簡博-護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述0730

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述國家護(hù)理中心護(hù)理指標(biāo)研發(fā)小組簡偉研“受過培訓(xùn)的護(hù)士是人類的一大幸事，與醫(yī)師和牧師相比，她的使命并不亞于任務(wù)一位?！薄猈illiamOsler爵士(1900)……南丁格爾于（1851年）11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個月的時間里，南丁格爾克服了無數(shù)艱難困苦，終于使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%?！秳蜥t(yī)學(xué)史》指標(biāo)的功用指標(biāo)目標(biāo)行動評估指引標(biāo)尺具體化案例1.您的團(tuán)隊年齡梯度怎樣？年齡段年齡段例數(shù)例數(shù)情況1情況2引例：選誰當(dāng)領(lǐng)袖？候選人A：跟一些不誠實(shí)的政客有往來，而且會咨詢占星學(xué)家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼

候選人B：他過去有兩次被解雇的紀(jì)錄，睡覺睡到中午才起來，大學(xué)時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情敏感指標(biāo)候選人A候選人B候選人C富蘭克林·羅斯福溫斯頓·丘吉爾阿道夫·希特勒引例：選誰當(dāng)領(lǐng)袖？敏感指標(biāo)護(hù)理服務(wù)病人臨床過程就醫(yī)體驗(yàn)心理生理變化臨床轉(zhuǎn)歸后續(xù)狀況敏感指標(biāo)DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplicationsPressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)RestraintPrevalence(vestandlimb)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients……10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例1：美國NQF護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)集敏感指標(biāo)的開發(fā)文獻(xiàn)回顧：備選指標(biāo)研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素最終確定定義、數(shù)據(jù)采集指南和表單選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法專家審定：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法圖1.NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過程案例2：國家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

國家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分國家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

國家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

品質(zhì)敏感性指標(biāo)值敏感性指標(biāo)值哪個環(huán)節(jié)出問題了？案例1.尿路感染預(yù)防要點(diǎn)是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明確

導(dǎo)尿管大小、材質(zhì)合適

無菌導(dǎo)尿包完整

引流裝置密閉

置管時手衛(wèi)生

消毒順序正確

正確鋪無菌巾

消毒范圍正確

合適消毒液

充分暴露插管部位

無菌手套

污染時更換導(dǎo)尿管

置管后集尿袋位置合適

專用收集容器

引流裝置正確

及時清空尿袋

標(biāo)本采集小樣本消毒采集

大樣本集尿袋采集

日常護(hù)理每日兩次清潔

大便失禁患者清潔后消毒

手衛(wèi)生

導(dǎo)管不浸水

管路更換尿路感染時更換

導(dǎo)管脫出時更換

導(dǎo)管堵塞時更換

無菌性破壞時更換

早期拔管每日評估必要性

案例2.跌倒預(yù)防要點(diǎn)國家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）

2012年2013年2014年

3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室n16.6517.7316.1118.1818.2617.9216.316.9917.27科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37醫(yī)院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62

國家比較信息：床位200-299均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位數(shù)18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位數(shù)13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.9713.9713.79表2NDNQI展示某醫(yī)院A的護(hù)理時數(shù)在全國的位置護(hù)理時數(shù)國家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）醫(yī)院層面應(yīng)用展望（舉例1）2015年2月管道名稱UEX例數(shù)當(dāng)月導(dǎo)管留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深靜脈置管11178.6‰482.1%氣管插管01440620某醫(yī)院ICU高危導(dǎo)管非計劃拔管率的監(jiān)測操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道有意“以數(shù)據(jù)說話”的管理者必須思考的問題：計算這些敏感性指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來？應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？立足未來，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)關(guān)鍵問題：抓住時機(jī)盡快起步并非一定要等到IT系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標(biāo)強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準(zhǔn)確”對指標(biāo)值本身考量如果對信息可靠性只有75%的把握，那么，對指標(biāo)值的把握至多不會超過75%對指標(biāo)值影響因素的考量單憑質(zhì)量指標(biāo)值的變化就判斷質(zhì)量的改變，往往會過于武斷結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實(shí)的情況關(guān)注指標(biāo)可能帶來的負(fù)面激勵管理者對管理對象應(yīng)對指標(biāo)約束的策略性行為要有所準(zhǔn)備，應(yīng)用指標(biāo)管理時往往輔以配套措施操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：注重指標(biāo)內(nèi)涵操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：找出根源驅(qū)動改善質(zhì)量改變了嗎？誰影響了