精神病癥狀學(xué)

精神病癥狀學(xué)精神病理學(xué)的重要性精神科醫(yī)生需具有兩種不同性質(zhì)的能力：第一種能力是能通過病史采集和精神檢查客觀而準(zhǔn)確地收集臨床資料，并能將這些資料系統(tǒng)而均衡地加以組織；這種能力有賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和具備的相關(guān)臨床知識.另一種能力是能把每個病人視為獨立的個體并對該個體能有知覺的理解;這種能力則有賴于醫(yī)生對人性的理解和在臨床實踐中得到的經(jīng)驗,醫(yī)生憑此能力洞察眼前病人的感受和行為,以及病人的既往生活經(jīng)歷對病人的影響.醫(yī)生檢查病人的技能取決于他所具備的定義癥狀和征象的可靠知識.缺乏這種知識,精神科醫(yī)生便難免將現(xiàn)象錯誤的歸類，從而做出不正確的診斷。見《牛津精神病學(xué)教科書》第一節(jié)感覺障礙

感覺是客觀事物的個別屬性如顏色、大、溫冷等通過感覺器官在人腦中的直接反映。在此基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，才有復(fù)雜的心理過程。

1、感覺過敏

2、感覺遲鈍

3、感覺倒錯

4、內(nèi)感性不適

第二節(jié)知覺障礙

知覺產(chǎn)生是在感覺的基礎(chǔ)之上，是高于感覺的感性認(rèn)識階段，既知覺及客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合反應(yīng)。

知覺障礙包括：

1、錯覺

2、幻覺一、錯覺

這是對客觀刺激事物歪曲和錯誤的知覺。1、物理性錯覺：又稱被動性錯覺，是感覺器官因外界物理條件變化而造成的錯覺。2、生理性錯覺：又稱自動性錯覺，常由于恐懼、期望或注意力不集中等引起。3、病理性錯覺：多見于感染、中毒等軀體疾病所致精神障礙。4、幻想性錯覺：病人將實際存在的形象，如墻上的斑點或天上的云彩等因幻想作用而錯誤的感知為他人感知不到的山水、人物、鳥獸等。錯覺、智能性錯解和妄想性錯認(rèn)的鑒別要點特點臨床意義錯覺因感知覺本身的障礙導(dǎo)致對事物的整體和本質(zhì)的錯誤感知多見于癥狀性、器質(zhì)性精神病，亦可見于其他精神疾病智能性錯解因智能障礙所致的辨認(rèn)能力受損而產(chǎn)生對客觀事物性能的錯誤辨認(rèn)多見于精神發(fā)育遲滯和癡呆患者妄想性錯認(rèn)因思維障礙導(dǎo)致對客觀事物意義的歪曲判斷多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病二、幻覺是沒有相應(yīng)的現(xiàn)實刺激作用下而產(chǎn)生的虛幻的知覺體驗。1、按幻覺形式分類：2、按幻覺的結(jié)構(gòu)完整程度和性質(zhì)分類：3、按幻覺出現(xiàn)時的附加條件分類：1、按幻覺形式分類1）聽幻覺：言語性幻覺、爭論性幻覺、評論性幻覺、命令性幻覺。2）嗅幻覺：3)視幻覺：4)觸幻覺：5）前庭性幻覺：6）內(nèi)臟性幻覺：7)性幻覺：8）幻肢癥：9）言語運動性幻覺：患者在不言不語時自覺其舌、喉、唇部等發(fā)音器官運動，猶如正在說話一樣，為精神運動性幻覺一種。

10）精神運動性幻覺：患者覺著實際上精靜止的肢體正在進行自動或被動的活動。

11）陰性幻覺：

12）域外幻覺：

13）潮濕性幻覺：

14)自窺癥：病人看到自己，并理解為看到的就是自己，這是一種特殊類型的幻視，多見于腦血栓形成的頂葉病變。

2、按幻覺的結(jié)構(gòu)完整程度和性質(zhì)分類：

1）原始性幻覺：這種幻覺無一定的結(jié)構(gòu)及形態(tài)。

2）真性幻覺：

3）假性幻覺：又稱偽幻覺

4）精神性幻覺：患者腦內(nèi)一種無聲的言語及音樂，他有表達能力，其內(nèi)容以及出現(xiàn)和消失均不受患者支配。5）思維鳴想：在病人感覺到思維活動的同時，其腦內(nèi)有與思維內(nèi)容一樣的言語伴隨著思維活動而出現(xiàn)，因此，病人覺得自己的思想是聽得見的，故又稱之為思維發(fā)聲。

