急性化膿性腹膜炎

376.急性化膿性腹膜炎一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項是錯誤的A?有持續(xù)性腹痛B.惡心，嘔吐腹肌緊張，壓痛及反跳痛D.有移動性濁音E.腸鳴音亢進(jìn)正確答案:E急性腹膜炎腹痛的特點A.疼痛陣發(fā)加劇B.病人轉(zhuǎn)側(cè)不安指不出確切部位D.原發(fā)病灶處最著E.解大便后減輕正確答案:D繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌感染多是A.鏈球菌B.葡萄球菌綠膿桿菌D.變形桿菌E.大腸桿菌正確答案:E嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎感染途徑一般是A.血行播散B.淋巴管擴(kuò)散上行性感染D.直接擴(kuò)散￡.透壁性感染正確答案:A難以診斷之急性腹膜炎，最有價值的輔助檢查是A.白細(xì)胞計數(shù)分類B.血尿淀粉酶直腸指診D.腹部X線平片E.腹腔穿刺正確答案:E急性化膿性腹膜炎的常見病因，列哪項是錯誤的A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔腸管損傷破裂D.直腸下段損傷￡.腹內(nèi)臟器炎癥的擴(kuò)散正確答案:D腹膜有多種功能，但下面有一種功能是錯誤的，請指出A.吸收功能B.分泌功能防御功能免疫功能修復(fù)功能正確答案:D原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點是A.是兒童或是成人患者B.是第一次發(fā)病或多次發(fā)病C.致病細(xì)菌的種類不同D.腹腔有無原發(fā)病灶E.病人全身抵抗力的好壞正確答案:D對急性腹膜炎診斷價值最大的輔助檢查是A.白細(xì)胞計數(shù)及分類B.急診胃鏡C.血、尿淀粉酶D.腹音BCTE.腹腔穿刺正確答案:E腹膜炎病情惡化的一項重要標(biāo)志是A.腹音壓痛B?腹肌緊張C.反跳痛D.腹脹加重E.發(fā)熱正確答案:D引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.厭氧擬桿菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌E.變形桿菌正確答案:C急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A.有持續(xù)性腹痛B.惡心、嘔吐腹肌緊張，壓痛和反跳痛積液較多時有移動性濁音腸鳴音亢進(jìn)正確答案:E有關(guān)急性彌漫性腹膜炎的感染途徑，下列哪項是錯誤的A.病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔B.空腔臟器穿孔C.腹腔器官炎癥蔓延擴(kuò)散腹壁血栓性靜脈炎經(jīng)血運轉(zhuǎn)移正確答案:D14.腹膜和腹膜腔的描述不正確的是A?腹膜可分為壁腹膜和臟腹膜兩部分腹膜腔是一個封閉的潛在間隙腹膜腔可分為腹腔和網(wǎng)膜囊兩部分D?壁腹膜主要受體神經(jīng)支配E.臟腹膜主要受自主神經(jīng)支配正確答案:B15?急性腹膜炎治療正確的是A?所有病人必須留置胃管持續(xù)胃腸減壓B?皮質(zhì)激素易加重感染禁忌使用C.任何階段都不可以使用止痛劑D?病程超過24小時，腹部體征有減輕者可以保守治療E?腹膜炎病因不明不可以手術(shù)正確答案:D16?下列哪項不是繼發(fā)性腹膜炎的病因A?化膿性輸卵管炎B?闌尾穿孔C?胃十二指腸潰瘍穿孔D?肝硬變繼發(fā)腹水感染E?后腹膜血腫繼發(fā)感染正確答案:D?急性腹膜炎腹痛的特點是A?疼痛呈陣發(fā)性B?病人輾轉(zhuǎn)不安C?疼痛先從原發(fā)病變部位開始D?嘔吐、排便后可緩解E.無法定位正確答案:C?急性腹膜炎哪項概念是錯誤的A?繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多B?急性腹膜炎嚴(yán)重者常并發(fā)中毒性休克C?急性腹膜炎不須一律手術(shù)D?急性腹膜炎常伴有堿中毒E?多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻正確答案:D?繼發(fā)性腹膜炎不應(yīng)包括下列哪一項A?可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥B?可發(fā)生于肝硬化腹水病人C?可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器穿孔D?可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器的損傷破裂E?可發(fā)生于手術(shù)污染正確答案:B?腹部閉合性損傷伴休克，腹穿為炎性混濁液，其處理的首要原則A?