護理的支持性理論護理學

護理的支持性理論[]護理學第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理學導論第五章護理的支持性理論李奇能第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標1、掌握：系統(tǒng)論在護理中的應用；馬斯洛人類基本需要層次論內容及需要層次理論對護理實踐的意義；壓力、壓力源與壓力反應以及適應的概念，壓力與適應理論在護理中的應用；溝通的技巧；健康教育的方法2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關系；塞里的壓力反應過程；壓力防衛(wèi)；與特殊患者的溝通;阻礙有效溝通的因素3、了解：需要層次論的特征第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的要素所組成的具有一定結構和功能的有機整體。在這個定義中包含這樣兩個要素，一是要素的集合，其次是各要素間相互關系的集合。二、系統(tǒng)的分類（一）按組成要素的性質分類（二）系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類（三）按系統(tǒng)運動狀態(tài)分類第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

系統(tǒng)理論三、系統(tǒng)的基本屬性（一）整體性系統(tǒng)是由要素或子系統(tǒng)組成的，但系統(tǒng)的整體性能可以大于各要素的性能之和。用公式表示：系統(tǒng)的功能＞∑要素的功能

（二）相關性

相關性是指系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關系。

（三）層次性

一個系統(tǒng)總是由若干子系統(tǒng)組成的，該系統(tǒng)本身又可看作是更大的系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，這就構成了系統(tǒng)的層次性。

（四）

動態(tài)性系統(tǒng)是隨時間的變化而變化的，開放系統(tǒng)與外界環(huán)境有物質、能量和信息的交換，系統(tǒng)內部結構也可以隨時間變化。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

系統(tǒng)理論四、一般系統(tǒng)論在護理中的應用（一）培養(yǎng)了整體護理的思想1.人是開放系統(tǒng)人不是孤立存在的，人作為自然系統(tǒng)中的一個次系統(tǒng)，是一個開放的系統(tǒng)。2.人是一個整體整體護理的觀點就是把人看作是整體的、開放的系統(tǒng)。（二）作為護理程序發(fā)展的依據(jù)護理程序是整體護理的核心，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其理論依據(jù)有系統(tǒng)論。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

需要理論

一、需要的概念需要是人腦對生理與社會需求的反應。二、基本需要層次理論的內容(一)生理需要生理的需要處于“金字塔”的最底層需要。(二)安全需要包括生理上的安全和心理上的安全和保障。(三)愛與歸屬的需要愛與歸屬的需要屬于情感的需求，如果這種需要得不到滿足個體將會感到孤獨和空虛。（四）尊重的需要是個體對自己的尊嚴和價值的追求，包括自尊以及受到他人尊重的需要。（5）自我實現(xiàn)的需要這是最高層次的需要，即自我塑造的需要。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

需要理論三、需要層次的基本觀點（一）人的需要象階梯一樣從低到高，按層次逐級遞升，但是這樣的次序不是絕對固定的，人在不同環(huán)境和條件下可以發(fā)生層次超越或倒錯的變化，也有種種例外情況。

（二）需要的滿足過程一般是逐漸上升的，當?shù)蛯哟涡枰玫綕M足就會向高一層次發(fā)展，追求更高一層次的需要就成為驅使行為的動力。（三）各層次的需要相互依賴和重疊，低層次需要尚未滿足，高層次需要就出現(xiàn)，高層次的需要發(fā)展后，低層次的需要仍然存在，只是對行為影響的程度大大減小。（四）高級需要的滿足比低級需要的滿足的需要更強烈，高級需要的滿足比低級需要的滿足需要更多的外部條件。（五）人的需要取決于他已經(jīng)得到了哪些滿足，只有尚未滿足的需要能夠影響人的行為。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

需要理論四、需要層次論在護理中的應用（一）基本需要是人類普遍存在的，其滿足的程度與健康狀況成正比。在其他因素不變的情況下，任何需要的真正滿足都有助于健康的維持與促進，在護理上應注意識別服務對象的未滿足的需要，提供有效的護理幫助和解決的措施。

（二）越是最底層的需要對個體越顯得重要，生理需要的滿足是最底層的需要，應注意首先滿足最低層次的需要，然后再考慮滿足較高層次的需要。

（三）需要的滿足是逐漸上升的，一般是在一個層次的需要得到滿足或部分得到滿足后，更高一層次的需要才出現(xiàn)并逐漸明顯和強烈。但有時不同層次的需要會重疊，甚至顛倒。低層次需要尚未滿足時，可能已經(jīng)出現(xiàn)了高層次的需要而高層次的需要發(fā)展后，低層次也并為消失，而只是對人行為的影響降低。（四）有些需要并非生命所必需，但能提高生命活動的質量，有些高層次需要并非生存所必需，但它可促進生理功能更加旺盛，如果不被滿足，會引起焦慮、抑郁等情緒，影響健康。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