6）思維回響：病人聽到自己的腦內(nèi)有言語緊隨著思想出現(xiàn)，此言語在重復(fù)著剛才思維活動的內(nèi)容。

7）思維顯形：在病人思維活動的同時，還有相應(yīng)的形象出現(xiàn)在他的眼前，也叫視心癥。真性幻覺.假性幻覺.讀心癥.思維鳴想.思維回響.精神性幻覺的鑒別聲音聲音來源聲音屬性思維屬性有無內(nèi)部外部自己異己自己異己真性幻覺yyyy假性幻覺yyyy讀心癥yyyy思維鳴響yyyyy思維回想yyyyyy精神性幻覺yyy9）讀心癥：患者從客觀空間聽到一種言語，而該言語正在不斷的訴說自己思維活動的內(nèi)容，又稱注釋性幻聽。因此病人感覺他自己思維活動的內(nèi)容早以為別人所熟知。

讀心癥與思維鳴想及思維回響不同。前者聽來的言語不屬于自己的，而是來自客觀世界，后兩者則相反，其言語來自主觀世界。

讀心癥與假性幻覺的區(qū)別在于，前者所聽到的言語與自己的思維內(nèi)容吻合，并隨著自己的思維活動而改變言語的內(nèi)容，后者不具有此特點，并存在于主觀空間。3、按幻覺出現(xiàn)時的附加條件分類：

1）機能性幻覺：為現(xiàn)實刺激引起同類感覺分析器的幻覺。2）反射性幻覺：指某一分析器興奮時出現(xiàn)現(xiàn)實感覺體驗，而另一分析器也同時興奮時出現(xiàn)的幻覺。3）入睡前幻覺：4）心因性幻覺：見于神經(jīng)癥或有過強烈情感體驗的健康人。它反應(yīng)出本人希望看到或本人以恐懼心情等待出現(xiàn)的東西，如看到菩薩，也見于心因反應(yīng)。5）暗示性幻覺：在催眠狀態(tài)下可以接受言語或藥物暗示的形象。

