子項目一-臨終護理課件

子項目一

臨終護理

臨終凡是生命都要經(jīng)過從出生到死亡的自然過程。死亡是人生旅途的終點，也是生命過程的最后階段?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展也無法避免死亡。

臨終的護理

在患者將達到人生終點的時刻了解患者的心理和生理反應(yīng);提供身心兩方面的護理;提高臨終患者的生命質(zhì)量;為臨終者的親屬提供心理、社會和精神上的支持，使他們以健康的方式應(yīng)對和適應(yīng)，是醫(yī)護人員共同關(guān)心的問題。

臨終護理授課內(nèi)容1．死亡的概念與臨床分期２．臨終關(guān)懷３．死亡后護理（１）臨終患者生理變化和護理（２）臨終患者心理變化和護理（３）臨終患者家屬的反應(yīng)和護理

一、死亡的概念與分期

個體生命活動和新陳代謝的永久停止。傳統(tǒng)死亡腦死亡（一）死亡死亡分類

【傳統(tǒng)死亡】臨床上，當患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。

【腦死亡】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對自身心肺功能停止的患者，還可以依靠機器來維持因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復(fù)。如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞，則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束。醫(yī)學(xué)界人士提出新的、比較客觀的標準，這就是腦死亡標準。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、和腦干的不可逆死亡。1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會議上提出的腦死亡標準為：

瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態(tài)。此期生命處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進入臨床死亡期。

臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各種反射消失。但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動，如及時采取有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。一般持續(xù)5－6分鐘。

生物學(xué)死亡期此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復(fù)活。隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期尸冷尸斑尸僵尸體腐敗最先發(fā)生，死亡后一般死后10小時內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，大約24小時左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。測量尸溫常以直腸溫度為標準。死亡2~4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。12小時后便發(fā)生永久性變色，故尸體料理時，應(yīng)注意仰臥，頭下置枕，以防面部變色先由咬肌、頸肌開始,向下至軀干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1~3小時開始出現(xiàn)，4~6小時擴展到身,12~16小時發(fā)展至高峰,24小時后尸僵開始減弱,肌肉逐漸變軟,稱為尸僵解。

表現(xiàn)為尸臭、尸綠等一般在死后24小時先在腹部出現(xiàn),氣溫高低可影響尸體腐敗出現(xiàn)的時間和快慢。二、臨終關(guān)懷現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人桑得斯博士，是一名護士和社會工作者在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。二、臨終關(guān)懷經(jīng)過努力她于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多佛臨終關(guān)懷院”。受此影響全世界有60多個國家建立了多種形式的臨終關(guān)懷機構(gòu)。1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院?，F(xiàn)在，許多人熱心關(guān)注臨終關(guān)懷事業(yè)，積極投入適合中國文化和傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷的研究和實踐臨終關(guān)懷是一項利國利民的社會工程。

臨終關(guān)懷醫(yī)院

《青島晚報》訊每位老人在人生的最后時光難免有無名的恐懼和孤獨，這時候，如果有一雙溫暖的手伸過來，在耳邊輕聲叮嚀：“不要擔心，一切都會好的……”直到身體的每一個細胞都停止游走，安詳、有尊嚴而無憾地走完人生旅程，那該多好！就是有這樣一群人為老人們建起了人生的最后驛站——臨終關(guān)懷醫(yī)院。這所醫(yī)院是什么樣？里面的老人過得好嗎？4月初，記者來到了四方康樂老年愛心護理院。概念

臨終關(guān)懷（hospicecare），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供一種生理、心理、社會等方面全面的照料。使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。使家屬的身心健康得到維護和增強。

理念

以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持

臨終關(guān)懷原則以照護為主的原則適度治療的原則滿足心理需要的原則整體服務(wù)的原則人道主義的原則

對臨終患者和家屬的護理

(一)臨終患者生理變化和護理(二)臨終患者心理變化和護理(三)臨終患者家屬的反應(yīng)和護理（一）臨終患者生理變化和護理

生理變化護理措施

肌張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺、意識改變：聽覺是最后消失的一個感覺疼痛1.環(huán)境2.清潔衛(wèi)生工作3.良好的飲食護理4.足夠的睡眠5.適當活動6.緩解軀體癥狀7.疼痛的護理護理措施---1

密切觀察T、P、R、BP的變化；觀察四肢皮膚顏色與溫度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；神志清醒者采用半坐臥位、昏迷者采用仰臥位，頭側(cè)向一邊；呼吸困難者可給氧氣吸入；及時吸痰，保持呼吸道通暢。

1改善循環(huán)與呼吸功能護理措施---2

觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度與持續(xù)時間；幫助患者采用最有效的止痛方法，如為藥物止痛，可采用WHO推薦的三階梯療法（非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥—強麻醉性鎮(zhèn)痛藥）；還可采用非藥物控制方法止痛，如與患者溝通交談、穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移注意力、松弛術(shù)、音樂療法、催眠療法、針灸療法、生物反饋法等。

2減輕疼痛護理措施

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維持良好舒適的體位；加強口腔、會陰、皮膚等生活護理；保持床單位的清潔干燥；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3促進患者舒適護理措施

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護士了解患者飲食習(xí)慣；注意食物種類與色、香、味的搭配；適量喂食、喂水；必要時采用鼻飼法或完全胃腸外高營養(yǎng)；需要時監(jiān)測患者電解質(zhì)指標及營養(yǎng)狀況。

4改善營養(yǎng)狀態(tài)護理措施

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提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有一定的保暖設(shè)施，適當?shù)恼彰饕员苊饪謶帧⒃黾影踩?；及時用濕紗布拭去眼部分泌物，眼瞼不能閉合者涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗條，以保護角膜；可應(yīng)用語言和觸摸方法與患者保持溝通，護士不要在患者床前討論病情、安慰家屬等，以避免不良刺激。

5減輕感、知覺改變的影響（二）臨終患者心理變化和護理每個個體的死亡過程各異，反應(yīng)也不相同，但在瀕死患者的心理研究中仍能發(fā)現(xiàn)具有普遍的現(xiàn)象。美國心理學(xué)家?guī)彀乩?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段即否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。

健康疾病穩(wěn)定震驚與否認更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！否認期【臨床表現(xiàn)】患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力。【護理】護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。憤怒期【臨床表現(xiàn)】在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨、嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平?！咀o理】護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生。憤怒期【臨床表現(xiàn)】患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療。【護理】護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期【臨床表現(xiàn)】當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)?！咀o理】護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向。憂郁期【臨床表現(xiàn)】當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)?！咀o理】護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向。接受期【臨床表現(xiàn)】這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)。【護理】護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。（三）

臨終患者家屬的反應(yīng)臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀。在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當看到親人死亡不可避免時，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。

喪親者的護理影響喪親者調(diào)適的因素對死者的依賴程度病程的長短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變程度

【護理】做好患者尸體護理鼓勵家屬