立即手術(shù)剖腹探查B?抗休克同時盡早手術(shù)治療抗休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D?嚴(yán)密觀察腹部情況E.輸血、補液、應(yīng)用抗菌藥物正確答案:B急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是A.急性膽囊炎穿孔B?胃十二指腸潰瘍穿孔總膽管結(jié)石D.肝破裂E.腸扭轉(zhuǎn)正確答案:B在急性腹膜炎的情況下，下列哪一類原因最常引起早期發(fā)熱入?胃、十二指腸潰瘍穿孔B?急性闌尾炎，膽囊炎穿孔C.實質(zhì)臟器破裂D.結(jié)腸破裂早期E.代謝性酸中毒正確答案:B下列原發(fā)性腹膜炎的特點，應(yīng)除夕卜A?是急性化膿性腹膜炎中罕見的一類B.可發(fā)生在任何年齡，多見于青年^膿液培養(yǎng)，多為溶血性鏈球菌D.與機(jī)體抗病能力低下有關(guān)E.細(xì)菌性血運感染所致正確答案:C急性腹膜炎的代謝率約為正常人的50%B.80%C.100%D.140%E.180%正確答案:D診斷化膿性腹膜炎的主要依據(jù)是A.病人是否有脈快和休克白細(xì)胞計數(shù)增高腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張腹腔穿刺結(jié)果腹部X線攝片結(jié)果正確答案:C繼發(fā)性腹膜炎的病原菌，其中毒癥狀嚴(yán)重的原因為A.金黃色葡萄球菌感染B.溶血性鏈球菌感染^大腸桿菌感染D.各種細(xì)菌混合感染E.肺炎鏈球菌感染正確答案:D27.急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的主要因素為水和電解質(zhì)紊亂B.血容量減少和吸收大量毒素C.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶D.發(fā)病年齡不同E.腹膜有無刺激征正確答案:B急腹癥診斷不明的處理中，下列哪一項是錯誤的A.嚴(yán)密觀察，定時反復(fù)檢查B?禁用瀉藥及灌腸可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇丛谟^察過程中防治休克應(yīng)用抗生素，控制感染正確答案:C急性腹膜炎早期嘔吐原因是A.胃腸痙攣B?腸梗阻腸麻痹神經(jīng)性嘔吐正反射性嘔吐正確答案:E急性彌漫性腹膜炎，常見原因中哪項是錯誤的A.急性出血性胰腺炎B.急性胃十二指腸潰瘍病穿孔C.外傷性空腔臟器穿孔D.肝破裂E.絞窄性腹外疝正確答案:E急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療一般采用的體位是A.平臥位B.半臥位C.俯臥位D.左側(cè)臥位E.右側(cè)臥位正確答案:B急性彌漫性腹膜炎最常見的病因是胃、十二指腸潰瘍急性穿孔急性膽囊炎，膽囊壁壞死穿孔急性胰腺炎D.女性生殖器官化膿感染E.腹壁外傷正確答案:A腹腔穿刺抽出凝固的血液提示腹膜后血腫B.出血性胰腺炎C.肝、脾破裂D?腹腔內(nèi)積血E.抽出為血管內(nèi)血液正確答案:E原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于A?老年人B.孕婦C.十歲以下體弱兒童D.從事重體力E.慢性咳嗽病人正確答案:C急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于A.闌尾炎穿孔B.十二指腸后壁損傷C.美克爾憩室穿孑LD.急性胃十二指腸潰瘍穿孔E.外傷性回腸末段穿孔正確答案:D二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。女性,34歲，上腹痛72小時，右下腹痛12小時，體溫37.8。術(shù)前診斷急性闌尾炎行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾外觀無明顯異常，右髂窩內(nèi)有淡黃色混濁液，應(yīng)考慮原發(fā)病為A.急性盆腔炎B.原發(fā)性腹膜炎C.闌尾粘膜化膿D.右側(cè)尿路結(jié)石￡.十二指腸球潰瘍穿孔正確答案:E患者闌尾炎穿孔腹膜炎24小時，下列處置最關(guān)鍵是A.補液，糾正水，電解質(zhì)紊亂B輸血C.應(yīng)用大量有效抗生素D.禁食、水，胃腸減壓E.急診手術(shù)正確答案:E女性，30歲，胃穿孔術(shù)后6天，高燒呈弛張熱，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，尿頻，查下腹軟，深壓痛，未及腫塊，最可能的診斷是A.急性菌痢B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.急性膀胱炎E.