6）來普曼氏癥（lippmann)：表現(xiàn)為如果輕壓酒精中毒性譫妄病人的眼球時，可以使幻覺顯著增強，在恢復(fù)期患者幻覺已消失時，亦可用此法使幻覺重現(xiàn)，有時病人對鏡凝視時也可以引起幻視。錯覺與幻覺的鑒別要點實際存在的物體主要特點錯覺有對本質(zhì)的錯誤感知幻覺無虛幻的類知覺或表象體驗感知綜合障礙有對部分屬性的歪曲感知錯覺與機能性幻覺的鑒別要點特點臨床意義錯覺是對客觀事物本身的錯誤感知可見于各種精神障礙機能性幻覺對客觀事物本身仍能正確感知,但同時又產(chǎn)生或添加了另外一種事實不存在的虛幻只覺幻想性錯覺與幻覺的鑒別要點幻想性錯覺幻覺現(xiàn)實刺激有無性質(zhì)其虛幻的類似知覺樣體驗是錯覺的進一步延伸虛幻的類知覺或表象體驗內(nèi)容較豐富生動較單純穩(wěn)定性飄浮不定相對固定心里影響明顯不明顯內(nèi)省批判力過后能清楚地知道其真假大多缺乏批判內(nèi)省力臨床意義多見于癔癥輕度意識障礙和精神分裂癥,亦見于正常人多見于精神分裂癥和其他精神障礙內(nèi)感性不適與內(nèi)臟幻覺內(nèi)感性不適指的是’體內(nèi)’,即包括全身而內(nèi)臟幻覺則僅限于’內(nèi)臟’.內(nèi)感性不適不能明確指明不適的部位,而內(nèi)臟幻覺則能.‘好像螞蟻在爬一樣’,這可能是體感異常;如描述’就是螞蟻在爬’,這可能是內(nèi)臟幻覺;練氣功出偏差的患者經(jīng)常描述’氣體在體內(nèi)串走’屬內(nèi)臟幻覺.見于:臨床精神病學(xué)雜志,1998:5;319第三節(jié)、感知綜合障礙感知綜合障礙是指對現(xiàn)實事物的本質(zhì)能正確的認(rèn)識，當(dāng)對其部分屬性產(chǎn)生歪曲的感知，見于癲癇、中毒所致精神障礙、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙或精神分裂癥，也可見于情感障礙或人格解體神經(jīng)癥。1）空間感知綜合障礙2）時間感知綜合障礙3）運動感知綜合障礙4）體形感知綜合障礙空間感知綜合障礙1）視物變形癥：患者看到外界的人及物的形態(tài)發(fā)生了變化。如某患者看到一位護士的頭上長了角，桌面上高出一塊等。2）視物錯位癥：患者對周圍的人及物與自己的距離不能正確的估計。3）視物顯小癥：4）視物顯大癥：時間感知綜合障礙1）外物停滯凝固癥：2）外物速變癥：運動感知綜合障礙同時存在有時間和空間兩類感知綜合障礙，即稱之為運動感知綜合障礙。這類患者覺得運動的物體靜止不動，或靜止的物體正在運動。如病人感知到大風(fēng)中實際搖擺著的樹木是靜止不動的，而實際為風(fēng)平浪靜的海面卻波濤洶涌。體形感知綜合障礙

