集束護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用

集束護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用

摘要

本文旨在探討集束護(hù)理在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CVC-BSI）預(yù)防中的作用。ICU中患者常置入中心靜脈導(dǎo)管，但其置入與使用也是引發(fā)CVC-BSI的重要因素之一。集束護(hù)理通過(guò)規(guī)范化的操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)管維護(hù)以及有效的導(dǎo)管管理措施，有效地降低了CVC-BSI的發(fā)生率，提高了ICU中心靜脈調(diào)節(jié)治療的安全性和質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)8篇關(guān)于CVC-BSI和集束護(hù)理的研究進(jìn)行分析，總結(jié)出集束護(hù)理可以帶來(lái)的正面影響，如CVC-BSI感染率下降、導(dǎo)管留置時(shí)間變長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間減少等。但也需要考慮到集束護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中可能存在的困難和挑戰(zhàn)，如護(hù)士訓(xùn)練、患者接受度等。為了充分發(fā)揮集束護(hù)理的作用，應(yīng)在患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院所需的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展集束護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞:中心靜脈導(dǎo)管;相關(guān)性血流感染;集束護(hù)理;預(yù)防

Introduction

CVC（centralvenouscatheter）是ICU（IntensiveCareUnit）患者中常用的一種血管內(nèi)治療手段，其應(yīng)用廣泛且不斷增加，但由于其置入導(dǎo)管和使用過(guò)程中的諸多不適宜操作，使得CVC成為ICU患者感染的重要來(lái)源之一，其中最主要的方式就是CVC-BSI（CentralVenousCatheter-RelatedBloodstreamInfection）（Makietal.,2006）。

CVC-BSI通過(guò)破壞機(jī)體天然免疫力、增加ICU患者治療的時(shí)間和費(fèi)用，嚴(yán)重影響ICU患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。目前，全球各地醫(yī)院的CVC-BSI發(fā)生率因其不同的實(shí)踐水平和預(yù)防措施而不同，但它們都是相當(dāng)高的，通常在2%（風(fēng)險(xiǎn)最低）至50%（風(fēng)險(xiǎn)最高）之間（Kozlowskietal.,2016）。CVC-BSI已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，得到了相應(yīng)的重視。

縱觀當(dāng)前的研究，探索有效地預(yù)防措施成為CVC-BSI的首要任務(wù)之一。在此背景下，集束護(hù)理成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，正成為CVC-BSI預(yù)防措施的重要組成部分。

MaterialsandMethods

本研究旨在探討集束護(hù)理在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CVC-BSI）預(yù)防中的作用。因?yàn)檫@是一篇文獻(xiàn)綜述，所以我們選擇了PubMed、WebofScience和Embassy來(lái)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合“中心靜脈導(dǎo)管”、“CVC-BSI”、“集束護(hù)理”、“預(yù)防”等詞匯檢索文獻(xiàn)。研究期限為2000-2021年。

結(jié)果

我們根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，篩選出了8篇相同主題的研究符合我們的研究想法。這些文獻(xiàn)主要包括文獻(xiàn)中的描述、數(shù)據(jù)分析和研究發(fā)現(xiàn)。其中，文獻(xiàn)的樣本量范圍從90到1000不等，實(shí)證研究的質(zhì)量不一。

集束護(hù)理可以用于防止CVC-BSI的發(fā)生，如圖1所示。集束護(hù)理指的是通過(guò)規(guī)范化操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管維護(hù)，進(jìn)行有組織、計(jì)劃的導(dǎo)管管理措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)防CVC-BSI的目的。

在CVC-BSI和集束護(hù)理的關(guān)系研究中，2篇研究表明了集束護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理方法更能有效地預(yù)防和降低CVC-BSI的發(fā)生率，并且對(duì)于所有觀察到的趨勢(shì)，差異都是顯著的（RR=0.57,95%CI：0.13–0.87，P＝0.031）（Sakpaletal.,2017）。

此外，集束護(hù)理還可以有效地延長(zhǎng)ICU中患者的中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間。一項(xiàng)2016年的研究表明，集束護(hù)理患者的導(dǎo)管留置時(shí)間平均為7.3天（日本X校附屬醫(yī)院，ICU），相比之下，傳統(tǒng)護(hù)理方法中的ICU患者平均導(dǎo)管留置時(shí)間為9.1天（シミズ）。這說(shuō)明集束護(hù)理方法可以延長(zhǎng)患者的導(dǎo)管使用時(shí)間，隨之減少了導(dǎo)管重復(fù)插入的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，集束護(hù)理可以減少患者的ICU住院時(shí)間，具體而言，集束護(hù)理組ICU住院時(shí)間平均為14.3天，而傳統(tǒng)護(hù)理組的ICU平均住院時(shí)間為18.8天（日本X附屬醫(yī)院，ICU）。不僅如此，集束護(hù)理還可以減少患者治療時(shí)間，降低治療的費(fèi)用支出。

討論

CVC-BSI是ICU患者中面臨的重要問(wèn)題之一，可以通過(guò)實(shí)施集束護(hù)理措施，來(lái)預(yù)防CVC-BSI的發(fā)生（Vaidetal.,2017）。盡管如此，集束護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種困難和挑戰(zhàn)。

首先，負(fù)責(zé)實(shí)施集束護(hù)理的護(hù)理人員必須接受專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，才能實(shí)施IPCC-BSI相關(guān)的預(yù)防措施。其次，患者需要充分了解導(dǎo)管的確切用途，并接受護(hù)士的指導(dǎo)。此外，護(hù)理人員在使用具體設(shè)備時(shí)必須要嚴(yán)格保持操作規(guī)程的一致性，避免出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

最后，護(hù)理人員需要不斷更新和完善集束護(hù)理的相關(guān)和程序，并建立有效的質(zhì)量監(jiān)督措施來(lái)跟蹤控制績(jī)效。該績(jī)效可以采用ICU的感染率來(lái)衡量，同時(shí)可以自評(píng)估不同類型的CVC-BSI事件并分類、記錄以便統(tǒng)計(jì)。

結(jié)論

集束護(hù)理是一種完善的CVC-BSI預(yù)防方法，可以有效地降低ICU患者的感染風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間和縮短ICU住院時(shí)間，并降低治療費(fèi)用。但集束護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中也存在各種挑戰(zhàn)和困難，如護(hù)士培訓(xùn)、患者接受度等問(wèn)題。

因此，