方劑固澀安神開竅

方劑課件固澀安神開竅第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證氣虛失攝所致滑脫散失之證≠脫證≠虛證第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月分類氣虛失攝津精血自汗、盜汗久泄、久痢帶下增多遺精崩漏固表止汗?jié)c固脫澀精止遺固崩止帶斂肺止咳第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月使用注意純虛無邪？外無表邪內(nèi)無濕熱、無食積第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)固表止汗

牡蠣散

Ⅰ類（《太平惠民和劑局方》）第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主證：體虛自汗、盜汗氣虛自汗日久陰虛盜汗心悸益氣固表斂陰止汗短氣，舌淡脈細(xì)第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月功用：斂陰止汗，益氣固表君：煅牡蠣：收斂止汗；滋陰潛陽臣：黃芪：益氣固表止汗佐：麻黃根：止汗

小麥：益氣養(yǎng)陰，退虛熱為何不以黃芪為君藥？補(bǔ)斂并用氣陰兼顧第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)補(bǔ)澀共用，以澀為主多種止汗方法的運(yùn)用第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用辯證要點(diǎn)：

汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)。加減變化：根據(jù)氣虛或陰虛的偏重而加減第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月比較玉屏風(fēng)散、桂枝湯、牡蠣散、生脈散第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)斂肺止咳

自學(xué)第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯

Ⅱ類《太平惠民和劑局方》第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月釋名真人：唐代純陽真人呂洞賓第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主證：久瀉久痢，脾腎虛寒

瀉、痢失治脾腎虛寒食少乏力滑脫不禁腹痛，喜溫喜按舌淡苔白，脈沉細(xì)澀腸固脫溫補(bǔ)脾腎第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月功用：澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎君：罌粟殼臣：肉豆蔻、訶子佐：佐1肉桂佐2人參、白術(shù)佐3當(dāng)歸、白芍佐4木香使：甘草澀溫補(bǔ)行氣活血第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)標(biāo)本兼顧，治標(biāo)為主脾腎同治，補(bǔ)脾為主澀中寓通，補(bǔ)而不滯第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月辯證要點(diǎn)大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。

隨證加減脾腎虛寒甚者，加附子脫肛加升麻、黃芪

余邪未盡，加烏梅、黃連

第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月使用注意1、瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方2、瀉痢初起或食物中毒所致腹瀉，忌用本方3、本方勿久服，中病即止第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月四神丸

Ⅰ類

《內(nèi)科摘要》第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月釋名“方中四藥，治腎泄有神功也”第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月五更瀉特點(diǎn)

每日3-5時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹、常伴面色蒼白、形寒肢冷、苔白色淡、脈沉細(xì)弱等，不伴里急后重。鑒別①雖表現(xiàn)為五更時(shí)腹瀉，但在一天的其他時(shí)間也出現(xiàn)腹瀉②每日定時(shí)晨起（5時(shí)）腹瀉，不伴腹痛、面色蒼白等第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主治：脾腎陽虛之腎泄證脾腎陽虛★肝寒犯脾五更瀉第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月功用：溫腎暖脾，固腸止瀉君：補(bǔ)骨脂：補(bǔ)火暖土臣：煨肉豆蔻：溫中澀腸佐：吳茱萸：暖肝散寒五味子：澀腸止瀉使：生姜大棗：調(diào)和脾胃二神丸五味子散第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月用法★臨睡時(shí)服用一老年五更泄患者，辨證為命門火衰，火不生土。治以溫腎運(yùn)脾，澀腸止瀉之法，采用四神丸合附子理中湯加減，開始時(shí)患者每在午后服藥，服過11劑，效果不明顯。后囑其改為黎明瀉前服，具體辦法是臨睡前把藥熬好，裝人保溫瓶備用，連服6劑，泄瀉即得到控制，前后共服藥27劑而愈，隨訪二年多，未見復(fù)發(fā)。說明服藥時(shí)間的重要性。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1991（2）第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床運(yùn)用合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之功

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“黎明腹痛泄瀉。用四神丸治之，病輕者可愈，病重者服之，間或不愈，故又加花椒、硫磺之大補(bǔ)元陽者以助之，而后藥力始能勝病也?！?/p>