患者感到自己的體形發(fā)生了明顯的改變，如臉變長了，額部變高了，因此患者常常不斷的照鏡子，以觀察自己體形變化的情況。第四節(jié)、思維障礙一、思維聯(lián)想過程的障礙1思維活動量和速度方面的障礙2思維聯(lián)想連貫性方面的障礙3思維邏輯性方面的障礙4思維動形式方面的障礙二、妄想三、超價觀念四、強迫性思維強制性思維和強迫性思維的鑒別診斷特征內(nèi)容持續(xù)時間主觀體驗擺脫愿望和自知力強迫性思維無法擺脫的苦思冥想重復(fù)固定頑固持久焦慮苦惱強烈完全強制性思維不由自主的外來思想變化不定偶發(fā)短暫陌生意外不強烈不全思維聯(lián)想過程的障礙1思維活動量和速度方面的障礙1）思維奔逸：2）思維遲緩：3）思維貧乏：4）病理性贅述：2思維聯(lián)想連貫性方面的障礙1）思維松弛或思維松散：2）思維破裂：3）思維不連貫：4）思維中斷（思維阻隔）：5）思維云集（強制性思維）：6）思維插入：7）思維被撤走：8）思維被擴散或廣播：9）內(nèi)向性思維10）被泄漏感思維云集.思維奔逸.病理性贅述的鑒別診斷特征自我感覺給人印象思維云集外來的思潮突然大量涌現(xiàn),迅速消失,雜亂多變有不自主感和意外陌生感莫名其妙令人不解思維奔逸自我思潮洶涌澎湃,伴隨經(jīng)轉(zhuǎn)移,音聯(lián)意聯(lián)腦子特別靈活感夸夸其談信口開河病理性贅述聯(lián)想多而節(jié)外生枝,迂回曲折而主次不清,插入大量無關(guān)的繁文細節(jié)說不清楚難以直接表達之感羅羅嗦嗦思維被洞悉和思維被廣播的鑒別要點特征范圍伴隨癥狀思維被洞悉自己心里想的事情不說出來別人也能知道小關(guān)系妄想思維被廣播自己心里想的事情化成電波或聲音傳播出去,使得人人皆知大幻聽思維化聲思維散漫.思維破裂.思維不連貫.錯語癥的鑒別要點主要特點表現(xiàn)形式臨床意義思維散漫結(jié)構(gòu)松散保留句與句的聯(lián)系,但整段內(nèi)容散漫,缺乏中心意義多見于早期精神分裂癥思維破裂聯(lián)想斷裂句與句無聯(lián)系,僅保留詞與詞的聯(lián)系,使人不知所云屬精神分裂癥的特征性癥狀思維不連貫支離破碎詞與詞無聯(lián)系,僅保留字與字的聯(lián)系,顯得十分零啐片段提示大腦主側(cè)半球性病變3思維邏輯性方面的障礙1)病理性象征性思維：2）語詞新作：3）邏輯倒錯性思維：4）詭辯癥病理性象征性思維病理性象征性思維是指病人把一些很普通的概念、詞句或動作和物品賦予特殊的意義，吧抽象概念具體形象化。如患者某某在真實突然毆打看病的一聲，說醫(yī)生在處方上給他開了龜板鱉甲就是罵他是“烏龜王八蛋”。入院后拒絕住36好床，數(shù)3與6正好背靠背，意思是要他夫妻離婚。邏輯倒錯性思維患者的推理缺乏邏輯根據(jù)，而是將一些事情進行病理性的邏輯推理，從而得出荒謬的結(jié)果。例如某換陣：我的叔父早已死亡，我去看了他的墳?zāi)?，他變活了，我已?jīng)是個死人了。語詞新作患者創(chuàng)造出一些詞、字、語言、圖形或符號等代替他自己懂得病態(tài)概念，或以特殊的方式應(yīng)用一個普通詞?；颊邉?chuàng)造出的詞、字是幾個不同概念的縮合、無關(guān)概念的拼成加工改造；或是將字別有含義地拆開。如某病人對“淡”字的理解如下：“怒人是水，男人是火i，談字是一個水、兩個火，兩個火力量大于一個水，所以妻子應(yīng)該怕丈夫”。詭辯癥病人能說會道，言語結(jié)構(gòu)正確，但其內(nèi)容空洞，缺乏目的性；議論的對象是無意義或絕不引人注意的事件，也無具體實踐價值。如家某病人吃藥，病人說：“有病的人要吃藥，沒有病的人吃藥違反生理現(xiàn)象的。每個人都有抵抗力，能夠消滅細菌。吃藥假使簡約了抵抗力，那么這個世界疾病就會流行起來，還得了嗎？人死了，沒有人，便要變成無人的世界了”。思維動形式方面的障礙1）持續(xù)言語：2）重復(fù)言語：3）刻板言語：4）模仿言語：刻板言語刻板言語是指病人機械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞句。如某患者入院后不停地說：“我要吃飯，我要吃飯………..?！闭v了半個小時。多見于精神分裂癥重復(fù)言語重復(fù)言語是指病人常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個字獲此。如醫(yī)生問某患者：“你吃飯了嗎？”患者回答：“沒有吃飯、吃飯、吃飯…………”，連講了幾十遍。多見于腦器質(zhì)性疾病或癲癇。持續(xù)言語持續(xù)言語是指病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ诓煌牡奈幕匀灰缘谝淮位卮鸬脑拋砘卮?。如患者剛?cè)朐海t(yī)生問他：“你吃飯了嗎？”病人回答：“吃過了”。醫(yī)生再問：“你知道這是什么地方？病人仍然回答：“吃過了?”醫(yī)生再問”你哪里不舒服？”病人還是回答：“吃過了”.多見于腦部病變和癲癇。模仿言語模仿言語是指病人模仿周圍人的話，別人說什么，病人也重復(fù)說什么。如醫(yī)生問某患者：“你叫什么名字？”，病人回答：“你叫什么名字？”，醫(yī)生再問：“你的家在哪里?”病人回答：“你的家在哪里？”。多見于精神分裂癥?？贪逖哉Z.重復(fù)言語.持續(xù)言語.模仿言語的鑒別要點特征臨床意義刻板言語自動重復(fù)某一句話多見于精神分裂癥重復(fù)言語自動重復(fù)一句話的末尾幾個字多見于腦器質(zhì)性損害和癲癇持續(xù)言語重復(fù)第一句話作回答多見于癲癇和腦損害模仿言語重復(fù)別人的話作回答多見于精神分裂癥緊張型二、妄想

