老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的護理

任務五老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病及護理

老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病及護理一、老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病的特點二、高血壓三、冠心病四、慢性心力衰竭2一、老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病的特點1.結構變化隨著年齡增長，心肌呈褐色菱縮,心肌間結締組織增生，心包膜下脂肪沉淀增加，使心臟的順應性下降，心功能受到影響。心臟瓣膜逐漸硬化、纖維化、鈣化，影響其功能。心臟傳導系統(tǒng)退行性改變，起搏細胞減少，傳導細胞減少。2.功能變化老年人心肌收縮力下降，心排血量減少，影響各臟器的血流灌注。老年人心臟的神經(jīng)調節(jié)能力進行性下降，增加了心肌的不穩(wěn)定性，降低了對交感神經(jīng)沖動的反應力，容易出現(xiàn)心律失常。(一)心臟31.動脈血管管壁彈性纖維減少，血管內膜粥樣硬化，造成管腔狹窄，外周阻力增加血壓增高。全身血流緩慢，臟器血流灌注減少，臟器缺血，出現(xiàn)體位性低血壓。冠狀動脈及腦血管的老化使冠心病、腦血管意外等疾病發(fā)生率增高。2.靜脈靜脈壁彈性減弱，血流緩慢，使回心血量減少，靜脈曲張發(fā)生概率增加。3.毛細血管毛細血管總數(shù)減少，代謝率下降，致使機體出現(xiàn)供養(yǎng)不足等微循環(huán)改變。

一、老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病的特點(二)血管4

二、高血壓老年原發(fā)性高血壓是指60歲以上老年人，在安靜、未服用降壓藥情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上血壓測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg。是最常見心血管病疾病之一5老年原發(fā)性高血壓起病隱匿，進展緩慢，早期臨床癥狀不明顯，或無任何癥狀。治療史及治療效果等。單純收縮期高血壓多見，心、腦、腎等并發(fā)癥多且嚴重，病死率較高。老年人的血壓波動增大，易發(fā)生直立性低血壓。老年高血壓伴發(fā)合并癥的臨床癥狀常掩蓋高血壓自身的癥狀體征。

二、高血壓1.健康史[護理評估]詢問是否有運動少、超重甚至肥胖、飲酒、高鹽飲食等不良生活方式；詳細了解原發(fā)性高血壓史、藥物史2.身體狀況6

1.慢性疼痛頭痛與血壓升高有關。

2.有受傷的危險與高血壓時眩暈、視力模糊或意識障礙、降壓藥引起低血壓反應有關。

3.焦慮與血壓不穩(wěn)定或出現(xiàn)并發(fā)癥有關。

4.知識缺乏:缺乏原發(fā)性高血壓的相關治療與保健知識。

5.潛在并發(fā)癥:心力衰竭、高血壓危象、腦血管意外等。

二、高血壓[護理診斷][護理評估]3.心理、社會狀況4.輔助檢查7

護理措施1.一般護理：

4.心理護理（1）飲食護理改變體位時，動作要緩慢，以防直立性低血壓而引起暈厥而發(fā)生意外。（2）休息與活動[護理措施]5.健康教育是老年原發(fā)性高血壓的主要治療手段。老年人服用降壓藥物應從小劑量開始，逐漸增加劑量。堅持長期用藥，同時注意防范直立性低血壓。2.病情觀察3.用藥護理：二、高血壓[護理評價]8

三、冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的臨床綜合征。其患病率隨年齡的增加而增多，除了年齡因素，老年冠心病的發(fā)生與高血壓、糖尿病有關，老年女性冠心病的增多還與雌激素水平下降有關9

三、冠心病

詢問有無勞累、激動、飽餐、受寒等;有無煙酒嗜好，缺乏體育鍛煉、社交活動等危險因素:有無高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史。[護理評估]1.健康史10

三、冠心病[護理評估]2.身體狀況(1)老年心絞痛:疼痛誘因、部位、性質等多不典型。類型以不穩(wěn)定性心絞痛居多。(2)老年急性心肌梗死特點:①老年AMI的胸痛表現(xiàn)不典型。②老年AMI患者并發(fā)癥的發(fā)生率高。③易發(fā)生心肌梗死。3.心理-社會狀況4.輔助檢查(1)心電圖檢查:(2)血清心肌壞死標記物及心肌酶測定。11