《醫(yī)林改錯(cuò)》中說:“五更天泄三、二次，古人名日腎泄，言是腎虛，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三、五年不愈者，……常用膈下逐濟(jì)湯三、五付即愈。第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月真人養(yǎng)臟湯與四神丸功效比較真人養(yǎng)臟湯固澀為主，兼以溫補(bǔ)脾腎；四神丸溫腎為主，兼以暖脾澀腸。第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月辯證要點(diǎn)五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲。新用黑帶第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)澀精止遺自學(xué)金鎖固精丸（濕熱下注所致遺精禁用）

第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)澀精止遺自學(xué)桑螵消散第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)固崩止帶適用病證：婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

固沖湯

Ⅰ類

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主證：脾腎虧虛，沖脈不固證沖脈：又稱“血?！?/p>

上行：與陽明胃經(jīng)相通（得胃氣濡養(yǎng)）沖脈的循行

下行：與少陰腎經(jīng)相通（得腎精濡養(yǎng)）第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主證：脾腎虧虛，沖脈不固證。沖脈不固：血崩，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，舌淡，脈微腎精虧虛：腰背酸軟脾虛氣弱：神疲乏力第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月功用：固沖攝血，益氣健脾君：山茱萸：補(bǔ)肝腎，收斂固澀為何以山茱萸為君藥臣：煅龍骨、煅牡蠣：收斂止血，斂陰潛陽白術(shù)：健脾黃芪：補(bǔ)氣、升陽佐：白芍：養(yǎng)血；收斂棕櫚炭五倍子：收澀止血海螵蛸(烏賊骨)茜草：化瘀止血收斂固澀第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月為何以山茱萸為君藥張錫純“（山茱萸）不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人體之陰陽氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”。“酸收之中，大具開通之力，……其性補(bǔ)肝而兼能利氣血?！?/p>

功用：固沖攝血，益氣健脾第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)固澀滑脫為主，急則治標(biāo)大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用辯證要點(diǎn)出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱使用注意

血熱妄行忌用。第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月煎煮方法醋200毫升與水同煎，取其“澀可固脫’“之意，但不必慮其留瘀第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月病案

張某，男，46歲。1988年4月7日初診?；嘉鸽渫?0年余（胃潰瘍合并出血病史），每因飲食不節(jié)，疼痛復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)休，此次發(fā)作，已近月余。柴胡舒肝、香砂養(yǎng)胃之類已進(jìn)20余劑，雖略有好轉(zhuǎn)，而終無全功?，F(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，大便呈柏油樣。舌質(zhì)淡，脈象虛軟。查大便潛血試驗(yàn)陽性

治療：固沖湯加味5劑，疼痛基本消失。繼進(jìn)5劑，疼痛消失，守法調(diào)理30余劑，除因飲食不當(dāng)，胃脘部偶有不適外，疼痛再未復(fù)發(fā)。第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

易黃湯

Ⅱ類《傅青主女科》）第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主治：脾腎兩虛，濕熱帶下脾虛腎虛食少腹脹腰膝酸軟水濕內(nèi)停，郁而化熱帶下黃白相兼，舌苔黃膩而潤(rùn)第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月治法：固腎清熱，祛濕止帶君：山藥芡實(shí)：補(bǔ)脾益腎，固攝止帶臣：白果：止帶佐：車前子黃柏：清熱祛濕第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)澀利兼顧清補(bǔ)兼顧補(bǔ)虛固攝為主第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月比較：龍膽瀉肝湯第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

第九章安神劑第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

以安神藥為主組成，具有安定神志，治療神志不安病證的方劑。第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證：神志不安分類虛實(shí)養(yǎng)心安神重鎮(zhèn)安神第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證：神志不安病因：心、肝、腎臟腑功能失調(diào)？脾肺第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月使用注意1、虛、瘀、火、痰等皆可導(dǎo)致神志不安；2、重鎮(zhèn)安神劑勿久服；3、非藥物治療型神志不安(心理性；時(shí)鐘顛倒性)第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月安神劑的配伍規(guī)律一、重鎮(zhèn)安神劑1、重鎮(zhèn)安神藥2、清熱藥3、養(yǎng)陰藥4、健脾養(yǎng)胃藥二、滋養(yǎng)安神劑1、滋養(yǎng)安神藥2、滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥3、清虛熱藥4、理氣藥第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸

《內(nèi)外傷辨惑論》

Ⅱ△類第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主治：心火亢盛，陰血不足肝郁化火心火亢盛（主）心煩，失眠，舌紅，脈數(shù)陰血不足（次）心悸，脈細(xì)鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月治法：鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)陰君：朱砂：重鎮(zhèn)安神，清心除煩臣：黃連：清心火佐：生地：滋陰清熱當(dāng)歸：補(bǔ)血養(yǎng)心使：甘草：調(diào)和鎮(zhèn)清養(yǎng)第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證要點(diǎn)：

失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)使用注意：

1、不宜多服

2、脾虛或陰虛較重者不宜使用

3、不必拘泥于朱砂為君藥，可用龍骨、磁石代替

第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)滋養(yǎng)安神天王補(bǔ)心丹Ⅰ類《校注婦人良方》第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月釋名第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主治：心腎陰虛虛火內(nèi)擾心血不足心悸、失眠、健忘腎陰不足遺精心腎兩虛虛火內(nèi)擾五心煩熱，口舌生瘡，大便秘結(jié)第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月功用：滋陰清熱，養(yǎng)血安神君：生地：滋陰養(yǎng)血（柯琴：“補(bǔ)心者必清其火而神自安”）臣：二冬（麥冬天冬）：滋陰清熱二仁（酸棗仁、柏子仁）：養(yǎng)心安神當(dāng)歸：補(bǔ)血安神佐：朱砂：重鎮(zhèn)安神人參：益氣安神五味子：斂氣安神

丹參：化瘀安神茯苓遠(yuǎn)志：化痰安神玄參：滋陰降火使：★桔梗：載藥上行；助心行血；《本經(jīng)》“主驚恐、悸氣”氣血津液第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)：

滋陰補(bǔ)血治其本，養(yǎng)心安神治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，治本為主。第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月證治要點(diǎn)：

心悸，失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)實(shí)驗(yàn)研究：

改善學(xué)習(xí)障礙，提高記憶能力使用注意：

納差，便溏慎用第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月比較主癥為心悸、失眠，天王補(bǔ)心丹與歸脾湯如何區(qū)別？主癥為心悸，天王補(bǔ)心丹與炙甘草湯如何區(qū)別？第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析

李某，男，46歲，司機(jī)。1996年10月20日初診?？谇徽衬€，疼痛，反復(fù)發(fā)作半年，每月均有1-2次發(fā)作，進(jìn)食稍刺激性的食物便疼痛難忍，屢服西藥治療未效。服中藥雖有效卻易復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)乃因10天前跑長(zhǎng)途客運(yùn)，勞累后又飲少量白酒而癥發(fā)。診見：口腔粘膜、舌體有10多處綠豆或針尖樣大的潰瘍，表面灰白，周圍紅腫，伴心悸，心煩多夢(mèng)，大便干，2日1行，舌邊尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析診為口瘡，證為心血不足，陰虛火旺，虛火上炎。治以滋陰降火，養(yǎng)心寧神，以天王補(bǔ)心丹加減，每日1劑，水煎服，4劑。

二診：口腔疼痛大減，口腔內(nèi)針尖樣潰瘍已愈合，綠豆大潰瘍亦見縮小，粘膜紅腫減，藥已見效，守方再進(jìn)，上方又服3劑。三診：口痛已除，口腔潰瘍已全部愈合，囑患者仍以天王補(bǔ)心丹丸常服，忌進(jìn)食辛辣刺激食物，少抽煙飲酒，追蹤1年未見復(fù)發(fā)。第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月陰虛內(nèi)熱與陽虛內(nèi)熱的鑒別李可總結(jié)虛陽上擾的鑒別要點(diǎn)：①上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；②來勢(shì)暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；③不渴尿多，渴喜熱飲。④熱勢(shì)或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

酸棗仁湯

Ⅰ類《金匱要略》第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月主證:肝血不足，虛熱內(nèi)擾

肝血不足血不養(yǎng)心心悸、失眠頭目眩暈虛熱內(nèi)擾心煩、咽干口燥第68頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月功用：養(yǎng)血安神清熱除煩君：酸棗仁：養(yǎng)肝血安心神

“熟用治失眠，生用治好眠”《本草綱目》臣：茯苓：健脾安神知母：清熱除煩佐：川芎：活血行氣，補(bǔ)而不滯生熟皆可炒用第69頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)：