妄想是在病理的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，別人的勸說解釋保證都無濟于事，與文化程度無關(guān)。1）對妄想內(nèi)容堅信或確信，它不接受事實和理性的糾正，可以說是不可動搖或不可糾正。2）妄想是自我卷入的，不包括自我的任何荒謬的內(nèi)容都不是妄想。3）妄想是個人獨有的。妄想是某一個人所獨有的信念，而不是任何集體共有的信念。妄想的分類：1、按妄想發(fā)生時的情況分類：2、按妄想內(nèi)容的系統(tǒng)性分類：3、按妄想發(fā)生的先后分類：4、按妄想的臨床表現(xiàn)分類：1、按妄想發(fā)生時的情況分類：1）原發(fā)性妄想：2）妄想心境：3）妄想回憶：4）妄想知覺：5）幻覺性妄想：2、按妄想內(nèi)容的系統(tǒng)性分類：1）系統(tǒng)性妄想：2）非系統(tǒng)性妄想：3、按妄想發(fā)生的先后分類：1）原發(fā)性妄想：2）繼發(fā)性妄想：4、按妄想的臨床表現(xiàn)分類：

1）被害妄想：2）夸大妄想：3）關(guān)系妄想（援引觀念）：4）罪惡妄想：5）疑病妄想：6）物理影響妄想：7）嫉妒妄想：8）鐘情妄想：9）內(nèi)心被揭露感：10）變獸妄想：關(guān)于強迫思維1.強迫表象2.強迫性窮思竭慮3.強迫性懷疑4.強迫性思維反芻5.強迫聯(lián)想6.強迫回憶7.強迫回聲關(guān)于強迫思維8.強迫性猶豫不決9.強迫性贅述10.強迫性對立思維11.強迫意向12.強迫情緒13.強迫超價觀念：魔幻性超價觀念悖理性超價觀念強迫表象在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)過去感覺到是體驗（例如視覺、聽覺或復(fù)雜的感知覺情景）,常常具有令患者不愉快甚至厭惡的內(nèi)容。例如看到的恐怖場面，過去與別人發(fā)生口角的情景,討厭的人的臉。有的內(nèi)容本身不討厭，但是由于患者感到對其工作、學(xué)習(xí)有影響，而極力排斥，而成為強迫癥狀。如一位過去很喜歡聽歌曲的同學(xué)，當(dāng)他開始努力學(xué)習(xí)時腦中浮現(xiàn)歌曲的聲音，他感到影響其注意力并干擾學(xué)習(xí)，而極力排斥，結(jié)果越排斥越重。一位女性強迫癥患者，腦中不斷閃現(xiàn)她剛剛看過的廣告字牌、路標(biāo)、行人、小鳥等，像幻燈一樣播放，極力控制不想，卻越控制越頻繁閃現(xiàn)，患者為此非?？鄲?，卻無法擺脫。強迫窮思竭慮患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1+1等于2.而不等于3；樹葉為什么是綠色的，而不是其他顏色；有時達到欲罷不能，以致食不甘味，臥不安眠，無法解脫。強迫懷疑患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時懷疑門窗是否關(guān)好了，雖然檢查了一遍。二遍，三遍-----還是感到?jīng)]有關(guān)好。寄信時懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯了地址，是否貼了郵票等。懷疑剛剛說過的話有傷害同事的內(nèi)容而焦慮不安，因而反復(fù)思考是否錯了。自己的手明明剛洗過，卻感到好像沒有洗。剛剛看到的句子，明明看的清清楚楚，但是總感到?jīng)]有看清，而反復(fù)閱讀。感到自己的腦子笨了，記憶遲鈍，實際上記憶如常，但是總難以擺脫這種想法。強迫性思維反芻對同一問題或時間的反復(fù)思索，盡管覺得沒有必要，但是控制不住地一遍遍地想。強迫聯(lián)想患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句，感到?jīng)]有必要這樣想下去，可是控制不住，并為此煩惱。