頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸淋巴結(jié)結(jié)核介紹01病因檢查鑒別診斷臨床表現(xiàn)診斷治療目錄0305020406基本信息頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰癘”，結(jié)核桿菌多由口腔（齲齒）或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結(jié)核病變可見。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。臨床以局部淋巴結(jié)寒性膿腫為主要表現(xiàn)，較少出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等全身中毒表現(xiàn)，晚期淋巴結(jié)干酪樣變，破潰后竇道經(jīng)久不愈，有豆渣樣稀薄膿液排出，本病須采取綜合治療措施，在規(guī)范抗結(jié)核治療的同時(shí)，妥善切除感染的淋巴結(jié)或刮除竇道，可促進(jìn)病愈。病因病因致病菌國內(nèi)主要為人型結(jié)核桿菌。牛型結(jié)核桿菌感染是由于飲用未消毒好的病牛乳所致，我國少見。本病傳染途徑有二：1.經(jīng)口腔、鼻咽部等處感染結(jié)核菌可經(jīng)上呼吸道或隨食物在扁桃體、齲齒等處形成原發(fā)灶，然后通過其黏膜下豐富的淋巴感染頸部的淺、深層淋巴結(jié)。一般多發(fā)生在頜下及胸鎖乳突肌的后、前緣或下面。2.經(jīng)血行、淋巴播散可由于肺部原發(fā)結(jié)核灶經(jīng)淋巴或血行播散所致；也可由縱隔淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管上行感染，此時(shí)主要累及鎖骨上或胸鎖乳突肌下段深部淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)依病情輕重而有不同。大多數(shù)患者無明顯全身癥狀，或僅稍有乏力、低熱、食欲不振、盜汗等中毒癥狀。2.局部表現(xiàn)病變的淋巴結(jié)常為多個(gè)，出現(xiàn)在頸的一側(cè)或兩側(cè)。雙側(cè)淋巴結(jié)同時(shí)受累者，多系血行播散而來，一般多出現(xiàn)在結(jié)核初染半年之內(nèi)，淋巴結(jié)受累個(gè)數(shù)也較多。單側(cè)受累多由于齲齒、扁桃體、咽部等處感染播散所致，受累淋巴結(jié)多在頜下和胸鎖乳突肌的后、前緣或下面。初期，腫大的淋巴結(jié)相互分離，可移動(dòng)，壓之無疼痛或稍痛。此時(shí)，如機(jī)體抵抗力強(qiáng)，侵入的結(jié)核菌少，或經(jīng)適當(dāng)治療，淋巴結(jié)可縮小。反之，如機(jī)體抵抗力弱或未經(jīng)治療，則病變發(fā)展，淋巴結(jié)繼續(xù)腫大，相互融合成團(tuán)，與皮膚和周圍組織粘連，形成不規(guī)則團(tuán)塊。晚期，淋巴結(jié)經(jīng)干酪樣變、液化而成寒性膿腫，局部皮膚發(fā)亮，呈紫紅色，觸之有波動(dòng)感，繼之破潰形成難愈之竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和蒼白的肉芽組織。已破潰的淋巴結(jié)容易繼發(fā)感染，引起急性炎癥表現(xiàn)。干酪樣變的淋巴結(jié)毗鄰頸靜脈者可破潰入頸靜脈，導(dǎo)致結(jié)核桿菌播散至身體遠(yuǎn)處（關(guān)節(jié)、骨）。檢查檢查1.結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)小兒患者診斷有幫助。陽性反應(yīng)提示有過結(jié)核菌感染，或已建立免疫力；強(qiáng)陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。2.涂片鏡檢取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。3.組織病理檢查若診斷有困難時(shí)，可行淋巴結(jié)穿刺或切除1個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)做病理檢查。4.X線檢查X線透視或胸片，可排除肺結(jié)核的可能。5.淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗(yàn)比PPD皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動(dòng)性結(jié)核。診斷診斷根據(jù)結(jié)核接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等臨床診斷并不難。當(dāng)診斷確有困難時(shí)，可切除一個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)作病理檢查以確診。鑒別診斷鑒別診斷患者多無顯著的全身癥狀，少數(shù)患者可有低熱，盜汗，食欲不振，消瘦等全身中毒表現(xiàn)。根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)，多可做出明確診斷，必要時(shí)可做胸部透視，明確有無肺結(jié)核，對(duì)小兒患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭\斷。治療治療1.全身治療包括合理營養(yǎng)及給予抗結(jié)核治療。有繼發(fā)感染者應(yīng)給予有效的抗生素治療。2.局部治療大多數(shù)較小的頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶經(jīng)全身抗結(jié)核治療后多可治愈。對(duì)于少數(shù)較大的、沒有液化的、尚可移動(dòng)的病變淋巴結(jié)，可予以手術(shù)切除。對(duì)已液化的淋巴結(jié)，如果表面的皮膚尚完整，可潛行穿刺抽膿，注入