壓力與適應理論

一、相關概念壓力是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良。二、有關壓力學說（一）塞里的壓力學說他認為壓力是生理反應包括全身適應癥候群（generaladaptationsyndrome，GAS）和局部適應癥候群（localadaptationsyndrome，LAS）。塞里認為無論是GAS還是LAS都可以分為三個階段：警覺期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯的壓力與應對學說拉扎勒斯的壓力和應對模式的主要觀點：是將人和環(huán)境看作是一種動態(tài)的、互惠的相互作用的關系，即壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。（三）霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說美國精神病學家霍姆斯（ThomasHolmes）和拉赫（RichardRahe）于1967年根據(jù)對5000人的調查和實驗研究，在研究生活變化與疾病的關系中，發(fā)現(xiàn)生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進行適應的應激。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

壓力與適應理論三、對壓力的防衛(wèi)（一）對壓力的第一線防衛(wèi)—自然的身、心防衛(wèi)1.生理防衛(wèi)2.心理防衛(wèi)（二）對壓力的第二線防衛(wèi)—自力救助有4種方法可進行自力救助，用于減輕壓力。1.正確對待問題2.正確對待情感當人們遭受壓力源后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。3.利用可能得到的支援4.減少壓力的生理誘因（三）對抗壓力源的第三線防衛(wèi)—專業(yè)輔助人一旦患有身心疾病，必須及時尋找醫(yī)護人員的幫助。由醫(yī)護人員提供針對性的治療和護理。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

壓力與適應理論四、對壓力的適應（一）適應的概念

適應是機體對環(huán)境變化的調整，是應對的最終目的，可看成是長期的應對。（二）適應的層次1.生理層次

生理適應是指發(fā)生在體內的代償性變化，如全身適應綜合癥（GAS）和局部適應綜合癥（LAS），這些變化都是由于外界對身體的需求增加或改變而引起的。2.心理層次

心理適應是指當人們經(jīng)受心理應激時，通過調整自己的態(tài)度、情緒去認識情況和處理問題，以恢復心理上的平衡。3.社會文化層次

社會適應是調整個體的行為，使之與各種不同群體，如家庭、專業(yè)集體、社會集團等的信念、習俗及規(guī)范相協(xié)調。文化適應是指將我們的行為進行調整，與另一文化，如種族、民族、宗教、異地的概念、思想、傳統(tǒng)和習俗相適應。如入鄉(xiāng)隨俗就是一種社會文化的適應。4.技術層次

技術適應是指人們在使用文化遺產(chǎn)的基礎上創(chuàng)造新的科學工藝和革新技術，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的許多不良的壓力源。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

壓力與適應理論五、壓力與適應理論在護理工作中的應用（一）醫(yī)院中常見的壓力源1.環(huán)境的陌生

病人對周圍環(huán)境不熟悉，對飲食不習慣，對作息制度不適應，對負責自己的醫(yī)生、護士不了解等。2.疾病的恐懼

病人感到疾病的威脅壓力，如想到可能得了難以治愈的疾病或不治之癥，或即將手術、可能致殘等。3.對住院與外界的隔離的不適應

病人與家庭分離或與他人隔離，不能與親友交談，與病友無共同語言，感到自己不被醫(yī)護人員的重視等。4.信息的缺乏

病人對自己所患疾病的診斷、治療及護理不清楚，對醫(yī)護人員說的一些醫(yī)學詞匯聽不懂，自己提出的問題得不到答復等。5.喪失獨立自尊感

病人因疾病而喪失自理能力，進食、洗澡、穿衣、入廁等都需別人協(xié)助，且須臥床休息，不能按自己意志行事等。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

壓力與適應理論（二）與護理工作有關的壓力源

護士為滿足病人身心需要所提供的專業(yè)性幫助，有助于病人康復，但如稍有不慎，也會給病人帶來負面影響，所以，必須確保護理工作質量，避免出現(xiàn)以下各項與護理工作有關的壓力源。1.護士不了解病人的需要，如生理的、心理的與社會的需要。2.護士缺乏觀察能力和熟練技術，對病情變化末能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。3.護理工作中對環(huán)境的安排不夠妥當，如有噪聲、光線過強、溫度不適宜等。4.護理工作中忽視了言行一致的重要性，以致影響建立相互信任的護患關系。5.護理工作中忽略與家屬溝通，取得家屬的合作。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