強迫回憶患者不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事件，無法擺脫，感到苦惱。多數(shù)為過去不愉快的事件，例如與同學(xué)，同事的矛盾，工作的不如意，也有的內(nèi)容不曾給患者造成煩惱，但因為干擾了目前的工作，學(xué)習(xí)，故極力控制不回憶，卻無法控制。如果是心胸狹窄的患者，本身不想忘掉并尋求報復(fù)心理很強，則不屬于強迫回憶，只有想忘掉，或想控制不想，并為此焦慮不安彩考慮強迫回憶。臨床上兩者交替或并存的情況并不少見。強迫性猶豫不決患者總考慮自己的想法或計劃是否合適，考慮很久，仍難以決斷，為此苦惱。如上述情況比較輕或本人認(rèn)為這是一種習(xí)慣，對日常工作，學(xué)習(xí)影響很小，則達不到強迫障礙的程度，而考慮為人格方面的問題。強迫性贅述不少強迫障礙的患者，言語沉溺于細節(jié)，羅嗦，患者常常解釋為“擔(dān)心說不清楚’’，對此患者意識到過分了，但是似乎不由自主，想控制卻做不到。強迫性對立思維兩種對立的思維同時出現(xiàn)，患者為此不安，難以擺脫，例如以為曾經(jīng)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的中學(xué)生，在高考前出現(xiàn)一種癥狀，只要一學(xué)習(xí)馬上矛盾緊張起來，一方面想好好學(xué)習(xí)，同時出現(xiàn)另外一種想法”不要學(xué)了“，而一但出現(xiàn)不要學(xué)了想法，馬上感到，如果真的不學(xué)了，我就完了，因此焦慮不安，患者因為這種對立思維，難以集中精力學(xué)習(xí)。強迫意向（1）患者反復(fù)體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動，例如，站在陽臺，有一種想跳樓的沖動，因為怕真的跳下去，而非?？謶?，并極力回避；抱著自己心愛的孩子走到橋上，出現(xiàn)想把小孩往橋下扔的沖動，并出現(xiàn)鮮血淋漓的幻想場面，擔(dān)心真的這樣做了，為此恐懼不安。一般說來，患者不會將這些想法付諸行動，但是患者可能做一些沒有很大危險的動作，如有從高處跳下意向的強迫障礙患者反復(fù)地跳比較矮的臺階，矮墻，自稱這是為了證明他有膽量。強迫意向（2）另外，伴有沖動人格的患者可能出現(xiàn)強迫意向略輕的傷害她人或自傷的行為。例如以患者經(jīng)常有見了刀就出現(xiàn)殺其父母的強迫意向，為此恐懼，患病期間經(jīng)常情緒暴躁，打罵父母，有時自傷。一位強迫性亂倫并伴有強迫表象而痛苦不堪的女患者，經(jīng)常放縱自己的性行為，與許多男性發(fā)生不正當(dāng)性行為，以此來滿足其性欲望，獲得提升利益等。強迫情緒表現(xiàn)為對某些事務(wù)過分擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。如看到棺材，出喪，某個人，立即產(chǎn)生強烈的厭惡感或恐懼，于是極力回避，明知不合理，卻無法克制，又稱強迫性恐怖。它與恐懼癥的不同之處在于：患者在離開刺激物或場景時這種恐懼的情緒或伴有恐怖的表象久久不能驅(qū)除，可與恐懼癥共病。難以歸類的強迫思維例如一個強迫障礙的患者經(jīng)常感到好像某種思維或事情縈繞心頭，似乎有心事，雖然說不出具體是什么，也許是一種說不清的憂慮或傷感，但是卻揮之不去，使其注意力難以集中，為此非?？鄲?。沒有此心事出現(xiàn)時，病人情緒正常。當(dāng)忙于工作或玩耍時上述癥狀減輕或消失。強迫癥狀分類表象或回聲1.強迫思維概念、念頭超價觀念強迫癥狀內(nèi)隱的強迫行為如計數(shù)、祈禱對立思維、內(nèi)心核查/演練儀式2.強迫行為外顯的強迫行為：洗滌、核查、儀式化動作第五節(jié)、記憶障礙記憶的三個過程：識記、保存和再現(xiàn)1）記憶量方面：記憶增強記憶減退遺忘癥2）記憶質(zhì)方面：錯構(gòu)癥虛構(gòu)癥潛隱記憶1、記憶增強：

