解剖學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)-腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán)(臨床專業(yè))課件

第四節(jié)腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán)第五節(jié)腦屏障第十四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1.硬脊膜：硬膜外隙（麻醉）、硬膜下隙2.脊髓蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙（腦脊液）、終池3.軟脊膜：齒狀韌帶腦和脊髓的被膜外→內(nèi)：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜概述一、脊髓的被膜①大腦鐮②小腦幕③小腦鐮1.硬腦膜隔（一）硬腦膜二、腦的被膜蛛網(wǎng)膜硬腦膜軟腦膜板狀小梁大腦鐮小腦幕小腦鐮①上矢狀竇②下矢狀竇③直竇④橫竇⑤乙狀竇⑥海綿竇乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯大腦鐮直竇上矢狀竇下矢狀竇巖上竇巖下竇海綿竇頸內(nèi)靜脈（2）硬腦膜竇乙狀竇竇匯內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)海綿竇:

巖上竇

巖下竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，自上而下：

動(dòng)眼神經(jīng)

滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（V1）上頜神經(jīng)分支（V2）垂體動(dòng)眼神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈滑車神經(jīng)展神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶竇面橫V頸內(nèi)V眼上V海綿竇眼下V面V翼V叢乙狀竇內(nèi)眥V海綿竇與顱外靜脈的交通①→眼上V→內(nèi)眥V→面V②→眼下V→翼V叢③→卵圓孔、破裂孔和頸A管的導(dǎo)血管→翼V叢④→基底V叢→椎內(nèi)V叢蛛網(wǎng)膜下隙：

蛛網(wǎng)膜下池腳間池小腦延髓池四疊體上池交叉池橋池蛛網(wǎng)膜顆粒小腦延髓池腳間池四疊體上池交叉池橋池緊貼在腦的表面，有豐富的血管，營(yíng)養(yǎng)腦。軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同形成脈絡(luò)組織，其中的血管反復(fù)分支成叢，突入腦室形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。

上矢狀竇大腦鐮蛛網(wǎng)膜硬腦膜軟腦膜板狀小梁（三）軟腦膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜蛛網(wǎng)膜三、腦和脊髓的血管脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈（一）脊髓的血管1.脊髓的動(dòng)脈脊髓前A脊髓后A動(dòng)脈冠后根A前根A脊髓前A脊髓后A肋間后A腰A椎A(chǔ)頸升A基底A較動(dòng)脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過(guò)前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。

2.脊髓的靜脈椎內(nèi)前V叢椎外前V叢椎外后V叢椎內(nèi)后V叢來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈（二）腦的血管1.腦的動(dòng)脈腦底面的動(dòng)脈中央A①大腦前動(dòng)脈（前交通動(dòng)脈）②大腦中動(dòng)脈（→中央動(dòng)脈→內(nèi)囊）③后交通動(dòng)脈④脈絡(luò)叢前動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)A大腦前A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A前交通A大腦中A①基底動(dòng)脈②椎-基底動(dòng)脈③大腦后動(dòng)脈（2）椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上A頸內(nèi)A腦橋A大腦后A大腦前A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A前交通A小腦下前A迷路A脊髓前、后A小腦下后A基底A椎A(chǔ)大腦后A前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)A大腦前A后交通A前交通A（3）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）下吻合V不與動(dòng)脈伴行，分深、淺兩組，經(jīng)多種途經(jīng)均注入硬腦膜竇，最后匯入頸內(nèi)靜脈。①大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）②大腦下靜脈（外側(cè)溝以下）③大腦中靜脈：大腦中淺靜脈大腦中深靜脈2.腦的靜脈（1）淺組大腦上V大腦中V大腦下V上吻合V橫竇上矢狀竇乙狀竇①大腦內(nèi)靜脈②大腦大靜脈（Galen靜脈）（2）深組大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘紋上靜脈脈絡(luò)叢靜脈四、腦脊液及其循環(huán)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無(wú)色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大V腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：海綿竇

→巖上竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯乙狀竇橫竇頸內(nèi)靜脈巖上竇巖下竇海綿竇血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：①毛細(xì)血管內(nèi)皮②毛細(xì)血管基膜③膠質(zhì)膜有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮膠質(zhì)膜細(xì)胞外隙膠質(zhì)膜基膜軟腦膜血液第五節(jié)腦屏障一、血-腦屏障結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞間隙的頂部有閉鎖小帶二、血-腦脊液屏障腦屏障能使腦和脊髓免受內(nèi)、外環(huán)境中各種物理和化學(xué)因素的影響，從而維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜血管內(nèi)皮有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮膠質(zhì)膜細(xì)胞外隙膠質(zhì)膜基膜軟腦膜血液三、腦脊液-腦屏障練習(xí)題簡(jiǎn)答：

1.試述腦的動(dòng)脈供應(yīng)。2.供應(yīng)內(nèi)囊的動(dòng)脈主要來(lái)自什么動(dòng)脈？一側(cè)內(nèi)囊出血可出現(xiàn)什么癥狀？