壓力與適應理論（三）護理人員如何協(xié)助病人適應壓力1.評估病人所受應激的程度、持續(xù)時間、過去承受應激的經(jīng)驗，以及可以得到的社會支持。2.分析病人的具體情況，協(xié)助病人找出應激源。3.安排適宜的住院環(huán)境，使病室環(huán)境舒適安全，生活方便，減少不良環(huán)境因素對病人的影響，讓病人盡快適應住院生活。4.協(xié)助病人適應實際的健康狀況，對可能出現(xiàn)的心理問題運用有效的應對方法。如指導病人運用適當?shù)男睦矸佬l(wèi)機制或松弛術來消除對疼痛的恐懼和對預后的焦慮等。5.協(xié)助病人建立良好的人際關系，并與家屬合作，減輕病人的陌生、孤獨感。6.護士應注意自身的素質修養(yǎng)，不斷提高觀察能力和護理技能，做到及時發(fā)現(xiàn)問題和準確適當?shù)奶幚?。?5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育

一、溝通概念與構成要素（一）溝通的概念溝通就是交流，溝通是人與人交換意義、觀點、情況或情感的過程，這一過程是通過語言和非語言行為來完成的。（二）溝通的構成要素1.要溝通的事物2.信息發(fā)出者3.信息本身4.途徑5.信息接收者6.反饋第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育二、溝通的種類（一）語言性溝通

1.書面語言：以文字及符號為傳遞信息的工具，即寫出的字，如報告、信件、文件、書本、報紙等。2.口頭語言：以言語為傳遞信息的工具，即說出的話，包括交談、演講、匯報、電話、討論等形式。3.使用語言溝通應注意的問題（1）詞匯要通俗易懂（2）保證的清晰和簡潔（二）非語言性溝通

1.非語言性溝通可改變語言性溝通所表達的意思。2.非語言性表達比語言性表達更接近事實。3.特定環(huán)境下的非語言性表達具有特定的意義。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽的技巧

1.參與

①與病人保持適當?shù)木嚯x一般保持0.5—1m的距離，雙方都能聽清對方說話較為適當；②保持放松、舒適的姿勢；③與病人保持眼神交流；④避免注意力不集中的動作，如不時的看表；⑤給對方及時的回應和適當?shù)墓膭?，，如輕聲說“哦”、“是”或點點頭等，表示你的理解和鼓勵對方繼續(xù)說下去。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽的技巧

2.核實

①復述：將病人的話復述一遍，尤其對關鍵內容，但不加評論；②意述：將病人所說的話用自己的話進行復述，但保持愿意；③澄清：將病人模糊的、不完整的或不明確的敘述弄清楚，有時還可獲得意外的收獲；④總結：用簡要、結論的方式將病人的話復述一遍。3.反映

將對方所說的全部內容回述給對方。尤其是病人語句中隱含的意義，使對方明確你已理解他的意思。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素（一）引起信息曲解的因素1.個人因素信息發(fā)出者和接受者（1）生理因素

任何一方有身體不適如疲勞、疼痛，或有耳聾、失語等都會影響護患溝通的效果。（2）情緒因素

雙方或一方處于情緒欠佳時，也會影響信息的傳遞。（3）智力因素

雙方文化程度不同，對事物的看法及理解也不同。另外，年齡的差別也會影響溝通。（4）社會因素

不同職業(yè)、社會階層、民族的人由于生活、習慣的不同，表達其思想、感情和意見的方式也不一樣，會造成誤解。（5）其他

個體的自我概念、個性特征、溝通技巧等均是影響溝通的重要因素。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素2.環(huán)境因素（1）物理因素

主要指環(huán)境的舒適度，包括噪聲、溫度、光線等。（2）社會因素

主要指環(huán)境的隱秘性及安全性。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素3.溝通技巧因素

以下幾種情況常阻礙有效溝通的進行：（1）改變話題

對于談話內容中沒有意義的部分，若護士很快改變話題，會阻止病人說出有意義的事情，也會給病人一種護士不愿和他談的感覺。（2）主觀判斷

當護士用說教式語氣來做判斷，如“你不該這么說”時，病人可能以為你不愿再交談下去，也會停止敘述。（3）虛假、不適當?shù)陌参?/p>

會給病人一種敷衍了事的印象，如“你一定會好的，別胡思亂想”。（4）匆忙下結論或解答

病人很少在談話之初就說出自己的重點,護士如果匆忙地回答病人會阻礙病人繼續(xù)說下去，會使病人感到孤立，不被理解的感覺。（5）針對性不強的解釋

當護士解釋與病人的自我感覺不相符時，例如一個病人為血