急性附件炎正確答案:B男性，29歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時，全腹痛2小時，高熱，已予抗生素治療。體檢：體溫 39.0C,全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，移動性濁音陰性。治療宜選擇A.更換更廣譜強(qiáng)效抗生素B.糾正水、電解質(zhì)紊亂"痛D?降溫E.急診手術(shù)正確答案:E.男性，75歲，腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣 2天。全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見多處液平面。首先考慮為A.急性闌尾炎B.胃潰瘍穿孔C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎正確答案:C.男性，40歲，10天前因外傷行脾切除術(shù)，近2天高熱，左上腹鈍痛，呃逆。體檢，全鷹無明顯壓痛，左季肋部叩擊痛，診斷考慮A?膈下膿腫B.肝膿腫C.腸間膿腫D.左肺炎E.切口感染正確答案:A7.女性,9歲，發(fā)燒39C,咳嗽5天，伴腹痛2天，腹脹，有廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張，腸音弱，腹穿抽出稀薄無臭味膿汁，應(yīng)首先考慮A.腸傷寒穿孔B.肺膿腫破裂C.闌尾穿孔D.美克爾憩室穿孑LE.原發(fā)性腹膜炎正確答案:E8.女性，十二指腸穿孔伴腹膜炎術(shù)后10天，發(fā)熱瀉伴里急后重。診斷需首先考慮A.吻合口痿B.腸間膿腫盆腔膿腫細(xì)菌性痢疾急性胃腸炎正確答案:C女性,10歲，1周前患上感，1天來全腹痛，體溫38C,全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應(yīng)考慮消化性潰瘍穿孔B.膽囊穿孔C.原發(fā)性腹膜炎D.急性胰腺炎E.闌尾炎穿孔正確答案:C患者胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎 24小時，伴有休克，應(yīng)選擇哪種治療積極抗休克，如休克不能糾正，不手術(shù)積極抗休克，一定休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)立即手術(shù)D.抗休克同時手術(shù)E.積極抗休克，如休克糾正，則非手術(shù)治療正確答案:D患者10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高燒。查腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴(kuò)大，無黃疽，首先考慮A.十二指腸殘端痿胃腸吻合口痿肝膿腫D.膈下膿腫E.腸間膿腫正確答案:D女性,51歲，突發(fā)腹痛1小時。體檢：38.6C,全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。既往有肝病史。最有價值的輔助診斷措施是A.腹部CTB.胸部CTC.急診胃鏡消化系超聲腹腔穿刺，抽出液送檢正確答案:E男性，腹膜炎手術(shù)后6天，體溫升至38C,伴有腹瀉，里急后重，下列哪項檢查最簡便準(zhǔn)確A.腹部B超B.X線腹透視C便常規(guī)D.直腸指診E.檢查腹部切口正確答案:D男性,22歲，上腹突發(fā)刀割樣劇痛2小時，全腹壓痛，反跳痛，以劍突下為著，肌緊張呈木板狀，腸音消失，治療原則中應(yīng)不包括A.早期注射抗生素B.禁食，胃腸減壓^術(shù)后必須腹腔內(nèi)放引流條D.確診后可用止痛劑E.清除引起腹膜炎的病因正確答案:C女性,20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時，伴嘔吐發(fā)熱，體溫38.5C下腹部有壓痛，右側(cè)為重，并有反跳痛，肌緊張，腹腔穿刺液應(yīng)為A.黃色透明液體B.帶臭味膿性液C.黃色渾濁無臭味D.淺紅色水樣液體E.暗紅色血樣液正確答案:B男性，25歲，飽餐后突發(fā)上腹刀割樣疼痛2小時。體檢：體溫39.0C，全腹壓痛，反跳痛，劍突下為甚，肌緊張呈板狀，腸鳴音消失，最可能的診斷是胃、十二指腸潰瘍穿孔B?消化性潰瘍穿孔伴急性腹膜炎^自發(fā)性腹膜炎D?急性膽囊炎￡急性胰腺炎正確答案:B17-男性，30歲，建筑工人，半小時前從 5m高處摔下，急診攝片顯示左 10.11肋骨骨折，留院觀察，第3天出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為A?腸穿孔B?腎破裂出血C.血胸加重D?延遲性脾破裂E.食管賁門粘膜撕裂正確答案:D18?男性，35歲，突然腹痛1小時，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹水征陽性，應(yīng)首先采取的診斷方法是A?