急性上感和急性支氣管炎

急性上感和急性支氣管炎第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)急性上呼吸道感染概念：上感為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異，免疫功能低下者易感。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

流行病學(xué)最常見(jiàn)的傳染病之一，全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，多為散發(fā)通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播或被污染的手和用具接觸傳播。第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制

70-80%由病毒引起

20-30%為細(xì)菌引起細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制受涼、淋雨和過(guò)度疲勞全身或呼吸道防御功能降低年老幼體弱或有呼吸道疾病

第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量膿性分泌物。第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（一）普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒。第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。一般5-7天痊愈第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（二）急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?jiàn)。第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)急性喉炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，可有發(fā)熱、咽痛。體檢：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，觸痛，有時(shí)喉部喘息聲。第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（三）急性皰疹性咽峽炎多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童，柯薩奇病毒A引起

臨床特征：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。體檢：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(四)急性咽結(jié)膜炎多發(fā)于夏季，多通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)腺病毒、柯薩奇病毒引起。臨床特征：發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天。第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（五）急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等引起臨床特征：起病急，咽痛明顯，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃

以上。體檢：咽充血，扁桃體腫大、充血。表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無(wú)異常體征。第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血液檢查病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。（二）病原學(xué)檢查視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎等第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷（一）過(guò)敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性氣管支氣管炎（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥治療為主，同時(shí)戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。（一）對(duì)癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征（二）抗生素治療：青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。（三）抗病毒藥物治療（四）中藥治療第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性感冒概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白抗原性不同，流感病毒分為甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對(duì)較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無(wú)法獲得持久的免疫力。第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性感冒發(fā)病機(jī)制和病理：空氣中的病毒顆粒人－人傳播

呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死與脫落并發(fā)肺炎時(shí)肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎表現(xiàn)。第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性感冒臨床表現(xiàn)分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性感冒實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象：血白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病血清學(xué)檢查：恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性感冒治療（一）隔離（二）對(duì)癥治療（三）抗病毒藥物（四）支持治療和預(yù)防并發(fā)癥第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)急性氣管－支氣管炎概念是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制

（一）微生物（二）理化因素（三）過(guò)敏反應(yīng)第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)急性氣管－支氣管炎病理氣管、支氣管粘膜充血、水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和粘液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)急性氣管－支氣管炎臨床表現(xiàn)（一）癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。（二）體征：不多，呼吸音正常，可在