)，定期開展設(shè)備保養(yǎng)和檢查，減少了設(shè)備故障和事故的風(fēng)險(xiǎn)。

3.醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)生消毒工作的投入，制定了詳細(xì)的衛(wèi)生消毒制度，加強(qiáng)了對(duì)環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備的清潔和消毒。

4.醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)員工的健康宣傳教育，提高了員工的健康意識(shí)，減少了員工因院感防控不當(dāng)引起的疾病傳播。

5.醫(yī)院通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場檢查等方式，了解了員工的健康狀況和滿意度，取得了良好的效果。

三、自查結(jié)論

經(jīng)過自查，醫(yī)院院感防控工作已經(jīng)取得了一定的成效，但仍然存在一些問題和不足。

1.醫(yī)院院感防控工作的制度不夠完善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.醫(yī)院在院感防控工作的實(shí)施中，還需要加強(qiáng)對(duì)員工的健康宣傳教育和培訓(xùn)。

3.醫(yī)院在院感防控工作的實(shí)施中，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和衛(wèi)生消毒的管理和控制。

4.醫(yī)院在院感防控工作的效果方面，還需要進(jìn)一步提高員工的健康意識(shí)和滿意度。

最后，我謹(jǐn)代表醫(yī)院全體員工，向領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門提出如下建議：

1.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)院感防控工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，確保院感防控工作的落實(shí)和實(shí)施。

2.進(jìn)一步完善院感防控工作的制度，加強(qiáng)制度的監(jiān)督和執(zhí)行。

3.加強(qiáng)對(duì)員工的健康宣傳教育和培訓(xùn)，提高員工的院感防控意識(shí)和能力。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和衛(wèi)生消毒的管理和控制，確保醫(yī)療廢物的安全和有效處理。

5.提高員工的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)院的宣傳和形象建設(shè)。

最后，再次感謝領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院院感防控工作的關(guān)心和支持。

此致

敬禮！

院感工作自查報(bào)告(篇9)

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

廈門天濟(jì)醫(yī)院

20__年1月30日

院感工作自查報(bào)告(篇10)

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是某醫(yī)院的員工，我謹(jǐn)代表醫(yī)院全體員工，向您們提交關(guān)于院感防控工作自查報(bào)告。

一、背景

院感防控工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是保障患者安全、維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)的重要手段。在過去的一段時(shí)間里，我們高度重視院感防控工作，積極探索和創(chuàng)新，取得了一定的成效。但是，隨著醫(yī)院改革的不斷深化和競爭的加劇，院感防控工作仍然存在不少問題和不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、自查情況

(一)醫(yī)院高度重視院感防控工作

我們高度重視院感防控工作，將其納入醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分。我們制定了院感防控工作的文件和制度，明確了各部門職責(zé)和任務(wù)，建立了專門的院感防控工作小組，加強(qiáng)了對(duì)院感防控工作的宣傳和培訓(xùn)，提高了員工的院感防控意識(shí)和能力。

(二)醫(yī)院建立完善的院感防控工作體系

我們建立完善的院感防控工作體系，包括以下幾個(gè)方面：

1.制定院感防控工作的文件和制度，明確了各部門職責(zé)和任務(wù)。

2.加強(qiáng)員工院感防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高員工的院感防控意識(shí)和能力。

3.建立健全的院感防控流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院的院感防控工作。

4.加強(qiáng)院感防控工作的監(jiān)督和檢查