2017年神經內科護理疑難病例討論

.2021年神經內科護理疑難病例討論患者姓名徐效艷性別女年齡50歲住院號2021007896病例屬性；疑難病例√

□危重病例□死亡病例醫(yī)療診斷：全血紅細胞減少原查討論日期：2021-08-17 地點：神經內科醫(yī)生辦公室主持人：徐樸參加人員：科主任：徐樸護士長：于倩倩醫(yī)生：施瑤、劉志想、郝維一、葛奔護士：秦小會尤寒月陳瓊唐家媛簡要病史：患暈力1月于2021-08-1317:01患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)感昏昏沉沉，伴四乏無力，于當?shù)匦l(wèi)生室間斷輸液治療〔具體用藥不詳〕，3天前患者感上述病癥較前加，為進一步治療，今晨至沭陽縣中心醫(yī)院就診，查血常規(guī)示：RBC2.87*10~9/L、RBC1.61*10~12/LHGB61.5g/LPLT71*10~9/L原因拒絕；現(xiàn)在家人陪同下至我院就診，遂門診擬“貧血原因待查〞收入院進一者20病癥明顯好轉。入院前飲食睡眠一般，大小便外觀未見明顯異常。既往有“腰椎間盤突出癥〞病史數(shù)年偶有腰部隱痛不適；有“鼻竇炎〞病史5年余，平素受涼后即出現(xiàn)鼻塞流涕病癥；有“慢性胃炎〞病史半年余，平素反復出現(xiàn)實用文檔..反酸噯氣，間斷口服藥物〔具體不詳〕；否認“高血壓、冠心病、糖尿病〞病史?！婷}搏：90次/分：20次/分血壓：0g神志清楚，精神差，貧血貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，自動體位，檢查合作。全身皮膚粘膜蒼白，無黃染，淺表淋巴結無腫大。眼瞼輕度水腫，結膜蒼白，鞏膜無黃染瞳孔等大等圓約3.0mm對光反射靈敏。查婦科彩超示：子宮未見明顯異常上腹部彩超示肝膽囊壁毛糙膽總管上段內徑9mm，中下段顯示不清血常規(guī)示W(wǎng)B3081~9LRBC1.75*10~12/LHGB6.20gL、PLT85*10~9/L；A型，〔糞常查肝功能示：TBIL47umol/L、IBIL40umol/L，余值正常、ALT47U/L、AST76U/L、LDH3055U/L，余值均正常；心肌酶、腎功能、電解質均正常；凝血五項示：-二聚體6.71ug/ml，余值正常；網(wǎng)織紅細胞數(shù)2%；貧血三項示：維生素B12:105pg/ml、鐵蛋白302.53ng/ml；輸血前八項均正常；抗核抗體：陰性；間接抗人球蛋白試驗：陰性；直接抗人球蛋白試驗：陰性。治療上繼續(xù)予補充維生素、增強免疫力等對癥支持治療，給予一級護理，復查血常規(guī)示：WBC12.06*10~9/L、RBC1.67*10~12/L、HGB64.20g/L、PLT84*10~9/L。護理診斷與護理措施、評價預感性悲哀〔缺少疾病的認識〕1.向病人介紹病區(qū)的環(huán)境護士及病友。2.向病人介紹再生性障礙貧血的相關知識鼓勵病人提出相關的問題，并予以滿意的解釋。3.給予心理疏導及支持向他介紹有關病情獲得緩解的病友。實用文檔..活動無耐力〔與組織缺氧，機體消耗增加有關〕1.保。2.協(xié)助患者制定適宜的方案，囑咐多食用高蛋白，高熱量高維生素易消化的飲食，增加含鐵食物的攝入。有感染的危險〔與營養(yǎng)不良。血紅蛋白，白細胞下降有關〕1.保持病室的整潔每日通分換氣2次，紫外線空毒，操作時嚴執(zhí)行無菌操作原那么2.肛門肛周膿腫。便后用溫水清洗，保持肛周皮膚黏膜清潔，防止感染，保持口腔衛(wèi)生予以口泰漱口.組織完整性受損〔與血小板減少有關〕1.松加重皮膚出血損傷。2.輕柔.防止不必要的損傷。3.勵床動營養(yǎng)失調〔低于機體需要量。與患者又引起貧血的原發(fā)病存在有關〕1導患者食用高蛋白高熱高維生素易消化食增加含鐵食物的攝入，如肉類，豆類等2.遵醫(yī)囑予以復方皂礬丸雄,新賽斯平促骨髓造血。營養(yǎng)失調(低于機體需要量。與患者又引起貧血的原發(fā)病存在有關)1導患者食用高蛋白高熱高維生素易消化食增加含鐵食物的攝入，實用文檔..如肉類，豆類等。2遵醫(yī)囑予以復方皂礬丸安雄,新賽斯平促骨髓造血潛在并發(fā)癥(出血、顱內出血)1密切觀察患者的T，，，BP皮膚有無出血部位的量及范圍。2告知患者忌食用硬固、帶刺食品，勿用牙簽剔牙等鋒利的物件。3痛，噴射性孔改變情況向告?！窘】抵笇А浚?．防止接觸有毒、有害化學物質及放射性物質，警惕家用染發(fā)劑、殺蟲劑毒性對人體的損害，防止應用某些抑制骨髓造血功能的藥物如氯霉素、保泰松等。2知家屬要積極鼓勵患者以積極向上的樂觀精神面對疾病，3對患者加強疾病知識教育，預防感染和出血，堅持治療，不擅自停藥。4．適當鍛煉，增強體質，穩(wěn)定病情，促進治愈5.告知病人注意保暖，防止受涼感冒，注意季節(jié)變化，不要到公共場所人多的地方，防止感染。6告知患者飲食宜清淡，忌硬固、帶刺食品，多食豆制品、瘦肉等高蛋白的食物，不食生冷、辛辣、刺激性。7.保持口腔清潔，宜用軟毛牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙。經常漱口，餐后餐前晨起臨睡前經常漱口，防止口腔。實用文檔..三、主持人提出討論問題1防再生障礙性貧血患者感染的護理要點是否還有需要注意的?3那些輔助檢查才能確診，如何治療？討論記錄：問題1.醫(yī)生施瑤：呼吸道感染的預防：保持室內空氣清新、物品清潔，定期消毒；限制探視人數(shù)；嚴格執(zhí)行無菌操作；粒細胞絕對值≤0.5*109/L隔離?？谇桓腥镜念A防：加強口腔護理，督查患者進餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定等漱口交替漱口。護士尤寒月：皮膚感染的預防：保持皮膚清潔、枯燥，勤沐浴、更衣、更換床上用品；勤剪指甲，防止抓傷皮膚；進行肌內、靜脈內等穿刺時，局部要嚴格消毒；女患者注意會部的衛(wèi)生。用1:5000鉀大便通暢，防止誘發(fā)肛裂。問題２醫(yī)生葛奔：急性再障與障不同之處工程 急性再障 慢性再障實用文檔..起病 急、重 緩、病程長出血感染重、主要表現(xiàn) 輕貧血 輕病程、預后病程短、預后差