三、冠心病1.急性疼痛與心肌缺血、缺氧或壞死有關。2.活動無耐力與心肌梗死心排血量減少引起全身氧供需失調有關。3.恐懼與胸痛產(chǎn)生的瀕死感、擔心預后有關。4.知識缺乏:缺乏控制誘發(fā)因素及預防性用藥的相關知識。5.潛在并發(fā)癥:心律失常、心源性休克、心力衰竭。[護理診斷]12護理措施1.發(fā)作期護理：

（1）飲食護理要臥床休息。嚴密觀察胸痛的特點及伴隨癥狀，隨時監(jiān)測生命體征、心電圖的變化，注意有無急性心肌梗死的可能。疼痛發(fā)作時囑患者立即停止活動，坐下或半臥位休息，立即舌下含服硝酸甘油。（2）休息與活動[護理措施]4.健康教育遵醫(yī)囑用藥;選擇低脂、低膽固醇，富含蛋白質、維生素C的食物，戒煙酒:保持樂觀、愉快情緒，勞逸結合。2.緩解期護理：3.用藥護理：三、冠心病1.老年心絞痛患者的護理首次使用硝酸甘油時宜平臥，伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心臟傳導病變的老年人對應逐漸減量、停藥。服用鈣拮抗藥、阿司匹林或肝素，注意不良反應。指導患者了解心絞痛發(fā)作規(guī)律，去除各種誘因:有心絞痛發(fā)作史的老年人應隨身攜帶并學會使用保健藥盒。強調健康飲食、戒煙限酒的重要性。13護理措施1.監(jiān)護：

安置患者于冠心病監(jiān)護病房，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，同時注意有無尿量、意識等改變。[護理措施]4.預防便秘病室保持安靜、舒適，保證患者充足的休息利睡眠時間。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。2.休息：3.飲食：三、冠心病2.老年急性心肌梗死患者的護理給予清淡、低鈉、低脂、低膽固醇、富含維生素、纖維索、易消化的飲食，以少量多餐為宜，不宜過飽。對老年AMI患者，應特別重視以下護理內容:對接受急性溶栓治療的老年人，應觀察有無頭痛、意識改變及肢體活動障礙。注意血壓及心率的變化；介入治療患者應觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化等。6.心理護理5.特殊護理消除緊張、恐懼心理14

四、慢性心力衰竭

心力衰竭簡稱為心衰，是指由于各種心臟疾病引起心肌舒縮功能障礙，心排血量不能滿足機體代謝需要，使器官組織血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一組復雜臨床癥狀群，是各種心血管疾病的終末階段的表現(xiàn)。15

四、慢性心力衰竭[護理評估]1.健康史01020304患者有無呼吸困難，特別是夜間陣發(fā)性呼吸困難、疲乏無力、食欲減退、惡心等有無慢性咳嗽有無高血壓、冠心病、肺心病病史，以及病程、治療用藥情況發(fā)病有無呼吸道感染、快速性心律失常、過度勞累及情緒波動等誘因16

四、慢性心力衰竭注意生命體征，有無肺部啰音及心臟雜音，有無頸靜脈怒張、肝大、水腫情況（體循環(huán)淤血）。評估患者有無并發(fā)癥如電解質及酸堿平衡紊亂、休克、敗血癥、DIC、多臟器衰竭等及程度。評估患者心功能狀況。[護理評估]2.身體狀況17

四、慢性心力衰竭3.心理-社會狀況患者常表現(xiàn)焦慮、絕望、恐懼等心理。4.輔助檢查：超聲心動圖.放射性核素檢查、心-肺吸氧運動試驗[護理評估]1.心排血量減少與心臟前、后負荷增加，心肌收縮無力有關。2.活動無耐力與心排血量減少有關。3.體液過多

與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關。4.焦慮、恐懼與疾病反復發(fā)作及擔心預后有關。5.潛在并發(fā)癥:水電解質平衡失調、洋地黃中毒、多臟器衰竭等。[護理診斷]18

四、慢性心力衰竭心功能分級(NYHA,1928年)

Ⅰ級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏，心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅵ級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。19

四、慢性心力衰竭護理措施1.一般護理：

6.心理護理（1）飲食護理低熱量、低鈉、高蛋白，清淡易消化飲食，不