經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中病人體溫控制探究

摘要目的：探討不同溫度膀胱沖洗液在經(jīng)尿道前列腺切除洗液對(duì)兩組患者行術(shù)中持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)加強(qiáng)四肢保暖等洗，是維持患者體溫相對(duì)衡定的保證，同時(shí)加強(qiáng)肢體保暖是確?；颊咝g(shù)中術(shù)畢乃至術(shù)后體溫相對(duì)衡定的基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：TURP體溫膀胱沖洗Usingwarmedrinsesolutionisthekeyfatortokeepthepatient36℃以下稱為體溫過(guò)低，多發(fā)生于麻醉過(guò)程中。由于麻醉藥物的影響，手術(shù)室環(huán)境低溫、身體裸露、皮膚消毒，冷的消］因此類手術(shù)多為老年人，基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)體溫變化反應(yīng)敏感，為避免患者術(shù)中低體溫，減少并發(fā)癥，于2006年6月(TURP)術(shù)中體溫控制進(jìn)行了觀察和護(hù)理，報(bào)告如下：歲，平均68歲，術(shù)前常規(guī)檢查均符合手術(shù)指征并能耐受一般的麻醉?；颊呷〗厥?，均在持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)中雙下肢肢體使用保護(hù)套保暖并加強(qiáng)雙上肢及頸部的遮蓋，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持室溫在22-24℃左2方法室溫組患者術(shù)中使用室溫下液體進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)加強(qiáng)雙上肢、下肢及頸部的遮蓋，防止體溫散失；加溫組患者均使用HW3人體輸液恒溫儀加溫的37℃液體，其它保暖方法同室溫組。巡回護(hù)士術(shù)中觀察患者訴寒冷并有肢體顫抖或是術(shù)后患者清醒時(shí)主訴寒冷伴有肢體顫抖者，當(dāng)觀察顫抖時(shí)間持續(xù)超過(guò)3分鐘即認(rèn)定為有寒戰(zhàn)反應(yīng)；術(shù)中感覺冷或是術(shù)后清醒時(shí)主訴冷的即認(rèn)定為寒冷。兩組病人年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、所用沖洗液量、出血寒戰(zhàn)及寒冷患者均訴有寒冷感，其分類表達(dá)不同的寒冷程度差別，寒戰(zhàn)患者寒冷程度高于僅訴寒冷者。陽(yáng)性觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)中寒戰(zhàn)陽(yáng)性觀察結(jié)果不重復(fù)計(jì)入寒冷組。兩組術(shù)中、術(shù)后寒冷感覺比較見表1。從表中可見加溫組術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)率顯著低于室溫組。寒冷率亦明顯低于室溫組。組間比較,表1兩組術(shù)中寒冷例數(shù)的比較(n)n寒冷寒顫室溫組加溫組6*4**4.1.1患者因素此組患者均為老年人，基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)體溫的有效調(diào)節(jié)和保持恒溫的能力差。4.1.2麻醉藥物的影響麻醉藥物可直接擴(kuò)張外周血管，抑制調(diào)節(jié)溫度的血管收縮，另外還可抑制體溫調(diào)控，導(dǎo)致中心溫手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，沖洗液灌流量增加及沖洗液大量吸收，使得中心溫度進(jìn)一步下降。4.1.3手術(shù)野暴露麻醉狀態(tài)的患者，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)野的暴露就會(huì)通過(guò)對(duì)流、傳導(dǎo)、輻射等形式增加機(jī)體熱量的散4.1.4沖洗液及輸液的影響TURP術(shù)中需要持續(xù)膀胱沖洗，Malhotra等研究發(fā)現(xiàn)78%的患者會(huì)發(fā)生明顯的沖洗液吸收相關(guān)，當(dāng)沖洗量大于10L或手術(shù)超過(guò)30min或流速大于200ml/min時(shí)吸收明顯，沖洗液的吸收除了會(huì)加重心臟的負(fù)荷外，流經(jīng)集合系統(tǒng)和進(jìn)入腎周時(shí)，還會(huì)造成患者體溫丟失，大量沖洗液的吸收可能是造成中心溫度下降的重要因素之一［5］。4.2術(shù)中患者體溫控制的目的：正常情況下體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡。機(jī)體的散熱主要是通過(guò)皮膚36℃的低體溫導(dǎo)致機(jī)體代謝顯著加速而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、能量消耗術(shù)后易于出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不適的感覺，還容易造成恢復(fù)期的躁動(dòng)不安，更重要的是對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、凝血機(jī)制等產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害，使病人的圍手術(shù)期危險(xiǎn)增高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)中使用加溫的沖洗液，有效避免低體溫的發(fā)生，能減少或預(yù)防術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮等并發(fā)癥的發(fā)生。4.3TURP術(shù)后并發(fā)癥前列腺術(shù)后并發(fā)的膀胱無(wú)抑制性收縮(膀胱痙攣)發(fā)生率達(dá)40～50%(8)。逼尿肌對(duì)膀胱容量的時(shí)閾降低，感覺沖動(dòng)增加，表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意感，膀胱痙攣性疼痛，甚至急迫性尿失禁等。發(fā)生急性尿失禁時(shí)，常污染床單被褥，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量。雖TURP術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮的原因較復(fù)雜，但低于體溫的沖洗液可能增加對(duì)膀胱逼尿肌的不良刺激。室溫沖洗液引起體溫下降，說(shuō)明膀胱沖洗是導(dǎo)致膀胱痙攣的誘因，我們盡量避免或消除沖洗液給患者帶來(lái)的不良刺激，增加手術(shù)的成功率。嚴(yán)重的持續(xù)性膀胱痙攣多存在流出道梗阻的問(wèn)題，如血塊引起尿管阻塞，或球囊過(guò)大壓迫膀胱三角區(qū)等，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的膀胱內(nèi)出血，血塊可使膀胱內(nèi)梗阻加重，形成惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致膀胱破裂，引起患者血壓升高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。4.4沖洗液的溫度對(duì)體溫的影響低體溫在圍術(shù)期十分常見，是外科在手術(shù)期間最常見的并發(fā)癥。在施行手術(shù)的患者中占50%～70%。年齡是影響體溫的另一重要因素，老年患者因皮下脂肪少、靜息的肌張力較低、體表面積/體重之比大、血液循環(huán)慢、新陳代謝率、皮膚血管收縮反應(yīng)能力降低、心血管儲(chǔ)備功能低下，有效調(diào)節(jié)和保持恒溫能力差，加上麻醉通過(guò)中樞和外周作用而削弱機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)作用，低體溫更易發(fā)生。在成人靜脈輸入每升與環(huán)境等溫的液體可使平均體溫降低0.25℃,20-30℃膀胱沖洗液雖未直接進(jìn)入循環(huán)，但循環(huán)的膀胱回流血液溫度降低，同時(shí)持續(xù)流動(dòng)的低溫液體，可帶走深部體內(nèi)熱量，同樣導(dǎo)致低體溫出現(xiàn)。因此使用與深部溫度相同的沖洗液，對(duì)患者體溫影響最小，患者出現(xiàn)寒冷的機(jī)會(huì)就小。本組患者均為老年人，老年人常合并多系統(tǒng)疾病，并且基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)體溫變化反應(yīng)敏感，使用室溫沖洗液持續(xù)膀胱沖洗會(huì)帶來(lái)不必要的傷害［9］。4.5.1術(shù)前訪視術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視、查看病例，了解病情并做自我介紹。通過(guò)溝通增加彼此的信任感。讓患者對(duì)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、配合要點(diǎn)有初步了解，消除顧慮，緩解緊張情緒［10］，精神緊張也是膀胱痙攣的誘因。4.5.2術(shù)中密切觀察病情及時(shí)尋問(wèn)觀察患者冷熱感覺4.5.3妥善保管加溫的沖洗液，控制手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)沖洗液總量越大，帶走的機(jī)體深部溫度就越多，更容易導(dǎo)致熱量的散失，沖洗液加溫至37℃,接近正常體溫，可以減少熱量散失，同時(shí)不增加機(jī)體代謝，有利于保持體溫的恒定。由于此類手術(shù)創(chuàng)傷小、血量少，沖洗溫度接近生理溫度，加溫沖洗液不會(huì)增加手術(shù)中出血。4.5.4綜合保溫措施更好地預(yù)防術(shù)中低體溫出現(xiàn)手術(shù)房間溫度設(shè)定在22-24℃,術(shù)中嚴(yán)密觀察并及時(shí)詢問(wèn)冷熱感覺，有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫出現(xiàn)。加強(qiáng)非手術(shù)野特別是四肢及頸肩部的遮蓋，以減少空氣對(duì)流引起的機(jī)體熱量散失。醫(yī)護(hù)人員要從病人安全角度出發(fā)，在配合好手術(shù)操作的同時(shí)對(duì)低體溫問(wèn)題給予足夠重視，采取有效的保溫措施來(lái)保持體溫的恒定，避免低體溫給患者造成的不良后果，更是手參考文獻(xiàn)[2]