進(jìn)食障礙-課件

進(jìn)食障礙主講人：王懷衛(wèi)

指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。一、神經(jīng)性厭食（一）病因與發(fā)病機(jī)制1、生物學(xué)因素2、心理因素3、社會(huì)文化因素今天怎么又胖了？（二）臨床表現(xiàn)核心的癥狀是對(duì)“肥胖”的恐懼和對(duì)形體的過(guò)分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。（三）診斷與鑒別診斷1.明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體質(zhì)量指數(shù)為17.5或更低。2.自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等。3、有特意的精神病理形式的體象扭曲，患者強(qiáng)加給自己一個(gè)較低的體重標(biāo)準(zhǔn)。4、內(nèi)分泌障礙。如果在青春期發(fā)病，青春期發(fā)育也會(huì)放慢甚至停滯。四、治療1、糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)平衡2、心理治療：認(rèn)知療法和行為療法3、藥物治療二、神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食癥（BN），又名貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對(duì)自身體重和體形過(guò)分關(guān)注為主要特征的一種進(jìn)食障礙。

常用的清除行為有用手指摳吐或自發(fā)嘔吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機(jī)體代謝的藥物如甲狀腺激素等。暴食-清除行為可以反復(fù)循環(huán)。暴食和補(bǔ)償性清除行為的秘密性是BN的另一特征，其行為常不被家人和朋友注意。2.軀體障礙BN的軀體障礙可表現(xiàn)為開(kāi)始輕微或一過(guò)性癥狀如疲乏、腹脹和便秘等，發(fā)展到慢性的、甚至威脅生命的障礙如低鉀血癥、腎臟功能和心功能損害等。（三）鑒別與診斷1、對(duì)食物有不可抗拒的欲望難以克制的發(fā)作性暴食。2、患者試圖抵消食物的“發(fā)胖”作用。3、患者對(duì)于肥胖的病態(tài)恐懼，患者多有神經(jīng)性厭食癥發(fā)作的既往史。（四）治療治療的基本過(guò)程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常的進(jìn)食行為心理治療可以采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。認(rèn)知療法主要是改變患者過(guò)分關(guān)注自己的體型及過(guò)分怕胖的極端化思想，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體象障礙有正確認(rèn)識(shí)。行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化療法等，使其每日餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。治療持之以恒，并要包括對(duì)患者家人主要是父母的指導(dǎo)，進(jìn)行家庭治療。藥物治療克采用各類抗抑郁藥。常用的安全的抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑，抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥的區(qū)別

神經(jīng)性厭食癥(anorexianervosa，AN)及神經(jīng)性貪食癥(bulimianervosa，BN)是以古怪的進(jìn)食狀態(tài)為特點(diǎn)的常見(jiàn)綜合征。AN及BN是同一種慢性進(jìn)食障礙的2種不同臨床表現(xiàn)的疾病。雖然這兩個(gè)綜合征的臨床表現(xiàn)和結(jié)局是有區(qū)別的，但是，這些特點(diǎn)指出了2種疾病的病因是相同的，他們都是恐懼肥胖。因此，這些患者把這種攝食作為他們生活中的焦點(diǎn)。AN和BN2種病的主要特點(diǎn)是某些青少年的特殊的心理變態(tài)，以瘦為美的軀體形象障礙，而采取拒食、導(dǎo)吐、腹瀉方法減少體重，使自體出現(xiàn)極度地營(yíng)養(yǎng)不良和