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文檔簡介

腫瘤患者爆發(fā)性疼痛的藥物治療（BreakthroughPain,BTP）張紅2016年5月28日爆發(fā)性疼痛BTP的定義

在用阿片類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持續(xù)痛，PresistentPain）的基礎上，而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作。爆發(fā)性疼痛BTP的發(fā)病率1545759050-70%70-80%30-40%積極治療晚期患者待診患者全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)病率65%爆發(fā)性疼痛BTP特點發(fā)作頻率：約四次每天持續(xù)時間短：40-50%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間約15-30分鐘。疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強度是重度以上不可預測

癌痛治療的目標：有效鎮(zhèn)痛限制藥物的不良反應提高患者的生活質(zhì)量阿片類藥物治療BTP阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要鎮(zhèn)痛藥可采用一種阿片類藥物治療基礎持續(xù)性疼痛和爆發(fā)痛。緩控釋制劑治療基礎持續(xù)性疼痛即釋阿片類藥物治療爆發(fā)痛爆發(fā)性疼痛BTP的藥物治療-嗎啡

口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服爆發(fā)性疼痛BTP的藥物治療-嗎啡嗎啡最常選用的強阿片類鎮(zhèn)痛藥口服易吸收，血漿半衰期約3小時即釋制劑用于盡快處理疼痛，處理爆發(fā)痛時一般使用嗎啡注射液EAPC（歐洲姑息治療學會）推薦治療爆發(fā)痛的解救劑量的1|6作為最初用藥，再根據(jù)效果增減劑量鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10半衰期長：體內(nèi)代謝半衰期13～18小時作用時間短：2.5—3.5小時。易產(chǎn)生“飄”的感覺，易產(chǎn)生依賴性。鹽酸哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強了1倍，去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期長，約13-18小時，其毒性反應為：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐重者：癲癇大發(fā)作正性頻率：心率加快負性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓哌替啶用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應?。。￠L期使用對人危害嚴重不符合三階梯止痛原則政府明令限制其生產(chǎn)、使用不符合全球麻醉藥品消耗潮流，是落伍的產(chǎn)品管理嚴格，嚴防流弊爆發(fā)性疼痛BTP的藥物治療-嗎啡嗎啡緩控釋制劑需控制持續(xù)基礎疼痛時使用用量與腎功能有關(guān)，與體表面積，身高和體重無關(guān)爆發(fā)痛次數(shù)應控制在2-3次|天以內(nèi)，否則應增加緩控釋嗎啡的用藥劑量而非用藥頻次。非阿片類鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚和選擇性非選擇性COX

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