胃、十二指腸疾病-(恢復)

胃十二指腸疾病九江學院臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院外科教研室張剖生理概要（一）胃的位置和形態(tài)

（二）胃壁的結(jié)構(gòu)

（三）胃的韌帶

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神經(jīng)（一）胃的位置和形態(tài)

（二）胃壁的結(jié)構(gòu)

（三）胃的韌帶

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神經(jīng)（一）胃的位置和形態(tài)

（二）胃壁的結(jié)構(gòu)

（三）胃的韌帶

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神經(jīng)（一）胃的位置和形態(tài)

（二）胃壁的結(jié)構(gòu)

（三）胃的韌帶

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神經(jīng)（一）胃的位置和形態(tài)

（二）胃壁的結(jié)構(gòu)

（三）胃的韌帶

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神經(jīng)（一）胃的位置和形態(tài)

（二）胃壁的結(jié)構(gòu)

（三）胃的韌帶

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神經(jīng)胃迷走神經(jīng)胃的生理（一）近端胃（U+M）

接納、儲存、分泌胃酸遠端胃（胃竇）

分泌堿性胃液，磨碎（ф<2mm)、攪拌、初步消化胃排空

混合食物4~6h胃運動的神經(jīng)調(diào)節(jié)：副交感和交感壁細胞—HCl，主細胞—胃蛋白酶原

胃的生理（二）自然分泌（消化間期分泌）

基礎(chǔ)胃液刺激性分泌—頭相、胃相、腸相頭相

視覺刺激—迷走N—壁、主、粘液、G細胞；胃粘膜肥大細胞的組胺經(jīng)旁分泌胃相

食物化學成份對胃粘膜的化學刺激造成胃壁內(nèi)膽堿反射（胃泌素介導），迷走—迷走長反射腸相

小腸膨脹、化學物質(zhì)刺激十二指腸的解剖生理上部降部水平部升部十二指腸的生理功能食糜在十二指腸引起CCK的釋放，刺激胰酶分泌、膽囊收縮、胰島素及胰高糖素釋放，進一步抑制胃酸分泌，同時增加幽門括約肌的張力作用，抑制胃排空。消化性潰瘍的外科治療消化性潰瘍發(fā)病機制病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相關(guān)調(diào)節(jié)機制障礙胃粘膜屏障損害粘液—碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細胞的緊密連接、豐富的胃粘膜血流非甾體類抗炎藥十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證潰瘍急性穿孔大出血瘢痕性幽門梗阻難治性潰瘍穿透性潰瘍復合潰瘍球后潰瘍曾有大出血或穿孔的復發(fā)性潰瘍胃潰瘍的外科治療胃潰瘍特點內(nèi)科治療總的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高于外科藥物治療療效差較球潰患者年高體弱5%的惡變率胃潰瘍、潰瘍惡變和潰瘍型癌區(qū)分困難手術(shù)適應(yīng)證合適的內(nèi)科治療失敗發(fā)生大出血、幽門梗阻或穿孔復合潰瘍巨大潰瘍（>2.5cm）或疑潰瘍惡變胃大彎潰瘍潰瘍病急性穿孔胃小彎、球部前壁潰瘍病史化學性腹膜炎----細菌性腹膜炎突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性腹式呼吸消失、板狀腹、肝濁音界縮小或消失、80%膈下游離氣體影與急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎鑒別

胃十二指腸潰瘍大出血胃左、右動脈分支胰十二指腸上動脈胃十二指腸動脈與HP關(guān)系密切失血速度>1ml/min大嘔血或柏油樣便急診纖維胃鏡明確診斷和治療大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療止血包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)縫扎潰瘍、結(jié)扎上下緣動脈由于出血而血流動力學不穩(wěn)首24小時需輸血>4單位內(nèi)鏡止血無效持續(xù)出血>48小時同一住院期間復發(fā)出血年齡﹥45歲，多系慢性潰瘍出血性消化性潰瘍的手術(shù)指征幽門梗阻病因和病理：痙攣性、炎癥水腫、瘢痕性臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐診斷和鑒別診斷治療手術(shù)方式一、胃大部切除術(shù)切除胃竇，消除胃泌素切除大部分胃體，減少壁、主細胞，阻斷胃相及頭相靶器官切除潰瘍好發(fā)部位切除潰瘍本身Billroth

Ⅰ1881年HoffmeisterPolyaMoynihanv.Eiselsberg胃大切胃腸重建基本要求胃切除范圍≥60%潰瘍可切除或曠置（Bancroft-Plank)近端空腸長度結(jié)腸前術(shù)式8～10cm，結(jié)腸后6～8cm吻合口以2橫指大小為宜吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系胃—空腸Roux-en-Y吻合

二、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(truncal

vagotomy,TV)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(selectivevagotomy,SV)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(highlyselectivevagotomy,HSV)胃切除術(shù)后并發(fā)癥（一）術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃吻合口破裂或瘺術(shù)后嘔吐

