新生兒疾病臍風(fēng)

新生兒疾病臍風(fēng)1概述臍風(fēng)：是由嬰兒出生后斷臍護(hù)理不當(dāng)，為風(fēng)冷水濕所傷而引起，以唇青口撮、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、四肢抽搐、角弓反張為特征。2

新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染性疾病。由于該病常在新生兒生后的第4-6天發(fā)病，故又名“四六風(fēng)”；因破傷風(fēng)桿菌入侵途徑是臍部，又稱(chēng)為“臍風(fēng)”，又因?yàn)檠狸P(guān)緊閉是最早出現(xiàn)的癥狀，故有人又稱(chēng)它為“鎖口風(fēng)”。在推行新法接生前，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率及死亡率都極高，目前，在許多地區(qū)新生兒破傷風(fēng)已經(jīng)消滅，但在農(nóng)村的少數(shù)地區(qū)及邊遠(yuǎn)地區(qū)和山區(qū)，由于在家分娩，還采用舊法接生，使新生兒破傷風(fēng)仍有發(fā)生。3病因病機(jī)病因：斷臍處理不當(dāng)，使用器具不潔；

斷臍為風(fēng)冷水濕穢毒之邪所侵；或?yàn)槟毑孔o(hù)理不周，斷臍后臍部包扎不善，為水濕邪毒所污染。病邪由臍帶創(chuàng)口而入于血脈,流注五臟。毒入心脾，則口噤舌強(qiáng)；毒入肝腎,則筋脈拘急，角弓反張，四肢抽搐4病因和發(fā)病機(jī)制病因：

病原菌為破傷風(fēng)桿菌。破傷風(fēng)桿菌主要存在于土壤、塵埃和糞便中，土壤中可以存活數(shù)年，芽孢存活力強(qiáng)，普通消毒劑無(wú)效。接生時(shí)所使用的剪刀、敷料等用具必須煮沸1小時(shí)或在高壓蒸汽中蒸5分鐘才能消滅破傷風(fēng)桿菌。567發(fā)病機(jī)制：

用未消毒或消毒不嚴(yán)的剪刀、線繩結(jié)扎臍帶或接生者的手未消毒，破傷風(fēng)桿菌都會(huì)通過(guò)臍帶侵入體內(nèi)；如在已壞死的臍帶上蓋未消毒的棉花或包布，破傷風(fēng)桿菌容易在壞死的臍帶中繁殖并產(chǎn)生痙攣毒素（外毒素），進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)病。破傷風(fēng)外毒素傳至脊髓及腦干，與神經(jīng)組織結(jié)合引起全身肌肉痙攣。

8破傷風(fēng)痙攣毒素作用特點(diǎn)對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合抗毒素難以再中和9臨床表現(xiàn)

新生兒在感染破傷風(fēng)桿菌后3～14天開(kāi)始發(fā)病，以4～7天間發(fā)病最多，而潛伏期越短，病情越重，病死率越高。潛伏期→哭鬧→張口、吸吮困難→牙關(guān)緊閉→“苦笑面容”→角弓反張。10呼吸肌和喉痙攣→青紫窒息。痙攣發(fā)作時(shí)神志清醒是本病的特點(diǎn)。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。臍部分泌物培養(yǎng)可查到破傷風(fēng)桿菌。經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，能吸吮，完全恢復(fù)需2～3個(gè)月。病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。11成人破傷風(fēng)1213141516辯證論治辨輕重：輕癥：起病晚，抽搐出現(xiàn)遲，時(shí)間短；重癥：起病早，抽搐出現(xiàn)迅速，頻繁發(fā)作，甚至窒息等。辨虛實(shí)：初起為實(shí)證，持續(xù)數(shù)日后，可轉(zhuǎn)為虛證。17治療原則驅(qū)風(fēng)、通絡(luò)、止痙，兼以清熱解毒瀉肝（中西醫(yī)結(jié)合治療）18分證施治1.經(jīng)絡(luò)閉阻證候：噴嚏多涕，煩躁啼哭，張口不利，吮乳口松，苦笑面容，或有四肢抽搐，舌淡紅，苔薄，指紋紫治法：疏風(fēng)通絡(luò)方藥：玉真散加減19分證施治2.邪毒中臟證候：不啼不乳，面青唇紫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，四肢頻繁抽搐，臍突腹緊，二便不通，身熱汗出，痰涌氣促，舌黯紅，苔薄，指紋青紫治法：表里雙解方藥：集成沆（hang）瀣（xie）丹加減20分證施治3.氣陰兩虛證候：抽搐漸緩，口撮漸松，可張口吮乳，神疲乏力，形體消瘦，動(dòng)則汗出，舌紅絳，苔薄，指紋淡紫治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和胃方藥：人參養(yǎng)榮湯加減21其他治療中成藥：小兒臍風(fēng)散、玉真散外治針灸22[治療]1．護(hù)理

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。病初應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)。臍部用3％過(guò)氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。23[治療]2、控制痙攣：是治療成功的關(guān)鍵。

(1)地西泮(安定)：首選

(2)苯巴比妥鈉：可與安定交替使用

(3)10％水合氯醛：劑量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌腸。止痙劑使用以無(wú)刺激時(shí)無(wú)痙攣、刺激時(shí)僅肌張力增高為度。24[治療]3、抗毒素

：愈早用愈好。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1～2萬(wàn)IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血濃度高，半衰期長(zhǎng)達(dá)24天，且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。25[治療]4．抗生素青霉素每日20萬(wàn)U／kg，或頭孢菌素、甲硝唑，靜脈滴注，7-10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。5、臍部處理：用3％過(guò)氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5％碘酒26[預(yù)防]嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。在緊急情況下無(wú)消毒接生用具，可將剪刀用火燒紅冷卻后斷臍（臍帶殘端留長(zhǎng)些，以留作再次處理），斷端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒，須