胸片B?B超C.化驗檢查D.胃鋇餐透視E.腹穿抽液檢查正確答案:E.男性，70歲，突發(fā)上腹痛半小時后全腹痛2天，神志淡漠、尿少半天。體檢：四肢濕冷，血壓8060mmHg(10.6/8kPa)，全腹無明顯肌緊張，壓痛反跳痛，移動性濁音陽性。最關(guān)鍵的治療是A.糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂B?積極糾正休克的同時手術(shù)治療C.提高血壓D.糾正休克E.保護(hù)腎功能正確答案:B.女童，9歲，咳嗽、發(fā)熱5天，腹痛2天。體檢：體溫39.312,全腹肌緊張，壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹腔穿刺抽得稀薄無臭味膿液。診斷應(yīng)首先考慮化膿性闌尾炎穿孔伴急性腹膜炎B.急性肺炎C.原發(fā)性腹膜炎D?急性膽囊炎E.急性胃腸炎正確答案:C三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（1?3題共用題干）女，38歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來常感下腹部隱痛不適，12小時前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐、發(fā)熱，查右下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)： WBC16X109/L,NO.88。尿常規(guī)無特殊異常患者此次發(fā)病與盆腔炎鑒別，最可靠的臨床表現(xiàn)為A.2年來下腹部常常隱痛不適B.惡心、嘔吐、發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹明顯壓痛、反跳痛D.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查E.月經(jīng)生育史，該患者診斷為急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎，手術(shù)后第 4天出現(xiàn)下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重、排尿困難等現(xiàn)象首先考慮可能的原因是為A急性腸胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直腸癌E.盆腔膿腫經(jīng)直腸和陰道指診發(fā)現(xiàn)波動性腫塊向陰道突出，有觸痛此時采用何種治療方法最恰當(dāng)A.大劑量抗生素B?熱水坐浴，會陰部理療C.經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)D?經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)E.經(jīng)陰道后穹窿切開引流術(shù)正確答案：1.C;2.E;3.E（4?6題共用題干）37歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來感下腹隱痛不適。12小時前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，查；右下腹明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，血常規(guī)WBC17X109/L,N0.88，尿常規(guī)無異常應(yīng)診斷為A?急性闌尾炎并腹膜炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C.急性胃腸炎D.盆腔炎E.泌尿系感染術(shù)后4天，下腹墜脹不適，便次增多，里急后重，排尿困難，應(yīng)考慮A.急性胃腸炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直腸癌E.盆腔膿腫經(jīng)直腸陰道指診發(fā)現(xiàn)波動性腫塊向陰道突出，有觸痛，此時應(yīng)采用何種治療方法A.大劑量抗生素B.熱水坐浴，會陰部理療C.經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)D.經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)E.經(jīng)陰道后穹隆切開引流術(shù)正確答案：4.A;5.E;6.E（7?9題共用題干）男，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性。