死亡醫(yī)學(xué)證明填寫說明

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》

填表說明

質(zhì)控部.病案統(tǒng)計(jì)科胡筱2016年3月16日

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（以下簡(jiǎn)稱《死亡證》）是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的、判斷居民死亡性質(zhì)的法律依據(jù)，是人口管理與生命統(tǒng)計(jì)的基本信息來源。因此，要求填寫者及相關(guān)人員以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待此項(xiàng)工作一、基本填寫要求二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求三、特殊項(xiàng)目的填寫要求目錄一、基本填寫要求1.按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2.應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3.死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4.死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5.死亡醫(yī)學(xué)證明書如填寫死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6.發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。一、基本填寫要求5.年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份-出生年份-1

已過生日者：死亡年份-出生年份未滿1周歲的嬰兒：填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒：填寫存活天數(shù)；

未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。6.婚姻狀況：

應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。7.文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。

二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求8.出生、死亡日期：出生日期，注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符9.個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫，離退休后死亡的個(gè)人身份一律填”離退休人員“。10.死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。11.生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位。二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求

12.常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門牌號(hào)碼；戶籍地址填寫戶口薄上登記的地址，詳細(xì)到門牌號(hào)碼。

13.可以聯(lián)系的家屬姓名：家屬姓名應(yīng)盡量填寫死者直系親屬的全名，并填寫該親屬的聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求三、特殊項(xiàng)目的填寫要求1.生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級(jí)婦幼保健院及專科疾病防治院，二級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括二級(jí)婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。

2.生前主要診斷疾病最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃分；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫。

3.醫(yī)師簽名：應(yīng)填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學(xué)證明書醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床職業(yè)資格。

4.單位蓋章：目前無特殊要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章。

三、特殊項(xiàng)目的填寫要求5.填報(bào)日期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或48小時(shí)以內(nèi)，如間隔過長(zhǎng)應(yīng)予以說明。6.根本死亡原因及ICD編碼：二級(jí)及以上（含相當(dāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼人員填寫，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣（區(qū)、縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心編碼人員網(wǎng)上填寫。ICD編碼填寫4位國(guó)際疾病分類代碼。7.死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。三、特殊項(xiàng)目的填寫要求死亡原因的三部分（1）死亡原因的部分Ⅰ：要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容。（2）死亡原因的部分Ⅱ：第Ⅱ部分是對(duì)第

Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。

（3）發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間，如詢問不清，可以不填。死亡原因的三部分死亡原因的填寫要求及舉例一般填寫要求

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

---每行只填一個(gè)死因

---按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h(yuǎn)填在最低一行

---優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特殊的疾病診斷

---損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因第Ⅱ部分按程度填寫其他死因舉例1：某男，50歲，頸椎疾病20年，本次因突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)入院，

死亡診斷：感染中毒性休克；肺部感染；急性腦血管意外；陳舊褥瘡

Ⅰ.(a)、感染中毒性休克

(b)、肺部感染

(c)、急性腦血管意外

Ⅱ.陳舊褥瘡

根本死因：急性腦血管意外死亡原因的填寫要求及舉例舉例2：某男70歲，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個(gè)月，入院診斷：原發(fā)性肝癌；肝性腦??；乙型后肝硬化。死亡診斷同入院診斷。

Ⅰ.(a)、肝性腦病

(b)、原發(fā)性肝癌

(c)、

Ⅱ.乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個(gè)月

根本死因：原發(fā)性肝癌死亡原因的填寫要求及舉例舉例3：某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前在馬路上突然倒地、四肢抽蓄與面包車相撞，顱骨骨折失血性休克死亡。

Ⅰ.(a)失血性休克