2、記憶減退：

3、遺忘癥：

1）順行性遺忘：

2）逆行性遺忘：

3）進行性遺忘：

4）心因性遺忘：4、錯構(gòu)癥

這是一種記的錯誤。如病人將過去中生活所經(jīng)歷過，但在所指的那段時間內(nèi)并沒有發(fā)生的事情，說成是在當(dāng)時發(fā)生的，堅信是事實，并予以相應(yīng)的情感。

5、虛構(gòu)癥

是一種器質(zhì)性癥狀，是指病人在回憶中將過去事實上從來沒有發(fā)生的事情和體驗，說成是確有其事。第六節(jié)意識障礙（急性腦器質(zhì)性綜合癥）意識障礙是意識清晰與昏迷的中間狀態(tài)。意識障礙的基本特征：1）一般性感知覺削弱2）注意障礙3）記憶障礙在臨床實踐中，下述表現(xiàn)常常提示可能有意識障礙1)忽視儀表和一般禮貌；2)表情淡漠、凌淡、皇感、恐懼；3)多動（無目的、重復(fù)習(xí)慣性動作）或少動，甚至不動；4）嗜睡，睡眠節(jié)律紊亂，如夜間興奮；5）錯覺和幻覺，尤其是視幻覺；6）言語不連貫；7）急起，一天之內(nèi)甚至幾小時之內(nèi)臨床相變化大。意識障礙的分類

一、對周圍環(huán)境的意識障礙

1.以意識清晰度降低為主的意識障礙:嗜睡、意識渾濁、渾睡和昏迷；

2.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:朦朧狀態(tài).漫游性自動癥.

3.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:譫妄.夢樣狀態(tài).

二.自我意識障礙

1.人格解體;

2.交替人格;

3.雙重人格和多重人格;

4.人格轉(zhuǎn)換.第七節(jié)情感障礙

A情感是人們對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗;B情感與情緒在心理學(xué)上有一定的區(qū)別,情緒較為簡單,而情感較為復(fù)雜.情緒是動物在進化過程中為了保存種族而發(fā)展起來的,他與機體活動相聯(lián)系,是原始的,低級的,與滿足欲望直接相關(guān)的內(nèi)心體驗.情感與情緒的區(qū)別:情感是人們對于客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗.情感隨著人類社會而發(fā)展,為人類社會所特有,與社會活動相連系,且直接受世界觀制約.這種從原始的.低級的發(fā)展成高級的.復(fù)雜的具有社會性質(zhì)特性的責(zé)任感.義務(wù)感.光榮感.友誼感.道德感.倫理感及審美感等社會情感,稱之為情感.心境是人們的情感活動和內(nèi)心體驗的一種較為持久的.強度不大的情緒狀態(tài).

激情是一種爆發(fā)性.強烈性及短暫性的情緒體驗,在此狀態(tài)下,意識范圍狹窄,對周圍事物及自己行為的理解和控制力的下降等.

情緒是動物在進化過程中為了保持種族而發(fā)展起來,它與機體活動相聯(lián)系,是原始的.低級的.與滿足欲望直接相聯(lián)系的內(nèi)心體驗,如兒童看到玩具就高興,吃藥時就表現(xiàn)出厭惡等.

正常人外部的表情與內(nèi)心體驗是一致的.