重、主要表現(xiàn)病程長、預后較好問題3護士長于倩倩1全血細胞減少紅細胞計白細胞計、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。主任徐治療要點:1．去除病因：再接觸有害物。2．支持及對癥治：適當休息，輸血、止血，預防和控制感染。3用于重型；③造血干細胞是治療重型再障希望的治療措施之一。4.免疫治療和免疫支持治療〕免疫抑制治療〔I〕：抗胸腺細胞球蛋白〔〕/抗淋巴細實用文檔..胞球蛋白〔AL〕、環(huán)孢菌素〔CSA)、大劑量甲基潑尼松龍(HDMP)、大劑量丙種球蛋白〔HG〕五、主持人綜合意見與總結〔步護理措施〕×109/L,b男<120g/女×109/胞減少的疾病有很多，多數(shù)發(fā)生于造血系統(tǒng)疾病，少局部那么發(fā)生于非造血系統(tǒng)疾病，而某些藥物的副作用及某些化學、生物毒素所導致的全血細胞減少亦可見于文獻的報道。2、預防再生障礙性貧血患者感染的護理要點?〔1視人數(shù)；嚴格執(zhí)行無菌操作；粒值≤0.5*109/L者，應予保護性隔離?！?理氯己漱口液交替漱口〔感染的保持皮膚清潔，勤沐浴、更衣、更換床上用品；勤剪指甲，防止抓傷皮膚；進行肌內、靜脈內等穿刺時局部要嚴格消毒女患者注意會陰部的衛(wèi)生〔4肛周感染的預防：睡前、便后用1:5000高錳酸鉀坐浴；保持大便通暢，防止誘發(fā)肛裂3治療要:1．去除病因：再接觸有害物。2．支持及對癥治：適當休息，