(1)殘胃蠕動無力或胃排空延遲

(2)術(shù)后梗阻胃切除術(shù)后并發(fā)癥（二）傾倒綜合癥：早期、晚期堿性返流性胃炎吻合口潰瘍營養(yǎng)并發(fā)癥殘胃癌迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難

胃小彎缺血壞死

腹瀉胃腫瘤胃癌的病因胃良性慢性疾?。簼?、息肉、萎縮性胃炎、術(shù)后殘胃胃粘膜上皮異型性增生胃幽門螺桿菌環(huán)境、飲食因素胃癌的病理大體類型：早期、進展期組織類型癌腫部位胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移胃癌的分期PTNM分期分為Ｉ～IV期：Ｐ表示術(shù)后病理組織學證實Ｔ表示腫瘤浸潤的深度Ｎ表示淋巴轉(zhuǎn)移狀況Ｍ表示遠處轉(zhuǎn)移胃癌的分期

N0

N0N1N2N3T1ⅠAⅠB

ⅡT2ⅠB

ⅡⅢAT3

ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢB

ⅣM1臨床表現(xiàn)

早期非特異性上消化癥狀

晚期上消化道出血

梗阻

診斷

1.X線鋇餐檢查

2．纖維胃鏡檢查

3．超聲檢查胃癌的手術(shù)治療胃部分切除術(shù)胃近端大部切除術(shù)、胃遠端大部切除或全胃切除術(shù)胃癌擴大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)胃癌的微創(chuàng)手術(shù)胃癌的其它治療全身療法：輔助化療、生物療法（生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療）、中藥治療等。

局部治療：放療、腹腔灌注療法、動脈介入治療等。十二指腸憩室良性十二指腸淤滯癥謝謝!胃、十二指腸疾病一、胃、十二指腸的解剖和生理概要二、胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證三、胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥（一）急性潰瘍病穿孔（二）潰瘍病出血一、胃、十二指腸的解剖和生理概要（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指腸的解剖和生理

二、胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

（一）胃、十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病機理（二）十二指腸潰瘍的外科治療（三）胃潰瘍的外科治療

（一）胃、十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病機理

1.病理性高胃酸分泌

2.幽門螺旋桿菌

3.胃粘膜屏障損傷害

4.非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍

.三、胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥（一）急性潰瘍病穿孔（二）潰瘍病出血（三）胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（一）急性潰瘍病穿孔

1．病因病理

2．臨床表現(xiàn)

3．診斷和鑒別診斷

4．治療非手術(shù)治療手術(shù)治療

為什么潰瘍病要手術(shù)治療和可以用手術(shù)治愈？

（二）潰瘍病出血

1．病因病理

2．臨床表現(xiàn)

3．診斷和鑒別診斷

4．治療非手術(shù)治療手術(shù)治療（三）胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

1．病因病理

2．臨床表現(xiàn)

3．診斷和鑒別診斷

4．治療（四）手術(shù)方式及注意事項

1．胃切除術(shù)

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

3．其他術(shù)式和手術(shù)方法的選擇1．胃切除術(shù)胃切除術(shù)胃切除術(shù)胃切除術(shù)2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（五）手術(shù)效果評定

Visick分級VisickⅠ級：屬優(yōu)，無任何胃腸癥狀術(shù)后營養(yǎng)良好；VisickⅡ級：屬良，偶有輕微不適及上腹飽脹、腹瀉或有輕度傾倒綜合征；VisickⅢ級：屬中，有輕度至中度傾倒綜合征，反流性胃炎等到癥狀用藥物調(diào)整可堅持工作，能正常生活；VisickⅣ級：屬差，有中至重度癥狀，有明顯的并發(fā)癥或潰瘍，不能工作＼不能正常生活，多需再次手術(shù)；（六）術(shù)后并發(fā)癥

1．胃切除術(shù)后并發(fā)癥

2．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1．胃切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)后嘔吐胃排空延遲術(shù)后梗阻輸入段梗阻吻合口梗阻輸出段梗阻傾倒綜合征堿性反流性胃炎吻合口潰瘍營養(yǎng)性并發(fā)癥體重減輕貧血腹瀉骨病殘胃癌2．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃小彎缺血壞死腹瀉

四、胃癌

（一）病因（二）病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）治療（六）預后（一）病因

1．胃的良性慢性疾病

2．胃粘膜上皮異型性增生

3．胃幽門螺旋桿菌

4．環(huán)境、飲食因素

（二）病理

1．大體類型2．組織類型3．癌腫部位4．胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移5．胃癌的分期1．大體類型早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下層,不論病灶大小,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肉眼分:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型

Ⅱ型有三個亞型:Ⅱa、Ⅱb、

Ⅱc

混合型進展期胃癌(中、晚期胃癌)

分:Ⅰ(結(jié)節(jié)型)、Ⅱ(潰瘍局限型)、

Ⅲ(潰瘍浸潤型)、

Ⅳ(彌漫浸潤型)四型;2．組織類型乳頭狀腺癌管狀腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒細胞癌特殊型癌(類癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌等)腸型胃癌彌漫型癌其他3．癌腫部位胃竇部50%其次為賁門部胃體極少4．胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移5．胃癌的分期

N0

N0N1N2