表情應(yīng)該包括:身體表情面部表情聲音表情情感障礙的分類

1病理優(yōu)勢情感2情感誘發(fā)障礙3情感協(xié)調(diào)障礙4情感退化情感的四個特點:傾向性,穩(wěn)定性,深刻性,效能性.一.病理優(yōu)勢情感在病態(tài)的精神活動中居于顯著優(yōu)勢地位的情感.這種情感與客觀刺激的強度和性質(zhì)不相適應(yīng),與病人的內(nèi)心體驗常有聯(lián)系.1欣快癥:患者覺得十分滿意,有幸福的體驗,并認(rèn)為這是有生以來最快可的時刻,對一切均無憂無愁,卻說不出高興的原因.患者由于智能障礙,故面部表情有愚蠢.呆板.詼諧及單調(diào)刻板的表現(xiàn),因此很難引起正常人的共鳴.病人也有欣快伴有輕度興奮及開玩笑的行為,這稱之為詼諧性欣快.2.情緒高漲

3.焦慮

4.情緒低落:可見于老年性抑郁,軀體疾病,躁郁癥,更年期抑郁癥,反應(yīng)性精神病,分裂癥.

5.驚恐:為患者在幻覺及妄想等癥狀的支配下而產(chǎn)生的恐懼情感,見于軀體疾病,中毒等.

二.情感誘發(fā)障礙

情感的誘發(fā)可很迅速,或很緩慢,或?qū)τ诟鞣N刺激均無動于衷.1.易激惹:一般刺激既可以引起強烈的情緒波動.在正常人不易生氣和激動的場合,患者易激動,甚至吵鬧不休及大發(fā)雷霆.2.情感脆弱:因微不足道的小事而哭泣,極易傷感,想起自己的不幸或不良的處境既長吁短嘆及流淚,難以自我控制.3.情感不穩(wěn):情感的體驗極易動蕩不安,其強度極易變動,易由一種情緒很快轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情緒.情緒變化不穩(wěn)定.不持久.可無外界誘因,患者時而悲傷.時而歡樂,時而自責(zé),時而抱怨,有時暴怒,吵鬧,漫游或自殺,并無故打人罵人,又稱情感失禁.見于癲癇或腦器質(zhì)性情感障礙.

4.情感爆發(fā):指在某一精神因素誘發(fā)下突然爆發(fā)的情感沖動患者.5.病理性激情:這是一種非常強烈而且為時短暫的,突然出現(xiàn)的情感障礙發(fā)作.通常表現(xiàn)為特殊的緊張興奮或不滿情緒,爆發(fā)為十分猛烈的情感沖動,對此,患者不能控制,且不能意識到自己行為的后果,又意識模糊,發(fā)作過后常遺忘病中經(jīng)過,為時1-2小時,持續(xù)1-2天,較久者很少見.發(fā)作時患者表現(xiàn)極殘忍,如殺人放火毀物等,多見于癲癇癥,顱腦損傷伴發(fā)精神障礙,中毒所致精神障礙,精神分裂癥.6.強制性哭笑:為毫無外界誘因而突然爆發(fā)的,不能自控的哭笑,而當(dāng)時并無哭笑的內(nèi)心體驗.患者面部表情愚蠢奇特,這種哭笑屬于自發(fā)性質(zhì),見于腦器質(zhì)性精神障礙.

7.情感遲鈍:情感誘發(fā)的速度很慢,對一般刺激反應(yīng)遲鈍,情感反應(yīng)不生動,無親切感,缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗.8.情感淡漠:患者對自己切身利益密切關(guān)系的事物,如生死離別或久別重逢等無動于衷并缺乏內(nèi)心體驗,也無面部表情,遇意外不驚,受捉弄不怒,對親人冷淡,處于一種無情感狀態(tài).

情感淡漠與情緒低落不同:后者不僅有內(nèi)心體驗,而且情感體驗非常強烈,只是由于極度沮喪而使表情無生氣.9.心境惡劣:在病理基礎(chǔ)上,無任何外界原因而突然出現(xiàn)的緊張,發(fā)怒,不滿及情緒低落.

10.情感麻癖:患者由于極度悲哀或驚恐的強烈刺激,引起了暫時的情感抑制,在短期內(nèi)無內(nèi)心體驗和面部表情.三.情感協(xié)調(diào)性障礙

外界刺激后的內(nèi)心體驗與外部表情不協(xié)調(diào),或