查體：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音 （土），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18X109/L，N0.9此患者應(yīng)考慮為急性膽囊穿孔腹膜炎消化性潰瘍穿孔腹膜炎急性闌尾炎穿孔腹膜炎D.重癥胰腺炎并感染￡.急性腸扭轉(zhuǎn)并腹膜炎為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義A.血生化檢查B.X線透視或攝片C.B超D.CTE.腹腔穿刺此患者最適當(dāng)?shù)奶幚頌椋篈?胃腸減壓，使用抗生素B.補充血容量C.穿刺引流D.急診手術(shù)￡.觀察4?8小時，病情不見好轉(zhuǎn)再緊急手術(shù)正確答案：7.B;8.B;9.D（10?11題共用題干）男性，50歲，腹痛6小時，初為上腹痛，20分鐘后迅速蔓延至全腹，疼痛劇烈難忍。體檢：體溫板狀腹，全腹壓痛，385C,反跳痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。首選的檢查手段是A.腹部X線平片B.腹部CT6復(fù)部B超D.腹腔穿刺E.急診胃鏡擬行急診手術(shù)治療，術(shù)前治療哪項是不合適的留置胃管并胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂抗生素D.鎮(zhèn)靜止痛E.穿刺引流正確答案：10.A;11.E（12?13題共用題干）38歲，男性，突然上腹劇痛波及全腹，病人面色蒼白，出冷汗，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張該病人首選的檢查是A.腹部叮B.腹部X線C.血清淀粉酶D.尿便常規(guī)E.血常規(guī)應(yīng)診斷哪種疾病A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.急性胰腺炎￡.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎正確答案:12.B；13.E（14?16題共用題干）男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性，體檢：舟狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸音消失14.應(yīng)考慮為A?急性膽囊穿孔腹膜炎B?消化性潰瘍穿孔腹膜炎C.急性闌尾穿孔腹膜炎D.重癥胰腺炎并感染￡急性腸扭轉(zhuǎn)上述患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿.胃腸減壓，使用抗生素B.補充血容量穿刺引流D.急診手術(shù)￡.觀察4?8小時病情不見好轉(zhuǎn)再手術(shù)如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜A.胃大部切除畢I氏B.潰瘍穿孔修補術(shù)。.胃大部切除畢n氏曠置性胃大部分切除術(shù)胃大部切除胃空腸吻合術(shù)正確答案:14.B；15.D；16.C（17?18題共用題干）女性,40歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，初為上腹，漸移至臍周，疼痛開始約6小時后固定于右下腹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢：體溫38.9C,右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音陰性。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)15.8X109/L,中性粒細(xì)胞0.87。最可能的診斷是消化性潰瘍穿孔伴腹膜炎急性闌尾炎伴腹膜炎急性盆腔炎右側(cè)卵巢囊腫破裂右輸尿管結(jié)石最合適的治療是A.廣譜抗生素抗感染B.止痛劑C.解痙劑D.急診手術(shù)E.待感染控制后手術(shù)正確答案：17.B;18.D四、 A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、 E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（1?5題共用題干）男性，60歲，突發(fā)全腹劇烈疼痛3小時，有”胃炎”病史10年。體檢；體溫37.9C血壓130/95mmHg（17.3/13.1kPa），脈搏110次/分，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，以上腹部為甚。血常規(guī)白細(xì)胞101.5X109/L，中性粒細(xì)胞0.71。立位腹部平片顯示右膈下游離氣體。.最可能的診斷是A.消化性潰瘍大出血B?消化性潰瘍急性穿孔C.腸梗阻D?急性膽囊炎￡